الغرض من إجراء ويبل

استئصال البنكرياس والاثني عشر

• التشخيص المتعلق بإجراء ويبل

• معايير

• الاختبارات والمختبرات

• كلمة من Verywell

إجراء ويبل (استئصال البنكرياس والاثني عشر) هو عملية جراحية معقدة يتم إجراؤها عادةً لعلاج سرطان البنكرياس غير النقيلي. يتم تنفيذ عدة إجراءات في عملية واحدة. يشمل ذلك البنكرياس ، والاثني عشر ، والقناة الصفراوية المشتركة ، والمرارة ، والعقد الليمفاوية المجاورة ، و (في بعض الحالات) جزء من المعدة.

يعتبر إجراء ويبل العلاج العلاجي الوحيد لسرطان البنكرياس .1 بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من الحالات الأخرى للبنكرياس والاثني عشر والقنوات الصفراوية التي قد تستدعي إجراء ويبل.

التشخيص المتعلق بإجراء ويبل

تشمل التشخيصات التي قد تتطلب إجراء ويبل ما يلي:

• سرطان البنكرياس: يشير إلى ما إذا كان السرطان لم ينتشر (ينتشر إلى مناطق بعيدة من الجسم)

• كيسات البنكرياس: جيوب سائلة تشبه الجيوب في البنكرياس أو بداخله

• الورم المخاطي الحليمي داخل القناة (IPMN): نوع معين من الورم قد يصبح سرطانيًا. عندما يتم وضع IPMN في رأس البنكرياس ، يمكن النظر في إجراء Whipple

• أورام البنكرياس: وتشمل بعض أنواع آفات البنكرياس الحميدة 3

• التهاب البنكرياس المزمن (طويل الأمد): يمكن إجراؤه للألم الشديد والمستمر لالتهاب القنوات الصغيرة المزمن في رأس البنكرياس

• سرطان أمبولة فاتر: يشار إليه أيضًا باسم السرطان الأمبولي. أمبولة فاتر هي المنطقة التي تلتقي فيها القناة الصفراوية والبنكرياس ، حيث تنتقل إنزيمات البنكرياس إلى الاثني عشر.

• سرطان القناة الصفراوية (سرطان القنوات الصفراوية)

• أورام الغدد الصماء العصبية: الأورام التي تتكون في الخلايا المنتجة للهرمونات (الغدد الصماء) وكذلك في الخلايا العصبية. توجد الخلايا المنتجة للهرمونات في البنكرياس ، وبالتالي فهي عرضة لاحتمال أن تصبح أورامًا صماء عصبية.

• سرطان الاثني عشر: العفج هو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة

• إصابة البنكرياس أو الأمعاء الدقيقة

• اضطرابات أخرى تشمل البنكرياس أو الاثني عشر أو القنوات الصفراوية.

سيقوم الجراح بإزالة رأس البنكرياس ، ومعظم الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ، وجزء من القناة الصفراوية المشتركة ، والمرارة (استئصال المرارة) ، والغدد الليمفاوية المجاورة (الغدد التي هي جزء من الجهاز المناعي).

في بعض الحالات ، سيتم إزالة جزء من المعدة أيضًا. خلال المرحلة الثانية من الإجراء ، سيتم إجراء جراحة ترميمية لإعادة توصيل أعضاء الجهاز الهضمي المتبقية.

يستغرق الإجراء (بما في ذلك كلا المرحلتين) ما يقرب من سبع ساعات لإكماله. يمكن أن يكون متوسط الإقامة في المستشفى بعد إجراء ويبل حوالي 10 أيام (حسب نوع الجراحة التي تجريها) ولكن يمكن أن تصل إلى أسبوعين في بعض الظروف.

معايير

للنظر في إجراء ويبل لسرطان البنكرياس (الحالة الأكثر شيوعًا التي تتطلب الإجراء) يجب أن تكون مصابًا بسرطان رأس البنكرياس ، الذي لم ينتشر (ينتشر) إلى موقع بعيد.

في كثير من الأحيان ، في وقت التشخيص ، يكون سرطان البنكرياس قد انتشر بالفعل. بمجرد أن ينتشر السرطان إلى مناطق أخرى من الجسم ، فإن إزالة الورم الأساسي لن يؤدي إلى علاج.

