Wenn bei Ihnen eine koronare Herzkrankheit (KHK) diagnostiziert wurde, kann Ihnen ein Verfahren angeboten werden, das als perkutane Koronarintervention (PCI) bezeichnet wird. PCI umfasst zwei verschiedene Techniken:
- Angioplastie: Bei der ein Schlauch in eine Arterie eingefädelt und aufgeblasen wird, um das Gefäß zu erweitern und den Blutfluss zu erhöhen
- Stenting: Das Einsetzen eines kleinen Netzschlauchs, der das Gefäß offen hält und verhindert, dass sich die Verstopfung wieder bildet
Obwohl das Verfahren relativ einfach ist und häufig durchgeführt wird, hat es seine Grenzen und ist möglicherweise nicht für jeden geeignet.
Indikationen
Die perkutane Koronarintervention ist ein nicht-chirurgisches Verfahren zur Behandlung von Stenosen (Verengungen) der Koronararterien bei Menschen mit KHK. Es hat unterschiedliche Anwendungsgebiete sowie unterschiedliche Ziele und Ergebnisse.
PCI kann in Notfällen zur Behandlung eines akuten Myokardinfarkts (Herzinfarkt) eingesetzt werden, insbesondere wenn im Elektrokardiogramm (EKG) eine Herzschädigung nachgewiesen wird. Die häufigste Form ist ein ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI), bei dem die Durchblutungsstörung abrupt und tiefgreifend ist. In diesem Fall wird das Verfahren als primäre PCI bezeichnet.1
PCI kann auch in weniger schweren Fällen wie einem Nicht-ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (NSTEMI) oder einer instabilen Angina eingesetzt werden, wenn das Risiko weiterer schwerwiegenderer Ereignisse besteht.2
PCI wird manchmal bei Patienten mit stabiler Angina pectoris elektiv angewendet, wenn die Symptome (Brustschmerzen, Brustdruck) schwer zu kontrollieren sind. In solchen Fällen kann eine PCI vorübergehend Abhilfe schaffen, die zugrunde liegende Erkrankung jedoch nicht heilen.
Einschränkungen
Die perkutane Koronarintervention ist für die Behandlung bestimmter kardialer Ereignisse geeignet und für andere weniger geeignet. Es gilt nicht als "Allheilmittel" für Arterienstenose oder als eine von Natur aus "bessere" Behandlungsoption im Vergleich zur optimalen medizinischen Therapie (OMT).
Tatsächlich haben eine Reihe von Studien gezeigt, dass OMT, bestehend aus Diuretika, Betablockern, Kalziumkanalblockern, Nitraten und der aggressiven Kontrolle von Blutdruck und Cholesterin, bei der Behandlung bestimmter Formen der KHK genauso wirksam sein kann wie PCI.
Dies wurde teilweise durch eine bahnbrechende Studie mit dem Namen COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation) belegt. Die 2007 im New England Journal of Medicine veröffentlichte COURAGE-Studie umfasste 2.287 Erwachsene mit stabiler KHK, die entweder OMT oder eine Kombination aus PCI und OMT erhielten.
Am Ende der fünfjährigen Studie fanden die Forscher heraus, dass Menschen mit OMT kein höheres Risiko für Herzinfarkt oder Tod hatten als diejenigen, denen PCI/OMT angeboten wurde. Darüber hinaus war PCI bei der Linderung der Angina-Symptome nicht besser als OMT.3
Interpretation der Ergebnisse
Eine Folgestudie aus dem Jahr 2011 bestätigte die Ergebnisse zusätzlich. Die Forscher fanden heraus, dass das Verfahren selbst bei Patienten mit stabiler Koronarerkrankung oft seine eigenen Vorteile auf drei Arten untergräbt:4
- PCI neigt dazu, die Arterienwand zu verletzen und das Risiko einer sekundären Obstruktion zu erhöhen. Tatsächlich benötigten 21 % der PCI-Gruppe innerhalb von sechs Monaten einen weiteren Stent, während 60 % der behandelten Gefäße eine erneute Stentimplantation benötigten.
- PCI ist bei Patienten mit stabiler KHK mit einem höheren Risiko für postoperative Blutungen, Herzinfarkte und Schlaganfälle verbunden als ohne Behandlung.
- Menschen, die sich einer PCI unterziehen, neigen dazu, zu Ernährungsgewohnheiten zurückzukehren, die wahrscheinlich in erster Linie zu ihrer KHK beigetragen haben, wie zum Beispiel übermäßiger Verzehr von rotem Fleisch und ungesunden Fetten.
