أسباب الناسور القصبي الرئوي وعلاجه

دورلينج كيندرسلي / جيتي إيماجيس

• أعراض

• الأسباب

• انتشار

• تشخبص

• علاج

• المراجع

الناسور القصبي الجنبي عبارة عن ممر غير طبيعي (قناة جيبية) يتطور بين الممرات الهوائية الكبيرة في الرئتين (القصبات) والمسافة بين الأغشية التي تبطن الرئتين (التجويف الجنبي). إنه من المضاعفات الخطيرة التي تحدث غالبًا بسبب جراحة سرطان الرئة ، ولكن قد تتطور أيضًا بعد العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو العدوى. عادة ما يتم التشخيص عن طريق التصوير المقطعي المحوسب للصدر. يشمل العلاج إصلاح الناسور ، والذي يمكن إجراؤه عن طريق التنظير الداخلي أو تنظير القصبات أو جراحة الصدر المفتوحة.

أعراض

لا يتسبب الناسور القصبي الجنبي دائمًا في ظهور أعراض ، ويمكن إجراء التشخيص عند الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض بعد أن كشفت دراسة التصوير عن استمرار تسرب الهواء. عندما يتطور ممر مثل هذا ، يمكن للهواء الذي يتم استنشاقه إلى الرئتين أن ينتقل عبر الممر ويدخل إلى الفضاء الجنبي.

عند ظهور الأعراض ، يمكن التخلص منها بسهولة لأنها أعراض قد تكون متوقعة بعد التهابات الرئة والجراحة ، مثل السعال المستمر (مع إفراز سائل رغوي شفاف إلى وردي اللون عند حدوث الناسور في غضون أسبوعين من الجراحة و في كثير من الأحيان يشبه القيح الشديد في وقت لاحق) ، أو سعال الدم ، أو ضيق التنفس

الأسباب

هناك العديد من الحالات التي يمكن أن تسبب الناسور القصبي. بعض هذه تشمل:

• جراحة سرطان الرئة: الاستئصال الرئوي (إزالة الرئة أو جزء من الرئة) لسرطان الرئة هو السبب الأكثر شيوعًا للناسور القصبي الجنبي. من المرجح أن يحدث مع استئصال الرئة (الإزالة الكاملة للرئة) أكثر من الإجراءات مثل استئصال الفص (إزالة فص من الرئة) أو استئصال الإسفين (إزالة جزء إسفيني الشكل من شحمة الرئة في دراسة أجريت عام 2016 ، أصيب 1.4 في المائة من الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال الفص و 14.3 في المائة من الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال الرئة بالناسور القصبي الجنبي بعد الجراحة .3 كما أنه أكثر شيوعًا لدى أولئك الذين خضعوا لجراحة في الجانب الأيمن من الرئة.

• العدوى (خاصة بعض أنواع الالتهاب الرئوي الذي أدى إلى انهيار الأنسجة يسمى نخر الرئة).

• استرواح الصدر العفوي المستمر: يشير إلى انهيار الرئة (استرواح الصدر) الذي لا يزول.

• العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لسرطان الرئة: أي علاج يتسبب في تلف الخلايا والشفاء اللاحق في منطقة الحدود الجنبية قد يؤدي إلى تكوين ناسور.

• مرض الدرن

ما مدى شيوعه؟

تختلف الدراسات التي تبحث في حدوث النواسير القصبية ، ولكن يبدو أنها تحدث بين 1.5 و 28 في المائة من العمليات الجراحية التي تنطوي على إزالة الرئة. كما ذكرنا سابقًا ، من المرجح أن تحدث مع عمليات جراحية أكثر شمولاً ومن المرجح أن تحدث بعد استئصال الرئة من الجانب الأيمن ، عندما تكون هناك حاجة إلى تهوية ميكانيكية لفترة طويلة من الوقت بعد الجراحة ، وعندما يتم إعطاء جرعات عالية من الإشعاع مسبقًا للجراحة.

