Die zentralen Thesen
- Bei Behandlung mit Escitalopram, einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), war die Wirkung bei Patienten mit hohen Erwartungen viermal höher als bei Patienten mit geringen Erwartungen.
- Es war eine überraschende Erkenntnis, dass verbesserte Ergebnisse mit Dopamin in Verbindung gebracht wurden, wenn SSRIs Serotonin erhöhen sollen.
- Zu verstehen, wie sich Erwartungen auf Behandlungsergebnisse auswirken, hat das Potenzial, den Umgang mit psychischer Gesundheit zu verbessern.
Menschen wird oft gesagt, dass positives Denken ihrer psychischen Gesundheit zugute kommt, aber die Forschung zur Untermauerung dieser Behauptungen entwickelt sich noch weiter. Eine kürzlich durchgeführte Studie in der Translationalen Psychiatrie ergab, dass Patienten mit hohen Erwartungen bei der Behandlung mit Escitalopram bessere Ergebnisse erzielten als Patienten mit geringen Erwartungen.
Diese Studie wurde mit 27 Personen mit sozialer Angststörung durchgeführt, um zu sehen, wie sich Erwartungen, die auf den bereitgestellten Informationen basieren, auf die Ergebnisse bei einer Behandlung mit einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) auswirkten.
Wenn die bereitgestellten verbalen Informationen einen solchen Einfluss auf die Behandlungsergebnisse mit einem SSRI haben können, können Gesundheitsdienstleister ihre Gesprächsführung verbessern, um den Nutzen der Pharmakotherapie zu maximieren.
Die Forschung verstehen
In dieser randomisierten klinischen Studie wurden die Teilnehmer vor und nach 9-wöchiger Behandlung mit Escitalopram einer Positronen-Emissions-Tomographie (PET) unterzogen, wobei die experimentelle Manipulation ihre verbalen Anweisungen waren, ob die Medikamente voraussichtlich wirksam sind oder nicht.
Die PET-Bildgebung zeigte, dass diejenigen, denen gesagt wurde, dass sie mit einem wirksamen Medikament zur Behandlung von Angstsymptomen behandelt würden, eine 4-fache Verbesserung zeigten als diejenigen, denen gesagt wurde, dass sie ein aktives Placebo erhielten.
Basierend auf dieser in Stockholm (Schweden) durchgeführten Studie hatten verbal induzierte Reaktionserwartungen einen signifikanten Einfluss auf die Wirksamkeit des SSRI und der Verfügbarkeit von Dopamin-, aber nicht Serotonin-Transportern. Eine Einschränkung dieser Forschung war die relativ kleine Stichprobengröße.
Hohe Erwartungen können die Ergebnisse verbessern
Ein Forscher für diese Studie, Olof Hjorth, PhD, sagt: „Die Erkenntnis ist, dass das Dopaminsystem wichtig sein kann, um die klinische Wirkung von SSRIs zu verstärken. Ärzte und Psychiater, die SSRIs verschreiben, sollten das Arzneimittel daher nicht übermäßig kritisch präsentieren.“ kann seine Wirksamkeit verringern."
Hjorth erklärt, dass die Ergebnisse repliziert werden müssen, aber die PET-Bildgebung eine sehr teure Technik ist und folglich die Probengrößen im Allgemeinen recht klein sind, während er feststellt, dass nicht alle Teile des Dopamin- und Serotoninsystems gemessen wurden, sondern nur die Transporterproteine.
Hier könnte die Erwartung des Behandlungserfolgs als Belohnungserwartung aufgefasst werden, und das Belohnungssystem des Gehirns wird im Wesentlichen von Dopamin gesteuert.
Angesichts der Tatsache, wie viel darüber noch unbekannt ist, wie genau SSRIs funktionieren, betont Hjorth, dass diese Ergebnisse wichtig sind. „Da SSRIs selektiv die Serotonintransporter blockieren, gingen wir früher davon aus, dass der Anstieg von Serotonin im synaptischen Spalt die Ursache für den klinischen Effekt war“, sagt er.
