Die zentralen Thesen
- Internet-Dienste für kognitive Verhaltenstherapie (iCBT) können wirksam sein, sind jedoch nicht immer die beste Wahl für die Behandlung schwerer Depressionen.
- Die Verfügbarkeit der Online-Therapie gibt Therapeuten die Möglichkeit, mehr Patienten sicher und effektiv zu erreichen.
- Während einige iCBT-Techniken von Vorteil waren, sind kognitive Umstrukturierungs- und Entspannungsstrategien möglicherweise nicht so effektiv.
Viele Dienste wurden während der Pandemie online verlagert, darunter auch Psychotherapie. Laut einer kürzlich in The Lancet Psychiatry veröffentlichten Studie können Dienste der kognitiven Verhaltenstherapie (iCBT) im Internet leichte bis mittelschwere Depressionen wirksam behandeln.
Viele Menschen haben aufgrund der Folgen der Pandemie mit Burnout zu kämpfen, daher ist es von entscheidender Bedeutung, die Wirksamkeit einer Online-Psychotherapie zu überprüfen. Da COVID-19-Varianten die körperliche Gesundheit in den USA bedrohen, wird dies dazu beitragen, wirksame Ansätze zur Fernbehandlung von psychischen Gesundheitsproblemen zu nutzen.
Die Forschung verstehen
Diese Forschung lieferte eine systematische Übersicht und Metaanalyse von Studien zur Wirksamkeit von iCBT-Behandlungsprogrammen zur Behandlung von Depressionen. Die Forscher fanden heraus, dass die iCBT-Verabreichung im Allgemeinen zur Behandlung leichter bis mittelschwerer Depressionen wirksam war, aber nicht für schwere Depressionen empfohlen wird.
Für diese Studie wurden iCBT-Programme im Allgemeinen so konzipiert, dass sie alle Komponenten der Entwicklung kognitiver und verhaltensbezogener Fähigkeiten zur Verwendung über eine Website oder App einschließen, wie kognitive Umstrukturierung, Verhaltensaktivierung, zwischenmenschliche Fähigkeiten, strukturierte Problemlösung usw.
Wie bei jedem systematischen Review oder jeder Metaanalyse eine Einschränkung darstellen kann, können fragmentierte, inhärent unterschiedliche Evidenz verglichen werden, ohne solche Variationen hervorzuheben. Diese Unterschiede können Forschungsergebnisse verzerren.
Online-CBT kann den Zugang verbessern
Ariel Landrum, MA, LMFT, lizenzierter Ehe- und Familientherapeut und zertifizierter Kunsttherapeut bei Guidance Teletherapy, sagt: Die Pandemie hat viele Branchen gezwungen, auf Remote-Arbeit umzusteigen, um die Sicherheit von Mitarbeitern und Kunden zu gewährleisten. Dasselbe geschah mit den Bereichen Medizin und psychische Gesundheit.
Vor allem, wenn Kliniker nicht daran gewöhnt waren, Therapien über Videokonferenz-Software anzubieten, hebt Landrum hervor, wie viele Menschen lernen mussten, die Technologie zu nutzen und Dienstleistungen mit ethischen Protokollen konform zu gestalten.
Landrum sagt: "Diese Forschung ergänzt die Literatur über webbasierte Therapie, die zuzustimmen scheint, dass leichte und mittelschwere Formen psychischer Erkrankungen eine qualitativ hochwertige Versorgung erhalten können, wenn sie virtuell bereitgestellt werden."
Auf die Frage nach den Vorteilen, die virtuelle Psychotherapiedienste bieten, hebt Landrum Sicherheit, Flexibilität, Distanz, Spezialitäten, Unterkünfte und Ressourcen hervor, da dies möglicherweise der beste Weg ist, eine sichere sozial distanzierte Versorgung mit der hoch ansteckenden Delta-Variante zu gewährleisten.Landrum sagt: Selbst Anbieter, die versuchen, eine persönliche Therapie durchzuführen, haben Probleme, ihre Kunden mit einer Maske zu verstehen, es fehlen die Nuancen im Gesichtsausdruck, die für die klinische Betrachtung erforderlich sind, und haben Schwierigkeiten, in kleineren Büros einen angemessenen Luftstrom und Abstand zu gewährleisten.
Online-Psychotherapiedienste ermöglichen sowohl dem Anbieter als auch dem Kunden Flexibilität in Bezug auf die Terminplanung. Dies sei entscheidend für Alleinerziehende, College-Studenten mit wechselnden Stundenplänen und für ländliche Gebiete in den USA, in denen es schwierig sein kann, eine regelmäßige, qualitativ hochwertige Versorgung zu erhalten, sagt sie.
Für viele 2SLGBTQIA+-Kunden brauchen sie Anbieter mit gelebter Erfahrung, die die Probleme, mit denen sie konfrontiert sind, verstehen. Mit der Online-Therapie können diese Klienten statt nur ihrer Stadt ihr gesamtes Bundesland nach einem Anbieter mit diesem Hintergrund durchsuchen.
Landrum hebt hervor, dass einige Kunden Anbieter mit bestimmten Fachgebieten und Hintergründen suchen. Viele Kunden von 2SLGBTQIA+ [Two-Spirit und LGBTQIA+] brauchen Anbieter mit gelebter Erfahrung, die die Probleme, mit denen sie konfrontiert sind, verstehen. Mit der Online-Therapie könnten diese Klienten ihr gesamtes Bundesland nach einem Anbieter mit diesem Hintergrund durchsuchen und nicht nur ihre Stadt, sagt sie.
