Das Sprunggelenk ist eine komplexe Verbindung von drei Knochen, die als Fibula, Tibia und Talus bekannt sind. Die Tibia wird allgemein als Schienbein bezeichnet, während die Fibula der dünnere Beinknochen daneben ist. Der Talus hingegen ist der Knochen zwischen Schienbein, Wadenbein und Ferse, der die primäre Verbindung zwischen Unterschenkel und Fuß bildet und für Beweglichkeit und Gleichgewicht unerlässlich ist.
Da der Knöchel anfällig für Verdrehungen und Kompressionen ist, ist der Bruch dieser Knochen nicht ungewöhnlich und kann manchmal schwierig zu behandeln sein.
Anatomie einer Knöchelfraktur
Wenn die meisten Menschen eine Knöchelfraktur beschreiben, meinen sie im Allgemeinen, dass sie untere Teile der Tibia und/oder Fibula betrifft. Einige Frakturen betreffen beide Knochen; andere betreffen nur einen. Die Fraktur selbst kann an den knolligen Enden der Knochen stattfinden, die als Knöchel bekannt sind. Dazu gehören:
- Der Innenknöchel an der Innenseite des Knöchels am Ende der Tibia
- Der Außenknöchel an der Außenseite des Knöchels am Ende der Fibula
- Der hintere Malleolus befindet sich auf der unteren Rückseite der Tibia
Von diesen ist der hintere Malleolus die Struktur mit der geringsten Wahrscheinlichkeit, allein gebrochen zu werden. Isolierte Brüche sind selten, und wenn sie auftreten, sind sie in der Regel schwer zu reduzieren (zurücksetzen) und zu fixieren (stabilisieren).
Hintere Malleolusfrakturen
Frakturen des hinteren Malleolus können für einen Orthopäden eine Herausforderung darstellen, da das Frakturmuster oft unregelmäßig ist. Sie können in mehrere Fragmente zerbrechen und sind oft schwer zu diagnostizieren. Darüber hinaus besteht wenig Konsens darüber, wie die Fraktur nach der Wiederherstellung am besten stabilisiert werden kann.
Im Allgemeinen werden diese Verletzungen als Tibiaplafondfrakturen bezeichnet (Plafond bezeichnet den Teil der Tibia, in dem die Gelenkartikulation stattfindet). Und da das Gewebe dort relativ dünn ist, kommt es nicht selten zu einer offenen Fraktur (bei der die Haut gebrochen ist).
Insgesamt machen isolierte posteriore Knöchelfrakturen nur etwa 1 % der Sprunggelenkfrakturen aus.
Häufiger treten Brüche auf, wenn auch der mediale und laterale Malleolus beteiligt ist. Dies wird allgemein als trimalleolare Fraktur bezeichnet, bei der alle drei Knochenstrukturen gebrochen sind. Sie gilt als schwere Verletzung, die oft mit Bandschäden und Verrenkungen des Sprunggelenks einhergeht.
Behandlung und Diagnose
Da eine isolierte Fraktur dieser Art so selten ist, werden Diagnosen manchmal übersehen oder nicht eindeutig. Bei Verdacht wird im Allgemeinen eine Computertomographie (CT) einer Röntgen- oder MRT-Untersuchung vorgezogen. Der CT-Scan ermöglicht es dem Chirurgen, deutlich zu sehen, wie viele Fragmente es gibt, und hilft bei der Bestimmung, wo sich das Hauptfragment befindet. Es wird dieses Fragment sein, auf das sich die Fixierungsbemühungen konzentrieren werden.
Oft ist eine Operation erforderlich, um sicherzustellen, dass die Fragmente richtig platziert sind. Es bleibt jedoch umstritten, wann es am besten geeignet ist. Traditionell empfehlen Chirurgen seit langem eine Operation, wenn mehr als 25 % der Knöchel betroffen sind.
Die Dinge sind jetzt etwas anders, da die meisten Chirurgen darin übereinstimmen, dass die Größe des Fragments nicht der entscheidende Faktor ist. Stattdessen sollte eine Operation durchgeführt werden, wenn die hintere Knöchelfraktur eine Instabilität des Sprunggelenks verursacht, unabhängig von der Größe oder Lage der Fraktur.
Im Allgemeinen ist die Reposition des Knochens am besten durch einen Schnitt in der Rückseite des Knöchels. Dadurch kann Ihr Chirurg die Fragmente neu positionieren und mit Platten und Schrauben sichern. In einigen Fällen muss der Knochen nicht repositioniert werden und das Fragment kann ohne Operation gesichert werden.
Rehabilitation
Die Rehabilitation ist ähnlich wie bei anderen Arten von Knöchelfrakturen. Typischerweise immobilisieren Chirurgen den Knöchel und lassen die Einschnitte verheilen, bevor sie mit der Physiotherapie beginnen. Aus diesem Grund erfordert die postoperative Versorgung oft eine sechswöchige Entlastung des Sprunggelenks.
Die erste Phase der Reha konzentriert sich auf die Wiederherstellung der Beweglichkeit des Sprunggelenks, gefolgt von gewichtstragenden Übungen, sobald die Fraktur zu heilen beginnt. Die gesamte Erholungszeit beträgt zwischen vier und sechs Monaten, obwohl es bei schwereren Verletzungen länger dauern kann.
Obwohl es ungewöhnlich ist, müssen sich Menschen in einigen Fällen möglicherweise einer Operation unterziehen, um die chirurgische Hardware später auf der Straße entfernen zu lassen.