لا يمكن اعتبار إجراء Whipple إلا علاجيًا للسرطان الموجود داخل الرأس أو الرقبة في البنكرياس. يجب ألا ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية البعيدة أو الأوعية الدموية أو الأعضاء البعيدة. 7 تورط العقدة الليمفاوية المحلية (في المنطقة المجاورة من رأس البنكرياس) لا يحرم الشخص من النظر في إجراء ويبل.

عندما يتم العثور على أورام في الجسم أو ذيل البنكرياس ، لن يتم النظر في إجراء ويبل ، ولكن بدلاً من ذلك ، لن يتم النظر في استئصال البنكرياس البعيد (إزالة جزء من البنكرياس الممتد إلى يسار خط الوسط ، وليس بما في ذلك الاثني عشر والبعيدة القناة الصفراوية) .8

قد تشمل المعايير الأخرى التي من شأنها استبعاد الشخص من النظر في إجراء ويبل مرض البنكرياس الذي ينشأ خارج البنكرياس (مثل التهاب البنكرياس المناعي الذاتي ، وهو التهاب يصيب البنكرياس بسبب خلل في الجهاز المناعي للأشخاص).

معايير العمر

بشكل عام ، قد يكون أي شخص بالغ (بغض النظر عن العمر) مصاب بورم في البنكرياس (الموجود في رأس البنكرياس ولم ينتقل) مؤهلاً لإجراء ويبل ، بشرط اعتبار الورم قابلاً للتشغيل. ومرضى المسنين وكذلك البالغين.

في دراسة أجريت عام 2017 على البالغين فوق سن 75 عامًا ، كانت نتائج الجراحة هي نفسها لدى أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا مثل المشاركين في الدراسة الأصغر سنًا.

وفقًا لمجلة الجمعية الهندية لجراحي الأطفال ، نادرًا ما يكون استئصال البنكرياس والاثني عشر في ويبل مطلوبًا عند الأطفال. ومع ذلك ، فإن WPD هو الخيار الوحيد مع الأمراض التي تنطوي على رأس البنكرياس التي تتطلب الاستئصال الجراحي. "11

الاختبارات والمختبرات

إن إجراء عملية ويبل ليس بالمهمة الصغيرة. يجب أن يحدد طبيبك ما إذا كانت العملية المعقدة هي أفضل مسار علاج لك. يمكن أن ينطوي هذا على عملية تقييم مطولة.

تشخيص سرطان البنكرياس

قبل النظر في إجراء ويبل ، يجب أن يخضع الشخص لاختبار لتشخيص الحالة الأساسية. الحالة الأكثر شيوعًا التي يتم علاجها بإجراء ويبل هي سرطان البنكرياس.

يجب أولاً تشخيص السرطان الخاص بك ، وبعد ذلك يجب على مقدم الرعاية الصحية إجراء اختبارات لاكتشاف ما إذا كان السرطان لديك فعالاً. تُستخدم اختبارات التصوير لعرض الأعضاء والبنكرياس بشكل شائع لتشخيص سرطان البنكرياس و / أو للكشف عن معايير إجراء ويبل . تتضمن أمثلة هذه الاختبارات ما يلي.

الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) للبنكرياس

تتضمن الموجات فوق الصوتية بالمنظار جهاز الموجات فوق الصوتية الذي يقوم بعمل صور للبنكرياس من داخل البطن. يتم تمرير جهاز الموجات فوق الصوتية إلى البطن من خلال منظار داخلي (أنبوب مرن ، يوضع أسفل المريء إلى المعدة. يمكن أن يحسن التصوير بالموجات فوق الصوتية من دقة التنبؤ بإمكانية إزالة ورم البنكرياس أم لا.

التصوير المقطعي المحوسب (CT)

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب جهاز أشعة سينية وجهاز كمبيوتر لالتقاط صور مفصلة للغاية لداخل الجسم من زوايا مختلفة لإنشاء مناظر ثلاثية الأبعاد للأعضاء والأنسجة.

