Ein Hauptanliegen von Frauen mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD), die eine Familie gründen möchten, ist der Umgang mit ihren Medikamenten während der Schwangerschaft. Die beste Chance für eine gesunde Schwangerschaft, Geburt und ein gesundes Baby besteht darin, dass IBD zum Zeitpunkt der Empfängnis in Remission ist.
Die „Drittelregel wird oft diskutiert, wenn es um Schwangerschaft und CED geht: Ein Drittel der Patientinnen wird sich während der Schwangerschaft bessern, ein Drittel bleibt gleich und ein Drittel wird sich verschlechtern.
Für viele Frauen mit CED bedeutet das Erreichen einer Remission und deren Aufrechterhaltung die Einnahme von Medikamenten zusammen mit einer Änderung des Lebensstils oder alternativen und komplementären Therapien, die Teil ihres Gesamtbehandlungsplans sind.
In den meisten Fällen und unter Ausschluss von Methotrexat und Thalidomid gelten gängige Medikamente zur Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa während der Schwangerschaft als sicher.
Biologische Medikamente, einschließlich Anti-Tumor-Nekrose-Faktoren (TNF)-Medikamente wie Humira (Adulimubab), Remicade (Infliximab) und Cimzia (Certolizumab Pegol) sind die neueste Klassifizierung von Medikamenten, die für die Behandlung von CED zugelassen werden.
Wenn Biologika gestoppt werden könnten
Es gab einige Diskussionen über das Absetzen von Medikamenten im dritten Trimester oder den Zeitpunkt der Dosierung, damit das Baby die niedrigstmögliche Dosis des Medikaments erhält. Einige Frauen entscheiden sich möglicherweise zusammen mit ihrem Gastroenterologen und Geburtshelfer, ihren Dosierungsplan zu ändern oder ein Medikament für eine bestimmte Menge von abzusetzen
Andere können ihre Medikamente mit geringer oder keiner Änderung fortsetzen. Es ist eine individuelle Entscheidung, die nach Vorliegen aller verfügbaren Informationen und unter Berücksichtigung des Risikos eines Aufflammens der IBD während der Schwangerschaft oder kurz danach getroffen werden sollte.
Biologika scheinen kein erhöhtes Risiko für Geburtsfehler zu tragen. Es gab Berichte über Folgen wie Frühgeburt, Fehlgeburten, Präeklampsie und niedriges Geburtsgewicht bei Schwangerschaften, aber es ist nicht gut verstanden, wie viel Verantwortung dafür von der CED im Vergleich zu den Medikamenten für CED übernommen wird.
Das Wichtigste ist, die CED während der Schwangerschaft so ruhig wie möglich zu halten, idealerweise in Remission. In einigen Fällen bedeutet dies, dass die Medikamente, die derzeit wirken, fortgesetzt werden.
Eine große nationale prospektive Kohorte, das PIANO-Register, verfolgte schwangere Frauen mit CED, die während ihrer Schwangerschaft und bis zum Alter ihrer Kinder 5 Jahre Biologika erhielten. Die Ergebnisse dieser Studie waren beruhigend und werden Patienten und Gesundheitsdienstleistern bei der Planung einer Schwangerschaft helfen, wenn ein biologisches Arzneimittel benötigt wird, um eine Patientin in Remission zu halten.
Was die Forschung sagt
Es gibt einige Untersuchungen, die zeigen, dass Frauen, die im dritten Trimester die Einnahme von Remicade oder Humira abbrechen, mit größerer Wahrscheinlichkeit im dritten Trimester oder nach der Entbindung ein IBD-Aufflammen erleiden. Ein Hauptanliegen beim Absetzen eines biologischen Arzneimittels während der Schwangerschaft ist, dass ein Aufflammen auftritt und eine Behandlung mit Steroiden erforderlich ist.
