ما هي متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؟

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

• بعد ARDS

• ARDS من COVID-19

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) هي نوع من مشاكل الرئة الحادة والمهددة للحياة. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ليست مرضًا في حد ذاته. بدلا من ذلك ، يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من الحالات الطبية إلى ذلك. قد يتعرض الأشخاص المصابون بأمراض خطيرة أو الذين تعرضوا لإصابة خطيرة لخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. غالبًا ما يكون الأشخاص المصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة غير قادرين على التنفس بمفردهم ، ولذلك يحتاجون إلى الدعم من جهاز التنفس الصناعي للبقاء على قيد الحياة.

تم وصف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لأول مرة في عام 1967.1 عندما تصيب الأطفال ، تسمى المتلازمة أحيانًا متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى الأطفال (PARDS). على الرغم من أن التطورات الطبية قد خفضت معدل الوفيات لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يموت ما بين 20٪ و 40٪ من المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة من مضاعفاتها.

أعراض متلازمة الضائقة التنفسية الحادة

تشمل الأعراض المحتملة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ما يلي:

• ضيق شديد في التنفس

• تنفس سريع

• أطراف مزرقة اللون

• النعاس

• الارتباك 3

قد تظهر أعراض أخرى ، اعتمادًا على السبب الكامن وراء متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. على سبيل المثال ، قد يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة بسبب العدوى من أعراض مثل الحمى.

يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة أيضًا من نقص تأكسج الدم ، وهو مستوى أقل من المستوى الطبيعي للأكسجين في الدم. يمكن تقدير ذلك بسهولة باستخدام مقياس التأكسج النبضي ، وهو جهاز يتم تثبيته بإصبعك.

إذا لم يُعالج الأشخاص المصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، سرعان ما يصابون بفشل في الجهاز التنفسي ، حيث تصبح مستويات الأكسجين في الدم منخفضة بشكل يهدد الحياة. يمكن أن يسبب هذا المزيد من المضاعفات ، مثل تلف الدماغ وعدم انتظام ضربات القلب وتلف الكبد. في النهاية ، تحدث معظم الوفيات الناجمة عن متلازمة الضائقة التنفسية الحادة نتيجة فشل أعضاء متعددة

الأسباب

فهم أسباب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) والخلل الأساسي في الرئتين بالإضافة إلى المحفزات وعوامل الخطر.

ماذا يحدث في الرئتين

تلعب الحويصلات الصغيرة في الرئتين ، الحويصلات الهوائية ، دورًا مهمًا في الحياة. عادة ، يعملون على أخذ الأكسجين النقي إلى دمك (من الهواء الذي تستنشقه) وإزالة ثاني أكسيد الكربون الإضافي من دمك (ينقله إلى الهواء الذي تزفره). تحتاج خلايا الجسم إلى ما يكفي من الأكسجين للبقاء على قيد الحياة ، ولكن الكثير من ثاني أكسيد الكربون يسبب مشاكل أيضًا.

تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عندما تجمع الرئتان السوائل بسرعة بسبب الالتهاب في المنطقة. هناك نوع من الزناد يؤدي إلى حدوث هذا الالتهاب. تأتي الخلايا الالتهابية إلى المنطقة وقد تتلف بطانة الرئتين. قد تبدأ الأوعية الدموية الصغيرة في الرئتين في التسرب ، وقد تتشكل جلطات دموية في بعض الأوعية الدموية المتبقية. يموت جزء من الخلايا المبطنة للحويصلات الهوائية

بسبب كل هذا ، تبدأ الحويصلات الهوائية بالملء بالخلايا السائلة والميتة. ثم لا يمكنهم القيام بعملهم الطبيعي المتمثل في جلب الأكسجين الطازج إلى الدم وإزالة ثاني أكسيد الكربون منه. هذا يؤدي إلى أعراض تهدد الحياة من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

مشغلات ARDS

لا تتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة من تلقاء نفسها. بدلاً من ذلك ، يتم إطلاقه من خلال حدث مثير يسبب التهاب الرئة بعد ساعات أو أيام من المشكلة الأولية.

السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة هو الالتهاب الرئوي ، والذي يمكن أن يحدث بسبب أنواع مختلفة من العدوى بالفيروسات أو البكتيريا أو مسببات الأمراض الأخرى. ويشمل ذلك COVID-19 ، المرض الناجم عن فيروس كورونا الجديد SARS-CoV-2 ، والذي يؤدي إلى الالتهاب الرئوي وأعراض متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى بعض الأشخاص.

تشمل المواقف التي يحتمل أن تكون محفزة ما يلي:

• حروق شديدة

• التهاب البنكرياس

• جرعة زائدة من المخدر

• الصدمة الجسدية

• على وشك الغرق

• التهاب الأوعية الدموية الرئوي

• إصابة الاستنشاق (من الأبخرة السامة)

• يتم استنشاق محتويات المعدة في الشعب الهوائية (الشفط المعدي)

• الإنتان (من عدوى الرئة أو عدوى أخرى) 5

عوامل الخطر

يبدو أن بعض العوامل تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة إذا كنت تعاني من محفز محتمل. يشملوا:

• تعاطي الكحول المزمن

• التدخين (شخصيًا أو من خلال التدخين السلبي)

• التعرض لاستنشاق الملوثات البيئية

• التعرض لمواد كيميائية ضارة

• نقص فيتامين د 5

الأطفال أقل عرضة للإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة من البالغين ويقل احتمال تعرضهم للوفاة إذا حدث ذلك. بشكل عام ، كبار السن معرضون لخطر أكبر مقارنة بالأصغر سنا.

تشخبص

يمكن أن يكون تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية الحادة أمرًا صعبًا ، حيث يمكن أن تحاكي أعراضه أعراض بعض المواقف الطبية الأخرى التي لا تكون خطيرة ولا تتطلب نفس العلاج السريع. من المهم أن يتم تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بشكل صحيح وبسرعة لأن معظم الأشخاص المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة يحتاجون إلى الدعم باستخدام جهاز التنفس الصناعي في أسرع وقت ممكن.

يحتاج الأطباء إلى تشخيص ليس فقط متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ولكن أيضًا الحالة الأساسية التي أدت إلى الحدث ، مثل الالتهاب الرئوي. هذا واضح في بعض الأحيان ، لكن في أحيان أخرى يتطلب المزيد من الحفر. يجب استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض. على سبيل المثال ، قد يتسبب فشل القلب الاحتقاني غير المعالج في ظهور بعض الأعراض المشابهة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة

من المهم أيضًا التمييز بين الالتهاب الرئوي البسيط ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، حيث يمكن أن يكون لهما بعض الأعراض والعلامات المتشابهة جدًا. الالتهاب الرئوي هو أحد أسباب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. في حالة الالتهاب الرئوي ، عادةً ما تختفي المستويات المنخفضة من الأكسجين إذا تم إعطاء الشخص أكسجين إضافي. في ARDS ، هذا ليس هو الحال عادة 3

كما هو الحال دائمًا ، يعد التاريخ الطبي للفرد والامتحان بمثابة نقطة البداية للتشخيص. ويشمل ذلك الأعراض الحديثة ، مثل ضيق التنفس والحمى ، وكذلك الحالات الطبية الموجودة لدى الأشخاص. يكشف الفحص البدني أيضًا في كثير من الأحيان عن أدلة مهمة حول ما قد يتسبب في ظهور الأعراض على الشخص.

فحوصات مخبرية

قد تساعد بعض الاختبارات المعملية الأساسية في تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية الحادة وأسبابها الأساسية. توفر هذه أيضًا بعض المعلومات الأساسية حول كيفية تأثر باقي الجسم. بعض هذه قد تشمل:

• غازات الدم الشرياني

• تعداد الدم الكامل (CBC)

• لوحة الأيض الشاملة

• اختبارات تخثر الدم

• اختبارات لاستبعاد الأسباب الأخرى (مثل اختبارات الدم لتلف القلب)

من المهم أيضًا التحقق من وجود عدوى. على سبيل المثال ، في حالة الاشتباه في سبب معدي ، قد يحتاج الشخص إلى إعطاء عينة دم ويمكن زراعتها في المختبر لتحديد العامل الممرض المحدد.

