Knöchelverstauchungen sind eine häufige Sportverletzung, die Schmerzen und Schwellungen des Gelenks verursachen kann. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten werden nicht-chirurgische Behandlungen die Schmerzen lindern und die Funktion des Gelenks wiederherstellen. Es gibt jedoch Situationen, in denen eine Operation erforderlich sein kann, um das Sprunggelenk zu stabilisieren, damit der Patient seine volle Aktivität wieder aufnehmen kann.
Indikationen für eine Operation nach einer Knöchelverstauchung
Im Allgemeinen gibt es zwei Situationen, in denen eine Operation in Betracht gezogen werden kann.
- Akute Verletzungen
- Die erste Situation ist eine akute Verletzung, die erst kürzlich aufgetreten ist. In diesen Situationen ist eine Operation sehr selten die Behandlung. Nur bei sehr schweren Verletzungen, bei Hochleistungssportlern, kommt eine Operation in Betracht. Diese Patienten haben in der Regel eine Knöchelverstauchung Grad III erlitten und haben klinische und röntgenologische Befunde eines stark instabilen Knöchels. Eine frühzeitige Reparatur kann in diesen Fällen helfen, die Erholung von sportlichen Aktivitäten zu beschleunigen.
- Chronische Instabilität
- Häufiger wird eine Operation durchgeführt, wenn ein Athlet wiederkehrende Symptome einer Knöchelinstabilität hat (der Knöchel gibt oft nach und wird erneut verletzt). Diese Patienten haben in der Regel einfachere Behandlungen wie Therapie, Kräftigung, Verspannung versucht und haben immer noch Beschwerden über das Knöchelknicken.1
Chirurgische Verfahren - Modifizierter Brostrom und mehr
Es gibt Dutzende von verschiedenen chirurgischen Verfahren, die beschrieben wurden, um das Sprunggelenk bei einer Sprunggelenkinstabilität zu stabilisieren. Das bei weitem am häufigsten verwendete chirurgische Verfahren wird heute als "modifiziertes Brostrom-Verfahren" bezeichnet. Dr. Brostrom beschrieb zunächst ein chirurgisches Verfahren, das inzwischen modifiziert wurde und sich zum am häufigsten verwendeten chirurgischen Verfahren bei Sprunggelenkinstabilität entwickelt hat.2
Ein modifiziertes Brostrom-Verfahren strafft im Wesentlichen die seitlichen Sprunggelenkbänder. In den meisten Fällen wird Ihr Chirurg die Knochenbefestigung dieser Bänder an der Fibula entfernen und das Band in einer festeren Position wieder anbringen.
Das Brostrom-Verfahren wird als anatomische Rekonstruktion bezeichnet, da es versucht, die normale Knöchelmechanik durch Wiederherstellung der normalen Anatomie wiederherzustellen. Andere chirurgische Verfahren gelten als nicht-anatomische Rekonstruktionen, da sie die Beweglichkeit des Sprunggelenks durch Sehnenrekonstruktion einschränken und so einer Instabilität vorbeugen.3 Diese nicht-anatomischen Rekonstruktionen werden viel seltener durchgeführt. Zu den Namen der nicht-anatomischen Rekonstruktionen gehören die Chrisman-Snook-, Watson-Jones- und Evans-Verfahren; wieder alle nach den Chirurgen benannt, die die Technik beschrieben haben.
In einigen Situationen sind die Bänder stark gedehnt und die Reparatur der Bänder kann zu einer anhaltenden Instabilität führen, wenn das Gewebe nicht als stark genug empfunden wird. Bei diesen Patienten bevorzugen einige Ärzte eine nicht-anatomische Rekonstruktion. Eine andere Möglichkeit besteht darin, den Bändern Gewebetransplantat hinzuzufügen, um die Festigkeit zu erhöhen. In diesen Situationen empfehlen einige Chirurgen, ein Transplantat aus einem anderen Teil Ihres eigenen Körpers oder ein Spendertransplantat zu verwenden.4
Die Sprunggelenksarthroskopie wird immer häufiger als Bestandteil der Sprunggelenksbandchirurgie eingesetzt. Oft wird das Arthroskop verwendet, um die Diagnose zu bestätigen und sicherzustellen, dass Knorpel und Gelenk in gutem Zustand sind. Während die Sprunggelenksarthroskopie derzeit nicht als Verfahren zur Reparatur beschädigter Bänder verwendet wird, wird dies immer häufiger in Verbindung mit einer Sprunggelenksbandoperation eingesetzt.5
Chirurgische Erholung
Die Erholung nach einer Operation zur Stabilisierung des Sprunggelenks hängt vom durchgeführten Verfahren ab. Die Ergebnisse der Operation waren gut, wobei Studien des modifizierten Brostrom-Verfahrens zeigten, dass mehr als 90 % der Patienten nach der Operation ihre normalen Aktivitäten wieder aufnahmen.6
Komplikationen durch Operationen treten am häufigsten während der Rehabilitationsphase auf. Steifheit des Sprunggelenks oder rezidivierende Instabilität sind beides mögliche Komplikationen einer Stabilisierungsoperation. Andere Risiken sind Infektionen, Wundheilungsprobleme und Nervenverletzungen.7