Es gibt keine Daten, die zeigen, dass Kortikosteroide während der Schwangerschaft sicherer sind als Biologika. Ziel ist es, schwangere Frauen während der Schwangerschaft und der Entbindung in Remission zu halten, da dies die besten Chancen auf ein gutes Ergebnis für Mutter und Baby bietet.
Gespräch mit Ihrem Gesundheitsdienstleister
Patientinnen und ihre Gesundheitsdienstleister sollten den Zeitpunkt der Anti-TNF-Medikation besprechen, idealerweise vor der Empfängnis, aber auf jeden Fall früh in der Schwangerschaft, damit der Medikamentenplan mit der Entbindung übereinstimmt. Bei Frauen, die mit ihrer CED in eine tiefe Remission eingetreten sind, kann dies eine Diskussion darüber eröffnen, ob das Biologikum während der Schwangerschaft abgesetzt oder eine Dosis im dritten Trimester bis nach der Entbindung verschoben wird.
Dies ist eine individuelle Entscheidung und es sind mehrere Szenarien zu berücksichtigen. Der erste ist, dass eine Remission mehr sein muss als eine klinische Remission, mit anderen Worten, das bedeutet nicht nur ein besseres Gefühl, sondern auch ein tatsächliches Fehlen der Krankheitsaktivität. Einige der Tests, die Ärzte verwenden könnten, um die Krankheitsaktivität zu verstehen, umfassen den Calprotectinspiegel im Stuhl, Dünndarm-Ultraschall oder flexible Sigmoidoskopie.
Außerdem ist zu berücksichtigen, dass das Absetzen und Starten bestimmter Biologika zur Entwicklung von Antikörpern gegen dieses Medikament führen könnte.
Menschen mit CED, die Antikörper gegen eine Art von Biologika entwickelt haben, können Antikörper gegen eine andere entwickeln, daher ist es wichtig, diesen Faktor bei der Entscheidung, ein Medikament abzusetzen, zu berücksichtigen.
Remicade (Infliximab)
Remicade wird in regelmäßigen Abständen (in der Regel acht Wochen, in manchen Fällen jedoch auch auf bis zu vier Wochen verkürzt) als Infusion verabreicht. Remicade passiert die Plazentaschranke, sodass auch Babys, deren Mütter das Medikament erhalten, einen bestimmten Spiegel im Blut haben. Im ersten Trimester ist die Übertragung durch die Plazenta minimal. Im dritten Trimester nimmt es deutlich zu.
Dies bereitet vielen Frauen mit CED, die schwanger sind oder eine Schwangerschaft erwägen, große Sorgen und Sorgen. Obwohl Studien zeigen, dass Babys von Müttern, die Remicade während der Schwangerschaft erhalten, das Medikament im Blut haben, sind die Daten jedoch beruhigend, dass es keine Verbindung zu kurzfristigen Problemen oder Geburtsfehlern gab.
Eine Datensatzdatenbank namens Crohns Therapy, Resource, Evaluation and Assessment Tool (TREAT)-Datenbank wurde verwendet, um Schwangerschaften zu verfolgen, in denen die Mutter Remicade erhielt. Die Autoren einer Studie, die auf dem TREAT-Register basiert, stellen fest, dass Babys von Frauen, die Remicade erhielten, einen ähnlichen "klinischen Zustand hatten wie die von Frauen mit Crohns, die nicht mit Remicade behandelt wurden.
Dies bedeutet, dass es zwischen den beiden Gruppen keinen merklichen Anstieg der Komplikationen gab. Eine Sorge bestand jedoch darin, dass es in der Remicade-Gruppe weniger Lebendgeburten gab. Die Forscher berichten, dass diese Patienten eine schwerere Erkrankung hatten und / oder andere Medikamente erhielten, und es ist nicht möglich zu wissen, wie stark diese Faktoren die Schwangerschaften beeinflusst haben.
Da immer mehr Daten über die Anwendung in der Schwangerschaft verfügbar werden, neigen Wissenschaftler, die sich auf CED und Schwangerschaft spezialisiert haben, dazu, es als Medikament mit geringem Risiko zu betrachten.
