Die entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) sind chronische Erkrankungen, was bedeutet, dass sie Phasen mit aktiver Krankheit (Schübe) und Remission (lose definiert als Phasen mit geringer oder keiner Krankheitsaktivität) durchlaufen. Morbus Crohn und Colitis ulcerosa sind zwei IBDs, die Geschwüre im Verdauungstrakt verursachen können.
Diese Geschwüre können mehrere Schichten der Wände des Dünn- und Dickdarms betreffen, insbesondere bei Morbus Crohn. Die innerste Schicht des Darms wird als Schleimhautschicht bezeichnet. Einer der neuesten Maßstäbe für die Behandlung von CED ist die Heilung von Geschwüren in der Schleimhautschicht, die als Schleimhautheilung bezeichnet wird.
Remission bei CED
Um zu verstehen, warum die Heilung der Schleimhaut wichtig ist, ist es notwendig, die Arten der Remission zu überprüfen, wie sie definiert sind und warum eine Remission nicht immer bedeutet, dass die Krankheit effektiv behandelt wird. Der Begriff der Remission war sowohl für Gastroenterologen als auch für Menschen mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa schwer zu definieren.
Für viele, die mit CED leben, bedeutet eine Remission, dass es nur wenige oder keine Symptome gibt, aber dies bedeutet nicht immer, dass die Krankheit nicht immer noch eine Entzündung verursacht. Es ist möglich, dass keine Symptome, aber noch Krankheitsaktivität (wie Entzündungen) vorhanden sind oder Laborergebnisse zeigen, dass die Krankheit noch aktiv ist. Aus diesem Grund wurden nun mehrere verschiedene Formen der Remission definiert, darunter:
- Biochemische Remission. Dies ist der Fall, wenn Blut- und Stuhltests keinen der Marker zeigen, die normalerweise vorhanden sind, wenn IBD aktiv ist.
- Klinische Remission. Daran denken die meisten Menschen, wenn sie an eine Remission denken. Dies ist der Fall, wenn nur wenige oder keine Symptome der Krankheit vorliegen.
- Endoskopische Remission. Während eines endoskopischen Eingriffs (z. B. einer Koloskopie) kann der Gastroenterologe keine Krankheitsaktivität feststellen und auch alle entnommenen Biopsien zeigen keine Krankheit.
- Histologische Remission. Wenn wenige bis keine Symptome auftreten (klinische Remission) und auch keine Krankheitsaktivität während einer Endoskopie oder bei Biopsien beobachtet wird.
- Chirurgische Remission. Nach einem chirurgischen Eingriff (wie Ileostomie, J-Pouch-Operation oder Resektion) gibt es wenige bis keine Symptome und auch wenig bis keine Krankheit
Bedeutung der Schleimhautheilung
CED-Experten betrachten derzeit die Schleimhautheilung als den größten Faktor, der am wichtigsten ist, um ein besseres Langzeitergebnis zu erzielen.
Schleimhautheilung bedeutet, dass bei einer Koloskopie oder einem anderen Verfahren, das die Schleimhaut des Verdauungstrakts untersucht, keine Krankheitsaktivität beobachtet wird. Dies bedeutet, dass auch eine histologische Remission auftritt
Es könnte immer noch Narbengewebe im Dünn- und Dickdarm geben, von dem die Geschwüre abgeheilt sind, aber die Entzündung ist weg. Es gibt noch keine eindeutige Definition, aber Gastroenterologen nutzen weiterhin ihr Wissen und ihre Erfahrung, um Entscheidungen über die Schleimhautheilung und deren Wirkung zu treffen
Die verschiedenen Medikamente zur Behandlung von CED sind mit unterschiedlichen Heilungsraten der Schleimhaut verbunden. Obwohl es Studien gab, die zeigen, wie wirksam ein Medikament für eine Gruppe ist, die an einer klinischen Studie teilnimmt, ist die Schleimhautheilung immer noch ein Individuum
Eine der Behandlungshürden bei CED ist, wie kompliziert diese Krankheiten sind. Während die Schleimhautheilung bei CED besonders wichtig ist, sind sie auch schwer vorherzusagen. Ein Gastroenterologe ist die beste Quelle, um zu bestimmen, welches Medikament für einen bestimmten Patienten am besten wirkt.