Hjorth erklärt: "Unsere Ergebnisse zeigen, dass es keinen Unterschied zwischen den Gruppen in Bezug auf die Serotonintransporterbindung gab, während die offen behandelte Gruppe viermal mehr Patienten hatte, die auf die Behandlung ansprachen."
Dabei können Erwartungen eine große Rolle spielen. "Hier könnte die Erwartung eines Behandlungserfolgs als Erwartung einer Belohnung angesehen werden, und das Belohnungssystem des Gehirns wird im Wesentlichen von Dopamin gesteuert", sagt Hjorth.
Therapeutische Allianz könnte der Schlüssel sein
Der Erwachsenen- und Alterspsychiater und Direktor des Pacific Neuroscience Institutes Pacific Brain Health Center am Providence Saint Johns Health Center, David A. Merrill, MD, PhD, sagt: Das Wichtigste ist, dass die Arzt-Patient-Beziehung, auch bekannt als therapeutische Allianz, ist , ist ein Schlüsselfaktor bei der Vorhersage positiver Reaktionen auf Behandlungen der psychischen Gesundheit."
Merrill erklärt: „Wir wussten, dass dies bei psychotherapeutischen Behandlungen der Fall ist, sahen nun, dass dies auch für medikamentöse Behandlungen von Angstzuständen und ähnlichen Erkrankungen wie Depressionen gelten könnte. Eine positive Erwartung hinsichtlich der Auswirkungen der Behandlung hat echte Konsequenzen für die gehirnbasierte Biologie. "
Damit unterstreicht Merril die Macht der Erwartungen, die Behandlungsergebnisse zu verändern. „Der Spiegel von Neurotransmittern auf Dopamin-Basis wird nämlich dadurch verändert, wie wir über die Wirkung einer Behandlung denken“, sagt er.
Wir sehen in der klinischen Praxis, dass eine Therapie in Kombination mit Medikamenten die besten Ergebnisse bei der Behandlung von Angstzuständen und Depressionen liefert. Dieses Ergebnis unterstreicht, dass Beobachtungswissen die halbe Miete ist.
Merrill merkt an: "Als Patient ist es eine neue und wichtige Erkenntnis, zu verstehen, dass Antidepressiva wirken, indem sie mit unseren Erwartungen an die Behandlungsergebnisse synergetisch wirken. Wir müssen dieses Wissen zu unserem Vorteil nutzen."
Erwartungen sind entscheidend, da Merrill hervorhebt, wie sie zu einer deutlich höheren Wahrscheinlichkeit führen können, von der medikamentösen Behandlung zu profitieren. "Mit anderen Worten, das Besprechen genauer Informationen mit einem verschreibenden Arzt über ein Medikament ist eine Form der pädagogischen Psychotherapie, die das Ansprechen auf das Medikament verstärkt", sagt er.
Merrill erklärt weiter: „Wir sehen in der klinischen Praxis, dass eine Therapie plus Medikamente die besten Ergebnisse bei der Behandlung von Angstzuständen und Depressionen liefert. Dieses Ergebnis unterstreicht, dass Beobachtungswissen die halbe Miete ist.
Was das für Sie bedeutet
Wie diese Studie zeigt, können die verbalen Anweisungen, die die SSRI-Behandlung begleiten, einen erheblichen Einfluss auf ihre Wirksamkeit haben. Bei der Diskussion über eine Pharmakotherapie sollten sich Gesundheitsdienstleister der Stigmatisierung bewusst sein, die häufig mit einer medikamentösen Behandlung einhergehen kann.
Insbesondere bei der Bewältigung solcher Herausforderungen kann es für Patienten besonders hilfreich sein, auch eine Psychotherapie in Anspruch zu nehmen, um verzerrtes Denken anzugehen, was zur Verbesserung der SSRI-Ergebnisse beitragen kann. Wenn Sie oder jemand, den Sie lieben, einen SSRI ausprobiert, kann der Umgang mit den Erwartungen bei der Behandlung hilfreich sein.