Die zentralen Thesen
- Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt nun vor allem Kortikosteroide (insbesondere Dexamethason) als erste Behandlungsmethode für Patienten mit schwerem COVID-19.
- Kortikosteroide sind kein Heilmittel, und die Einnahme der Medikamente, wenn Sie keine schwere COVID-19-Infektion haben, kann schädlich sein.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt Steroide als neuen Goldstandard für einige Menschen mit schwerem COVID-19. Die Empfehlung kommt, nachdem die globale Organisation eine Metaanalyse von sieben klinischen Studien abgeschlossen hat, die gezeigt hat, dass Kortikosteroide das Sterberisiko von Patienten mit schwerem COVID-19 effektiv senken.
Die Forschung wurde am 2. September im Journal of the American Medical Association (JAMA) veröffentlicht. Neben der WHO-Metaanalyse wurden auch drei klinische Studien zu Steroiden in JAMA veröffentlicht.
Die Patienten mit schwerem COVID-19, die eines von drei Kortikosteroiden Dexamethason, Hydrocortison oder Methylprednisolon erhielten, hatten ein schätzungsweise 20 % geringeres Risiko, an der Infektion zu sterben.
Ungefähr 60 % der Patienten mit schwerem COVID-19 überleben ohne die Einnahme von Steroiden. Die Forschung zeigte, dass die Überlebensrate bei Patienten, die mit dem Medikament behandelt wurden, auf 68 % stieg.
Nach den Ergebnissen der Metaanalyse senken Kortikosteroide das Sterberisiko bei schwerkranken COVID-19-Patienten um 20 %.
Die Mortalitätsergebnisse waren in den sieben Studien konsistent, wobei Dexamethason und Hydrocortison ähnliche Ergebnisse zeigten. Die Forscher konnten jedoch nicht sagen, ob die Wirkungen von Methylprednisolon ähnlich waren, da nicht genügend Patienten an diesen Studien teilnahmen.
Was das für Sie bedeutet
Die Evidenz unterstützt nur die Verwendung von Kortikosteroiden in schweren Fällen von COVID-19. Die Einnahme von Steroiden verhindert oder heilt COVID-19-Infektionen nicht. Sie sollten keine Steroide einnehmen, es sei denn, Ihr Arzt hat sie Ihnen verschrieben.
Die Kortikosteroid-Verbindung
Kortikosteroide wurden in der Vergangenheit bei Patienten mit Lungenentzündung, septischem Schock und akutem Atemnotsyndrom (ARDS) untersucht. Viele COVID-19-Patienten entwickeln einen potenziell tödlichen ARDSa-Zustand, der auftritt, wenn das Immunsystem des Patienten die Lunge angreift. Kortikosteroide zielen nicht auf SARS-CoV-2 (das Virus, das COVID-19 verursacht) ab, aber sie helfen, ARDS zu verhindern.
Was sind Kortikosteroide?
Kortikosteroide sind eine Art synthetischer Steroidhormone. Sie verhalten sich wie Cortisol, das "Stress"-Hormon, das von den Nebennieren produziert wird. Kortikosteroide werden hauptsächlich verwendet, um das Immunsystem zu unterdrücken und zu reduzieren
Cortisol und synthetische Kortikosteroide, einschließlich Dexamethason, Hydrocortison und Methylprednisolon, regulieren das Immunsystem (insbesondere Entzündungsreaktionen) und regulieren den Glukosestoffwechsel, sagt Nancy R. Gough, PhD, außerordentliche Professorin an der George Washington University, gegenüber Health-huh.com.
Schweres COVID-19 scheint durch eine verschlimmerte Entzündungsreaktion verursacht zu werden. Kortikosteroide können verwendet werden, um die außer Kontrolle geratene Reaktion des Körpers auf Entzündungen zu unterdrücken, sagt Gough.
Kortikosteroide sind weitgehend entzündungshemmende Medikamente, sagt Todd W. Rice, MD, außerordentlicher Professor für Medizin am Vanderbilt University Medical Center, gegenüber Health-huh.com.
Wir glauben, dass sie wirken, indem sie Entzündungen verringern, die der Körper durch das SARS-CoV2-Virus entwickelt, sagt Rice.
Den Patienten geht es nicht plötzlich besser, wenn Kortikosteroide verabreicht werden.
Die Entzündung verursacht oft zusätzliche Schäden an der Lunge und anderen Organen. Durch die Reduzierung der Entzündung mit Kortikosteroiden können die Ergebnisse für Patienten mit schwererem COVID-19 verbessert werden.