قد تكون هناك حاجة إلى عينات من البلغم وعينات البول ، اعتمادًا على السياق .5 قد يكون من الضروري أيضًا اختبار عدوى COVID-19 من خلال عينة من الدم أو البلغم ، اعتمادًا على الموقف.

التصوير

التصوير جزء مهم من تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية على الصدر و / أو الأشعة السينية و / أو الأشعة المقطعية .8 في التصوير ، يمكن للطبيب رؤية بقع رقيقة في الرئتين لا ينبغي أن تكون هناك عادة ، من السائل الالتهابي الذي يملأ الأكياس الهوائية في الرئتين. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى تخطيط صدى القلب لاستبعاد مشاكل القلب كسبب.

اختبارات المتابعة

إذا لم يتم العثور على سبب أساسي لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، فقد تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات إضافية. قد يشمل ذلك اختبارات مثل غسل القصبات الهوائية ، الذي يجمع السوائل من أعماق الشعب الهوائية في الرئة لتحليلها. في حالات غير عادية ، قد تكون هناك حاجة إلى نسيج صغير من الرئة (خزعة الرئة) لإجراء التشخيص

علاج

لسوء الحظ ، ليس لدينا علاجات رائعة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة نفسها. يحتاج الجسم إلى الوقت والدعم حتى يتعافى.

علاجات التنفس الداعمة

يركز علاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة على إبقاء الشخص على قيد الحياة أثناء الشفاء. الدعامة الأساسية لهذا العلاج هو جهاز التنفس الصناعي.

سيحتاج معظم المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة دعمًا باستخدام جهاز التنفس الصناعي. تساعد هذه الآلة الأشخاص على التنفس عندما لا يستطيعون القيام بذلك بشكل فعال من تلقاء أنفسهم ، مما يسمح لهم بتناول الأكسجين والتخلص من ثاني أكسيد الكربون.

يتم وضع أنبوب في فم الشخص وينزل عبر القصبة الهوائية (أو في فتحة يتم إجراؤها جراحيًا في الرقبة). هذا الأنبوب متصل بجهاز التنفس الصناعي. يمكن لجهاز التنفس الصناعي بعد ذلك نفخ الهواء (الذي يحتوي أحيانًا على أكسجين إضافي) في رئتي الشخص وإزالة هواء الزفير.

أثناء حدوث ذلك ، يتم تخدير الشخص لإبقائه مرتاحًا. في بعض الأحيان يتم إعطاؤهم أدوية لإبقائهم مشلولين جسديًا ، خاصةً إذا كانت متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لديهم شديدة

يحتاج الفرد إلى البقاء على جهاز التنفس الصناعي حتى يتمكن من التنفس بنجاح بمفرده. من المهم تقييم ما إذا كان هذا ممكنًا بانتظام ، لأن استخدام جهاز التنفس الصناعي ينطوي على مخاطر صحية خاصة به ، بما في ذلك العدوى وتلف الرئة الإضافي .9 لا ينبغي إبقاء الشخص على جهاز التنفس الصناعي أكثر مما هو ضروري.

أكسجة الغشاء خارج الجسم (ECMO) هي طريقة أخرى لدعم التهوية يمكن تجربتها ، خاصة إذا كانت التهوية الميكانيكية التقليدية لا تعمل بشكل جيد. يستخدم هذا العلاج مضخة لتدوير دم الشخص من خلال رئة اصطناعية خارج الجسم.

تضيف هذه الرئة الاصطناعية الأكسجين وتزيل ثاني أكسيد الكربون قبل عودة الدم إلى الجسم. قد يكون ECMO مفيدًا بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة

غالبًا ما يتم وضع المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في وضعية الانبطاح (أسفل البطن) ، مما قد يسمح للرئتين بالعمل بشكل أكثر فعالية.

رعاية داعمة أخرى

يتطلب العلاج بجهاز التنفس الصناعي رعاية في وحدة العناية المركزة (ICU). أثناء وجوده هناك ، سيحتاج الفرد إلى تلقي دعم آخر لإبقائه مرتاحًا والمساعدة في منع حدوث مشكلات أخرى. بعض هذه الدعامات تشمل:

• التدبير الدقيق للسوائل التي تُعطى عن طريق الوريد

• التغذية من خلال أنبوب متصل بالمعدة (أنابيب أنفية معدية أو معدية)

• مسكن آلام

• أدوية منع تجلط الدم من قلة حركة المريض

• الأدوية مثل مثبطات مضخة البروتون للمساعدة في منع تقرحات الإجهاد

• إعادة الوضع المنتظم للمريض (لمنع تقرحات الضغط) 1

قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى أدوية أخرى ، اعتمادًا على السياق. على سبيل المثال ، قد يحتاج شخص يعاني من انخفاض شديد في ضغط الدم بسبب تعفن الدم إلى دواء للمساعدة في رفع ضغط الدم.