قد يبتلع المريض نوعًا من الصبغة أو يحقنها في الوريد للسماح برؤية واضحة للأنسجة والأعضاء. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب لتقييم مكان انتشار سرطان البنكرياس في الجسم.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا قويًا وموجات الراديو لعمل صور للجسم. ينتج التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا أكثر تفصيلاً من الأشعة المقطعية.

مسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)

فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني هو اختبار تصوير يساعد في الكشف عن مدى جودة عمل البنكرياس (والأعضاء الأخرى). قد يكتشف بداية مرض البنكرياس عن طريق التغيرات البيوكيميائية قبل أن يمكن رؤية المرض باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

خزعة

الخزعة هي إزالة عينة من الأنسجة للفحص المجهري في المختبر. عادةً ما يتم جمع الأنسجة أثناء التصوير التنظيري بالموجات فوق الصوتية ، عبر أداة متخصصة يتم تمريرها عبر المنظار الداخلي.

في بعض الأحيان يتم جمع عينة من الأنسجة عن طريق إدخال إبرة عبر الجلد وشفط أنسجة البنكرياس ، ولكن هذه ليست طريقة شائعة جدًا للحصول على عينة من نسيج البنكرياس.

فحص الدم لعلامات الورم

دلالات الورم عبارة عن بروتينات محددة تفرزها خلايا سرطان البنكرياس. يسمى أحد هذه البروتينات مثل CA19-9. لا تكون اختبارات علامات الورم دقيقة دائمًا بما يكفي لتشخيص سرطان البنكرياس ؛ يتم استخدامها بالاقتران مع اختبارات أخرى (مثل اختبارات التصوير) لتشخيص أكثر دقة.

هذا لأنه في بعض الأحيان يكون مستوى علامات الورم غير مرتفع لدى المصابين بسرطان البنكرياس. في الوقت نفسه ، من الممكن وجود مستويات عالية من هذه العلامات لأسباب أخرى غير سرطان البنكرياس

قرارات أثناء الجراحة

في بعض الأحيان ، بغض النظر عن التقدم في تكنولوجيا اختبارات التصوير اليوم (وغيرها من الاختبارات التشخيصية) ، يمكن للجراح أن يبدأ في إجراء عملية ويبل ، فقط ليكتشف أن السرطان قد انتشر إلى مناطق لم تظهر أثناء الاختبار. في هذا الوقت ، لن يمضي الجراح في الإجراء.

الاختبارات الروتينية التي يتم إجراؤها قبل إجراء ويبل

قبل إجراء Whipple الخاص بك ، قد يطلب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بعض الاختبارات المعملية والتصويرية ، بما في ذلك: 15

• اختبارات الدم: يتم إجراؤها لتحديد المشكلات التي قد تؤدي إلى تعقيد الجراحة ، وتشمل عادةً تعداد الدم الكامل (CBC) ، ولوحة الكيمياء ، ولوحة وظائف الكبد ، واختبارات التخثر.

• مخطط كهربية القلب (ECG): يقيس هذا الاختبار النشاط الكهربائي للقلب لضمان صحة قلبك لتحمل الجراحة.

• اختبارات وظائف الرئة: يضمن هذا الاختبار أن رئتيك قوية بما يكفي لإجراء الجراحة.

• أنواع مختلفة من اختبارات التصوير: يتم إجراؤها لتحديد مكان السرطان ولمراقبة ورم خبيث.

كلمة من Verywell

وفقًا لشبكة عمل سرطان البنكرياس ، يجب أن يكون ما يقرب من 20 ٪ من المصابين بسرطان البنكرياس مؤهلين لإجراء ويبل. بغض النظر عن هذه الإحصائيات ، فإن ما يقرب من 50٪ ممن يجب أن يُصرح لهم بإجراء الجراحة يعتبرون غالبًا غير مؤهلين من قبل مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم.

نظرًا لهذا التناقض في الأرقام (فيما يتعلق بمن يجب أن يكون مؤهلاً لإجراء ويبل) جنبًا إلى جنب مع تعقيد إجراء ويبل نفسه ، تنصح شبكة عمل سرطان البنكرياس المرضى بالتأكد من استشارة جراح ذي خبرة (مع 15 عامًا على الأقل من خبرة في إجراء جراحة البنكرياس) .9