Kortikosteroide versprechen jedoch keine sofortige Reaktion, sagt Rice. Den Patienten geht es nicht plötzlich besser, wenn Kortikosteroide verabreicht werden. Der Krankheitsverlauf ist auch bei Gabe von Kortikosteroiden noch recht langwierig. Aber die Entzündungsmarker verbessern sich, was eine der Möglichkeiten ist, wie Ärzte überwachen können, ob die Kortikosteroide wirken.
Dexamethason: Ein neuer Standard in der COVID-19-Behandlung
Andere Studien haben auch die Verwendung von Steroiden zur Behandlung von Patienten mit COVID-19 untersucht. Einige der von der WHO zitierten Daten stammen aus der RECOVERY-Studie.
Ein Bericht mit vorläufigen Daten zu der Studie wurde im Juli im New England Journal of Medicine veröffentlicht. Für die Studie wurden 6.425 Patienten in zwei Gruppen randomisiert: 2.104 erhielten Dexamethason und 4.321 nicht.
Die randomisierten Patienten mit Beatmungsgeräten oder Sauerstoff, die Dexamethason erhielten, hatten eine niedrigere monatliche Mortalität im Vergleich zu Patienten, die keine Atemunterstützung erhielten.
Die Metaanalyse der WHO, die im September in JAMA erschien, enthielt Daten aus der RECOVERY-Studie. Die Daten zeigten, dass 222 der 678 Patienten, denen das Arzneimittel nach dem Zufallsprinzip verabreicht wurde, starben. Von den 1.025 Patienten, die das Medikament nicht erhielten, starben 425.
Beide Befunde zeigten, dass bei Patienten, die Dexamethason erhielten, weniger Todesfälle auftraten als bei Patienten, die das Medikament nicht erhielten.
Hallie Prescott, MD, Professorin an der University of Michigan, verfasste zusammen mit Rice einen begleitenden JAMA-Leitartikel über die Metaanalyse. Beide Autoren sagten, dass die Studien definitive Beweise dafür lieferten, dass Kortikosteroide die primäre Behandlung von Patienten sein sollten, die schwer an COVID-19 erkrankt sind.
Die WHO hat kürzlich neue Behandlungsrichtlinien veröffentlicht, die Kortikosteroide als Behandlungsstandard für Patienten mit schwerem und kritischem COVID-19 befürworten. Die WHO sagte, dass die Patienten das Medikament sieben bis zehn Tage einnehmen sollten.
Dies ist die einzige Behandlung, die eine deutliche und überzeugende Verringerung der Sterblichkeit gezeigt hat.
Insgesamt gibt es starke Evidenz aus randomisierten klinischen Studien und einer Metaanalyse zur Unterstützung der Behandlung einiger COVID-19-Patienten mit Dexamethason. Gough sagt, die WHO habe eine wissenschaftlich fundierte Entscheidung auf der Grundlage starker Beweise getroffen.
Dies ist die einzige Behandlung, die eine klare und überzeugende Verringerung der Sterblichkeit gezeigt hat, sagt Gough.
Ich denke, die Daten sind jetzt ziemlich definitiv. Wir haben jetzt mehrere große randomisierte kontrollierte Studien, die den Nutzen von Kortikosteroiden für Patienten mit schwerem COVID zeigen“, sagt Rice. „Die WHO hat alle Daten berücksichtigt, und die Daten unterstützen überwiegend die Verwendung von Kortikosteroiden und zeigen, dass sie die Ergebnisse bei Patienten mit schwerem COVID-19 zu verbessern."
Reis fügt Kortikosteroide hinzu, verringert auch den Bedarf an Beatmung und hilft den Patienten, die Beatmung schneller zu beenden.
Rice erklärt, dass die Forschung zeigt, dass Kortikosteroide zur Behandlung von COVID-19 besser sind als Remdesivir, ein antivirales Medikament. Vorläufige Daten, die im Mai im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden, zeigten schnellere Genesungszeiten. Die Ergebnisse wurden jedoch nur bei Patienten gefunden, die eine Sauerstofftherapie erhielten, sie erstreckten sich nicht auf Menschen mit leichten Fällen oder Patienten mit Beatmungsgeräten.
Die Bewertung möglicher COVID-19-Behandlungen ist im Gange, und es ist möglich, dass andere Optionen den Patienten helfen oder die Verwendung von Kortikosteroiden verbessern.
Aber derzeit sind Kortikosteroide die beste Behandlung, die wir für Patienten mit COVID-19 haben, sagt Rice.