Der Zeitpunkt der Remicade-Dosis während des dritten Trimesters sollte sorgfältig besprochen werden.
Patienten sollten zusammen mit ihrem Gastroenterologen und Geburtshelfer Entscheidungen auf der Grundlage der Risiken und Vorteile für Mutter und Kind treffen.
Humira (Adalimumab)
Humira wird als Injektion zu Hause verabreicht, normalerweise in Abständen von jeder Woche oder jede zweite Woche. Babys, deren Mütter im dritten Trimester Humira-Injektionen erhalten, haben nach der Geburt auch einen bestimmten Blutspiegel, da dieses Medikament die Plazenta passiert. Die Übertragung durch die Plazenta während des ersten Trimesters ist minimal, nimmt aber im dritten Trimester zu
Obwohl Humira Müttern, die es im dritten Trimester erhalten, im Blut des Babys liegt, haben Studien keinen Zusammenhang mit kurzfristigen Problemen oder Geburtsfehlern gezeigt.
Basierend auf begrenzten Studien scheint Humira während der Schwangerschaft sicher zu sein. Drei Fallberichte und das OTIS-Register (Organization for Teratology Information Specialists) führen Forscher, die sich auf CED spezialisiert haben, um es als Medikament mit niedrigem Risiko zu betrachten
Schwangere Frauen mit CED sollten mit ihrem Arzt über den Zeitpunkt der Dosierung von Humira während des dritten Trimesters oder kurz vor der Geburt sprechen, basierend auf den Risiken und Nutzen für die Mutter und das Baby.
Cimzia (Certolizumab Pegol)
Cimzia wird als Injektion zu Hause verabreicht, normalerweise in Abständen von etwa vier Wochen. Die Aufsättigungsdosis wird normalerweise in zwei Injektionen zu je 200 Milligramm an Tag 0 (Tag 0), Woche zwei (Tag 14) und Woche vier (Tag 28) verabreicht. Danach werden alle vier Wochen (28 Tage) zwei Injektionen von 200 mg verabreicht. Cimzia unterscheidet sich von Remicade und Humira (die aktiv durch die Plazenta transportiert werden), da dieses Medikament passiv durch die Plazenta transportiert wird.
Dies bedeutet, dass weniger des Arzneimittels von der Mutter an das Baby weitergegeben wird, was es möglicherweise attraktiver für Menschen macht, die vor oder während der Schwangerschaft eine Änderung der Behandlung in Betracht ziehen. Es ist jedoch wichtig, alle Aspekte eines Medikaments zu berücksichtigen, bevor Sie eine Änderung vornehmen, einschließlich der Möglichkeit, eine Remission aufrechtzuerhalten (was der wichtigste Faktor bei der Planung einer Schwangerschaft mit
Cimzia gilt während der Schwangerschaft als risikoarm, da die Menge des Arzneimittels, die während des dritten Trimesters an ein Kind weitergegeben wird, gering ist. Eine 2019 veröffentlichte Studie, in der die Auswirkungen von Cimzia auf mehr als 11.000 schwangere Menschen und ihre Babys untersucht wurden, bestätigte, dass das Medikament für beide keine signifikanten Probleme darstellt.
Ein Wort von Health-huh.com
Die meisten Frauen, die eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, möchten alle Medikamente absetzen können, aber bei CED und anderen Autoimmunerkrankungen ist dies möglicherweise nicht die beste Vorgehensweise. Es wird nicht empfohlen, IBD-Medikamente abzusetzen, ohne vorher mit medizinischem Fachpersonal darüber zu sprechen, wie sich diese Entscheidung auf die Krankheit (und tatsächlich auf die Schwangerschaft) auswirken kann.
Anti-TNF-Medikamente haben kein erhöhtes Risiko für Geburtsfehler und die meisten CED-Experten halten sie für sicher während der Schwangerschaft. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt und Ihrem medizinischen Fachpersonal, um die beste Vorgehensweise zu bestimmen.