استهداف الأسباب الكامنة

من المهم أيضًا معالجة أي أسباب أساسية لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، إذا كان ذلك ممكنًا. على سبيل المثال ، يحتاج الشخص المصاب بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة من الالتهاب الرئوي الجرثومي إلى مضادات حيوية موجهة لمعالجة العدوى. لسوء الحظ ، في العديد من المواقف لا تتوفر لدينا علاجات لمعالجة السبب الجذري الذي تسبب في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

استهداف ARDS

تُستخدم الستيرويدات القشرية أحيانًا في علاج الأشخاص المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ولكن ليس من الواضح أنها تساعد كثيرًا.

قد يكون أكسيد النيتريك المستنشق مفيدًا لبعض المرضى الذين لا يقومون بعمل جيد مع العلاجات القياسية ، ولكن مرة أخرى ، هذا ليس واضحًا تمامًا. يتم أيضًا استخدام علاج آخر ، وهو الفاعل بالسطح ، في بعض الأحيان ، ولكن لا يوصى به حاليًا باستثناء الأطفال حديثي الولادة.

درس العلماء عقاقير أخرى للمساعدة في تقليل الأعراض من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ولكن ليس لدينا علاجات مباشرة إضافية حتى الآن

بعد ARDS

قد يعاني الأشخاص الذين ينجون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة من بعض الآثار الجانبية طويلة المدى. يفقد الكثير من الناس الوزن والكتلة العضلية ، وبالتالي قد يحتاجون إلى المساعدة في المهارات اليومية. يعاني بعض الأشخاص من مشاكل في الإدراك (من نقص الأكسجين إلى الدماغ) قد تستمر لأشهر بعد العودة إلى المنزل.

يحدث اضطراب ما بعد الصدمة لدى بعض الأشخاص أيضًا. يعاني بعض الأفراد من ضيق في التنفس وضعف القدرة على ممارسة الرياضة. ومع ذلك ، فإن العديد من الأشخاص الذين يصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة يعودون في النهاية إلى وظائف الرئة شبه الطبيعية في غضون ستة إلى 12 شهرًا

ARDS من COVID-19

يشعر الكثير من الناس بالقلق إزاء متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الناتجة عن جائحة COVID-19. يعاني غالبية الأشخاص من أعراض يمكن التحكم فيها من COVID-19 فقط. ومع ذلك ، في بعض الناس ، تسبب العدوى كمية كبيرة من الالتهابات ، تسمى عاصفة السيتوكين. قد يكون هذا بمثابة محفز لـ ARDS

في الوقت الحالي ، يشبه علاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة من COVID-19 علاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الناتجة عن أسباب أخرى. يتعلم الأطباء كل يوم المزيد عن الخصائص المحددة لأمراض الرئة من COVID-19 وكيف يمكن إدارتها على النحو الأمثل.

يتدافع الباحثون لتحديد علاجات معينة قد تساعد في استهداف الفيروس نفسه أو قد تساعد في تقليل أعراض متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. أشارت بعض الدراسات المبكرة جدًا إلى أن الكورتيكوستيرويدات قد تساعد المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الناتجة عن فيروس كورونا المستجد ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البيانات لتأكيد دورها.

كلمة من Verywell

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) هي حالة طبية تهدد الحياة. من الطبيعي أن تشعر بالخوف والارتباك إذا كان أحد أفراد أسرتك يعاني من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. لحسن الحظ ، يمتلك المتخصصون الصحيون أدوات أكثر من أي وقت مضى لزيادة فرصة الشفاء إلى أقصى حد. سيعمل الأخصائيون الطبيون المدربون تدريباً عالياً بجد لمنح من تحب أفضل فرصة ممكنة.