Kortikosteroide sind nicht für alle COVID-Fälle geeignet
Experten sagen, dass Patienten, die keine kritischen Fälle von COVID-19 haben, keine idealen Kandidaten für die Einnahme von Kortikosteroiden sind.
Der wahllose Einsatz einer Therapie für COVID-19 würde möglicherweise die globalen Ressourcen schnell erschöpfen und Patienten berauben, die am meisten davon als potenziell lebensrettende Therapie profitieren könnten, sagte die WHO in einer Erklärung.
Vielleicht noch wichtiger als die Schonung der Vorräte ist die Gefahr der Einnahme von Kortikosteroiden, wenn Sie kein schweres COVID-19 haben.
Es ist wichtig für die Menschen zu erkennen, dass die zu frühe Einnahme von Kortikosteroiden im Verlauf einer Infektion die Fähigkeit des Körpers zur Bekämpfung der Infektion beeinträchtigt, sagt Gough. Daher sollten Menschen Kortikosteroide nicht als Arzneimittel betrachten, das bei COVID-19 mit leichten Symptomen oder nur bei jemandem mit einem positiven COVID-Testergebnis angewendet werden sollte.
Kortikosteroide sind nicht für jeden Patienten geeignet, selbst in kritischen Fällen. Sie können beispielsweise Hyperglykämie verursachen, was bedeutet, dass Menschen mit Diabetes und schwerem COVID-19 ihren Blutzucker genau überwachen müssen.
Diese Medikamente sind nicht vorbeugend und schädlich, wenn sie zu früh eingenommen werden, sagt Gough.
Gough fügt hinzu, dass sie vorsichtig verabreicht werden müssen und die Dosis im Laufe der Zeit langsam reduziert werden sollte. Dadurch können die Nebennieren die Produktion von Cortisol wieder aufnehmen und die richtige Blutzuckerregulation kann wiederhergestellt werden.
Einige Patienten mit Komorbiditäten wie Lungenerkrankungen oder Herzerkrankungen hätten Schwierigkeiten, sich zu erholen und eine schwere Atemwegsinfektion zu überleben, die die Lunge betraf, unabhängig davon, ob sie eine Kortikosteroidbehandlung erhielten, sagt Gough.
Kortikosteroide werden häufig bei jedem Patienten verwendet, der eine Beatmungsunterstützung für ARDS erhält, und ältere Patienten mit Komorbiditäten sind immer noch diejenigen mit dem höchsten Sterberisiko, sagt Gough. Kortikosteroide werden nicht alle Patienten mit schwerem COVID-19 retten, haben aber wahrscheinlich den größten Nutzen für diejenigen, die normalerweise andere schwere Atemwegsinfektionen überlebt hätten."
Kortikosteroide werden nicht alle Patienten mit schwerem COVID-19 retten, haben aber wahrscheinlich den größten Nutzen für diejenigen, die normalerweise andere schwere Atemwegsinfektionen überlebt hätten.
Reis stimmt zu.
Die Leute sollten nicht glauben, dass Kortikosteroide alle retten, sagt Rice. Obwohl sie Todesfälle reduzieren und das Überleben verbessern, sterben Patienten immer noch an COVID-19, selbst wenn sie mit Kortikosteroiden behandelt werden.
Rice betont, dass die Ergebnisse keine Freikarte sind, um sich zu entspannen und keine Schritte mehr zu unternehmen, um die Ausbreitung von COVID-19 zu verhindern. Das Virus verursacht immer noch viele Probleme, und es tauchen Daten auf, die darauf hindeuten, dass es längerfristige Probleme mit Müdigkeit, Gedächtnis und Denken verursachen kann, sagt er.
Die medizinische Gemeinschaft muss mehr Studien für andere COVID-19-Behandlungen durchführen und abschließen, sagt Jonathan A. C. Sterne, PhD, Professor für medizinische Statistik und Epidemiologie an der University of Bristol in England. Sterne arbeitete mit der WHO an der Metaanalyse zusammen.
Sterne hofft, dass die Öffentlichkeit versteht, dass Kortikosteroide kein Heilmittel für schweres COVID-19 sind. Es bleibt eine tödliche Krankheit, insbesondere für ältere Menschen und Menschen mit Vorerkrankungen. Wir brauchen dringend qualitativ hochwertige Forschung, definitive randomisierte Studien sowohl für Behandlungen als auch für Impfstoffe“, sagt er.
Die Informationen in diesem Artikel sind zum angegebenen Datum aktuell, was bedeutet, dass neuere Informationen verfügbar sein können, wenn Sie dies lesen. Für die neuesten Updates zu COVID-19 besuchen Sie unsere Coronavirus-Nachrichtenseite.