In Bezug auf die Zugänglichkeit hebt Landrum hervor, wie die Online-Therapie die Nutzung von Unterkünften erleichtern kann, einschließlich Live-Untertitel, einfacherer Zugang zur Planung einer Sitzung mit einem Dolmetscher und Verwendung der Chat-Funktion in HIPAA-konformer und Videokonferenzsoftware zum Teilen von Ressourcen.
Landrum räumt ein, dass die Technologie Probleme hat, da Einzelpersonen in ländlichen Gebieten möglicherweise nicht so viel Zugang haben und es möglicherweise eine Lernkurve für die Verwendung von Videokonferenzsoftware gibt. Da die Anbieter keine klinischen Einblicke in den Körper unter dem, was die Kamera zeigt, oder durch die Verwendung anderer Sinne erhalten, könnte dies ein Problem für Drogenberater sein.
Als Therapeut, der seit 2016 Online-Dienste anbietet, erklärt Landrum, dass der größte Vorteil darin bestand, dass die Sitzungen in einem Raum durchgeführt werden konnten, in dem sich der Klient bereits wohl fühlte, was die therapeutische Bindung immens erhöhte.
Der andere positive Faktor, den ich bemerkte, war, dass die Bewältigungsstrategien, die ich meinen Klienten vermittelte, für sie in der Umgebung vermittelt wurden, in der sie sie am häufigsten einsetzen würden. Dies erleichterte den Transfer und die Nutzung von Fähigkeiten, da sie bereits erlebt hatten und sich vorstellen konnten, wie die Bewältigungskompetenz in ihrem Raum aussehen würde, sagt sie.
Da einige möglicherweise keine Online-Therapie in Anspruch nehmen, weil sie Vorbehalte gegen eine virtuelle Klinikumgebung haben, rät Landrum, sich selbst auszurüsten. Halten Sie eine Taschentuchbox bereit, ein Tagebuch, um während der Sitzung Notizen zu machen, und Komfortgegenstände, auf die Sie zugreifen können, wie ein Zappelspielzeug oder eine Decke. Um etwas Privatsphäre zu schaffen, stellen Sie den Zugang zu Kopfhörern sicher, wenn möglich eine geschlossene Tür oder prüfen Sie, ob der Anbieter mit Chat-basierten Antworten einverstanden ist, sagt sie.
Telemedizin kann bequemer sein
Leela R. Magavi, Dr der Teletherapie während der Pandemie. Diese Studie konzentriert sich auf Erwachsene, aber es wäre hilfreich zu verstehen, wie Teletherapie auch Kindern und Jugendlichen helfen kann."
Magavi bekräftigt Landrums früheren therapeutischen Bezugspunkt, wie sie sagt: Die Beziehung des Patienten zu seinem Psychiater oder Kliniker ist von größter Bedeutung; Daten legen nahe, dass dieser Zusammenhang hinsichtlich der Outcomes mehr Gewicht hat als die spezifische Therapieform.
Da CBT es Einzelpersonen ermöglicht, ihr Angstmuster zu erkennen und dieses durch Umdenken und gesundes Verhalten zu bekämpfen, rät Magavi Einzelpersonen, Aussagen aufzuschreiben, die betonen, dass ihre größte Angst unwahrscheinlich ist, oder ihre eigene Stimme aufzuzeichnen, die diese Aussagen macht.
Das wiederholte Lesen oder Anhören dieser Aussagen kann dazu beitragen, den Einzelnen zu stärken und die Belastbarkeit zu erhöhen. Positive Affirmationen und Dankesbriefe an sich selbst könnten auch das Selbstmitgefühl stärken, kognitive Verzerrungen schwächen und die Stimmung verbessern, sagt sie.
Telemedizin ermöglicht es uns, Menschen zu betreuen, die in Regionen mit begrenzten Psychiatern und Ressourcen leben.
Magavi, die alle ihre Kinder, Jugendlichen und erwachsenen Patienten telemedizinisch untersucht, betont, dass Telepsychiatrie und Teletherapie dazu beigetragen haben, Leben zu retten. Verschiedene technologische Plattformen haben die Verschreibung von Medikamenten und die Bereitstellung von Therapien für Patienten auf sichere Weise erleichtert. Telemedizin ermöglicht es uns, Menschen zu betreuen, die in Regionen mit begrenzten Psychiatern und Ressourcen leben, sagt sie.
Insbesondere da es Personen, die nicht in der Lage sind, persönlich zu Kliniken zu reisen, die Behandlung erleichtern kann, hebt Magavi hervor, wie sie wichtige Arbeitnehmer bewertet, die ihren Arbeitsplatz über einen längeren Zeitraum nicht verlassen können, daher ist die Online-Kommunikation bequem.
Kinder und Erwachsene genießen es gleichermaßen, mir ihre Zimmer und Haustiere zu Hause zu zeigen; Manche Menschen öffnen sich mehr, wenn sie sich in ihrem eigenen Zuhause wohl und sicher fühlen, sagt sie.
Um sich in einer virtuellen Klinikumgebung zurechtzufinden, empfiehlt Magavi, dass Einzelpersonen in einem privaten Raum bleiben, damit sie ihre Bedenken frei besprechen und ihre Telefone stummschalten können, damit sie keine relevanten Empfehlungen verpassen. Ich ermutige Einzelpersonen, ihre Ängste vor der Teletherapie während des ersten Termins und nach Bedarf danach zu besprechen, sagt sie.
Was das für Sie bedeutet
Wie diese Studie zeigt, können Online-Dienste der kognitiven Verhaltenstherapie bei der Behandlung leichter bis mittelschwerer Depressionen wirksam sein. Es kann auch zusätzliche Vorteile in Bezug auf Erreichbarkeit, Komfort etc. bieten. Insbesondere für Randgruppen kann es einen landesweiten Zugang zu Dienstleistern mit gelebter Erfahrung in ihren spezifischen Herausforderungen eröffnen.