في أغلب الأحيان ، يتم العثور على الناسور القصبي الرئوي بعد أسبوع إلى أسبوعين من جراحة الرئة ، على الرغم من أن الناسور قد يحدث حتى بعد شهر من الجراحة.

تشخبص

عادة ما يتم تشخيص الناسور القصبي الجنبي بناءً على النتائج الإشعاعية. غالبًا ما يكون الفحص بالأشعة المقطعية هو الاختبار المفضل لتشخيص الحالة وقد يُظهر زيادة في الهواء أو السوائل (غالبًا صديد أو دبيلة) في الفراغ الجنبي.

عادة ما يشتبه سريريًا في الإصابة بالناسور القصبي الجنبي من خلال ملاحظة استمرار تسرب الهواء. بمعنى آخر ، غالبًا ما يتم اكتشاف هذه النواسير عندما يتعذر إزالة أنبوب الصدر بعد جراحة الرئة بسبب استمرار تسرب الهواء. قد يكون هناك فقاعات مستمرة ، أو بدلاً من ذلك ، قد يكون هناك تسرب للهواء فقط أثناء الشهيق أو انتهاء الصلاحية. مع تسرب هواء صغير ، قد تكون الفقاعات موجودة فقط أثناء الزفير القسري أو السعال.

علاج

هناك ثلاث خطوات رئيسية (إجراءات جراحية منفصلة) تدخل في علاج الناسور القصبي الجنبي. تتمثل الخطوة الأولى في تصريف السائل المتراكم في التجويف الجنبي بسبب الناسور.

بعد تفريغ السائل ، فإن إصلاح الناسور هو الخطوة التالية (انظر أدناه).

الخطوة الأخيرة في بعض الحالات هي التخلص من التجويف الجنبي حتى لا يتراكم السائل. يتضمن إجراء يسمى لصق الجنب وضع مادة كيميائية مزعجة (التلك) بين الأغشية الجنبية مما يؤدي إلى تندب معًا ، مما يؤدي إلى طمس الحيز الجنبي.

عادة ما تكون هناك حاجة للمضادات الحيوية عن طريق الوريد ، خاصةً مع النواسير التي تظهر بعد أسبوع أو أكثر من الجراحة.

إصلاح الناسور

يمكن إجراء العلاج جراحيًا أو بالمنظار من خلال أنبوب تنظير القصبات (أحيانًا تكون هذه هي الطريقة الوحيدة المتاحة إذا كان المريض غير مستقر) وتشير الدراسات الحديثة إلى أن إجراءات التنظير الداخلي قد تكون أكثر أمانًا وفعالية أو معظم الأشخاص. بغض النظر عن الإجراء ، من المهم تصريف السائل في الحيز الجنبي (من خلال بزل الصدر أو الحفاظ على أنبوب صدري) والمضادات الحيوية عن طريق الوريد.

• يمكن استخدام الجراحة لإغلاق الناسور.

• تنظير القصبات: في هذا الإجراء ، يتم الوصول إلى الناسور وإدخال المواد اللاصقة أو المواد المانعة للتسرب لإغلاق الممر. هذه المواد الكيميائية (عادة نترات الفضة) تسبب التهابًا في الناسور مما يؤدي إلى تندب وإغلاق ، مما يؤدي إلى غلق الممر غير الطبيعي بشكل فعال.

المراجع

يعتبر الناسور القصبي الجنبي من المضاعفات الشديدة لجراحة سرطان الرئة حيث تتراوح معدلات الوفيات (الموت) من 10 إلى 27 بالمائة حسب الدراسة. من خلال التعرف الفوري والعلاج المحافظ ، من المحتمل أن يتحسن تشخيص الناسور القصبي الجنبي.

يُعرف أيضًا باسم: تسرب الهواء القصبي ، BPF

أمثلة: أصيب سام بالناسور القصبي الجنبي بعد استئصال الرئة بسبب سرطان الرئة واحتاج إلى البقاء في المستشفى لفترة أطول مما كان متوقعًا.