Studien haben auch gezeigt, dass weniger als 45 % der Patienten mit KHK vor einer elektiven PCI Belastungstests unterzogen werden, was darauf hindeutet, dass andere modifizierbare Risikofaktoren (wie Ernährung und Bewegung) nicht berücksichtigt wurden.4
Leistungen
Die COURAGE-Studien waren wichtig, um nicht nur die Grenzen der PCI zu beschreiben, sondern auch zu definieren, wo eine PCI angebracht ist, nämlich bei der Behandlung des akuten Koronarsyndroms (ACS). ACS ist der Begriff, der verwendet wird, um die drei Formen der KHK zu beschreiben, bei denen der Blutfluss zum Herzen entweder teilweise oder vollständig blockiert ist:
- STEMI: Bei dem die Blockade schwerwiegend ist und eher Schaden anrichtet
- NSTEMI: Bei der die Blockade teilweise oder vorübergehend ist
- Instabile Angina pectoris: Bei der die teilweise Obstruktion einer Koronararterie Brustschmerzen und andere Symptome verursacht
PCI hat unter jeder dieser Bedingungen eine angemessene Verwendung.
STEMI
Bei Menschen mit STEMI reduziert PCI das Sterbe- und Krankheitsrisiko im Vergleich zur OMT deutlich. Wenn PCI innerhalb von 12 bis 72 Stunden nach dem ersten Auftreten der Symptome durchgeführt wird, kann die PCI auch das Ausmaß und die Schwere der Herzmuskelschädigung reduzieren.5
Eine Studie aus Frankreich aus dem Jahr 2015 kam zu dem Schluss, dass eine PCI innerhalb von 24 Stunden nach einem STEMI-Ereignis einer 5-Jahres-Überlebensrate von 85 % entspricht, verglichen mit nur 59 % bei denen, die keine Behandlung erhalten.6
NSTEMI und instabile Angina
PCI kann auch Menschen mit NSTEMI zugute kommen, bei denen das Verfahren die frühen Überlebensraten verbessern kann, wenn es innerhalb von 24 Stunden durchgeführt wird. Laut einer Studie aus dem Jahr 2018 mit 6.746 Erwachsenen mit NSTEMI reduzierte eine frühe PCI das Sterberisiko während der ersten 28 Tage um bis zu 58 % im Vergleich zu einer verzögerten Behandlung. Auch die langfristigen Lebensqualitätsmaße wurden verbessert.7
PCI kann Menschen mit instabiler Angina pectoris ähnliche Vorteile bieten, obwohl es weiterhin erhebliche Diskussionen darüber gibt, wann eine Behandlung erforderlich ist. Auch in Bezug auf NSTEMI gibt es keine klare Linie, nach der eine Behandlung angezeigt oder vermieden wird.
Eine Überprüfung von Studien aus dem Jahr 2016, die in der Cochrane Database of Systematic Reviews veröffentlicht wurde, kam zu dem Schluss, dass die Anwendung von PCI bei Menschen mit NSTEMI das Risiko eines Herzinfarkts in den nächsten drei bis fünf Jahren senkt, aber auch das Risiko eines Herzinfarkts während oder kurz danach verdoppelt das Verfahren.8
In Grenzfällen, in denen die Risiken den Nutzen überwiegen, ist eine sorgfältige Abwägung erforderlich. Dies gilt insbesondere für Blockaden von mehreren Gefäßen, bei denen die Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) der PCI sowohl in der Wirksamkeit als auch im Langzeitüberleben überlegen angesehen wird.9
Ein Wort von Health-huh.com
Als Reaktion auf die COURAGE-Studie und andere verwandte Studien haben die American Heart Association und das American College of Cardiology aktualisierte Leitlinien herausgegeben, die die angemessene Anwendung der PCI bei Menschen mit Herzerkrankungen beschreiben.10
Bei Menschen mit stabiler KHK betonen die Leitlinien Veränderungen des Lebensstils und den angemessenen Einsatz von Medikamenten in der Erstlinienbehandlung. Dazu gehören eine herzgesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung, die Raucherentwöhnung und die Einhaltung der täglichen Medikamenteneinnahme.
Bei Patienten mit NSTEMI und instabiler Angina pectoris sind klinische Erkenntnisse erforderlich, um festzustellen, ob andere Optionen, einschließlich CABG oder OMT, besser geeignet sind.
Unabhängig von der Anwendung sollte PCI nicht als "schnelle Lösung" betrachtet werden, sondern als eine, deren Nutzen, Risiken und Einschränkungen mit einem qualifizierten Kardiologen oder Herzchirurgen abgewogen werden sollten.