Unter Berücksichtigung des komplizierten und individuellen Charakters der Behandlung von CED wird die Schleimhautheilung immer besser verstanden und leichter erreichbar. Tatsächlich sieht die Food and Drug Administration (FDA) die Heilung der Schleimhaut als Behandlungsziel für neue Medikamente an, die zur Behandlung von Colitis ulcerosa untersucht werden. Die FDA räumt ein, dass dies schwierig zu definieren ist, da die in klinischen Studien verwendeten Instrumente zur Bewertung des Ansprechens der Teilnehmer auf die Behandlung unvollkommen sind.
Es wird jedoch weiterhin empfohlen, die bisher verwendeten Bewertungssysteme bis zur Entwicklung eines neuen weiterzuverwenden. Darüber hinaus stellen einige Forscher die Frage, wie gut die in klinischen Studien verwendeten Bewertungssysteme wirklich auf reale Erfahrungen übertragen werden können.
Schleimhautheilung und Krankheitsverlauf
Einige Studien haben gezeigt, dass bei einer Schleimhautheilung bestimmte mit CED verbundene Risiken verringert werden. Bei Colitis ulcerosa könnte dies bedeuten, das Risiko einer Kolektomie oder der Entwicklung von Dickdarmkrebs zu senken. Bei Morbus Crohn könnte das Erreichen einer Schleimhautheilung ein verringertes Risiko einer Operation und der Notwendigkeit einer Steroideinnahme bedeuten
Im Untersuchungsraum bedeutet dies, dass Behandlungsziele nicht nur die Linderung der Symptome, sondern auch die eigentliche Heilung der Darmschleimhaut umfassen sollten. Dies wird als "Treat-to-Target" bezeichnet. Wie viel und wie lange die Schleimhaut geheilt werden muss, um bestimmte Vorteile zu erzielen, wird noch untersucht.
In diesem Stadium werden die Feinheiten definiert, aber es herrscht allgemein Einigkeit darüber, dass die Schleimhautheilung ein Maßstab für die Behandlung ist und zu einem weniger aggressiven Krankheitsverlauf führen könnte.
Nachteile
Die Schleimhautheilung kann den Krankheitsverlauf verändern und letztendlich den Patienten zugute kommen. Es ist jedoch eine Herausforderung, diesen Punkt zu erreichen. In den bisher durchgeführten klinischen Studien beinhaltet die Behandlung bis zum Ziel ein ziemlich intensives Programm, das häufigere Endoskopien (z. B. Koloskopien) und eine Intensivierung der Behandlungen umfasst. Dies bedeutet nicht nur, dass Patienten häufiger ihren Arzt aufsuchen und häufigere Behandlungsanpassungen vornehmen müssen, sondern es bedeutet auch, dass die Kosten höher sind.
Etwas, das in einer klinischen Studie funktioniert, ist für Patienten und Gastroenterologen in der Regel mit begrenzteren Mitteln schwieriger zu erreichen. Es wird geforscht, um nicht-invasive Methoden zur Beurteilung der Schleimhautheilung zu finden, aber selbst diese Methoden (wie Stuhltests) haben ihre eigenen Hindernisse für eine häufigere Anwendung.
Ein Wort von Health-huh.com
Traditionell bedeutete die Behandlung von CED, die Symptome zu reduzieren. Jetzt ist bekannt, dass die Heilung der Auskleidung des Verdauungstrakts einen größeren langfristigen Einfluss auf den Krankheitsverlauf hat. Es ist noch nicht klar, wie die Schleimhautheilung genau bestimmt werden sollte, es wird mehr geforscht, um ein klares Instrumentarium für die Schleimhautheilung zu entwickeln. In einigen Fällen bedeutet dies, dass bei CED ein „Treat-to-Target“-Ansatz verwendet wird. Wenn mehr Forschung betrieben wird, wird die Art und Weise, wie die Krankheit behandelt wird, weiter aktualisiert.