Nitrate sind seit über 100 Jahren eine tragende Säule bei der Behandlung von Angina. Heute werden Nitrate sowohl zur Behandlung akuter Angina-Anfälle (in Form von sublingualem Nitroglycerin oder Nitroglycerin-Mundspray) als auch chronisch (in Tablettenform oder als Hautpflaster) zur Vorbeugung eingesetzt
Wie wirken Nitrate?
Nitrate wirken, indem sie Arterien und Venen erweitern, sowohl im Herzen als auch anderswo im Körper. Diese allgemeine Erweiterung der Blutgefäße reduziert die Belastung des Herzmuskels und reduziert somit den Sauerstoffbedarf des Herzens. Die Verringerung des Sauerstoffbedarfs des Herzens ermöglicht es dem Herzen, mehr Arbeit zu verrichten, ohne eine Ischämie zu entwickeln, selbst wenn der Blutfluss durch die Koronararterien teilweise durch Arteriosklerose blockiert ist.
Nitrate erweitern auch die Koronararterien. Da die Koronararterien bereits erweitert sind, wenn ein atherosklerotischer Plaque den Blutfluss behindert, ist dieser direkte dilatierende Effekt bei Menschen mit einer typischen koronaren Herzkrankheit von begrenztem Nutzen. Bei Menschen mit Prinzmetal-Angina, die hauptsächlich durch Koronararterienkrämpfe verursacht wird, sind Nitrate jedoch oft sehr hilfreich.
Wie werden Nitrate verwendet?
Sublinguales (SL) Nitroglycerin (Nitroglycerin, das schnell unter der Zunge resorbiert wird) ist die älteste Form der Nitrattherapie. SL-Nitroglycerin ist der schnellste Weg, um eine Angina pectoris zu lindern, die durch Sport oder Stress verursacht wurde, und bietet in der Regel innerhalb von Minuten Linderung.
Auch die Einnahme von SL-Nitroglycerin kurz vor Aktivitäten, die wahrscheinlich Symptome verursachen (wie das Besteigen eines Hügels oder das Gehen in der Kälte), kann helfen, Angina-Episoden zu verhindern. SL-Nitroglycerin beginnt innerhalb von zwei Minuten, die Blutgefäße zu erweitern, und seine Wirkung
Auch die Einnahme von SL-Nitroglycerin kurz vor Aktivitäten, die wahrscheinlich Symptome verursachen (wie das Besteigen eines Hügels oder das Gehen in der Kälte), kann helfen, Angina-Episoden zu verhindern. SL-Nitroglycerin beginnt innerhalb von zwei Minuten, die Blutgefäße zu erweitern, und seine Wirkung kann anhalten
Auch die Einnahme von SL-Nitroglycerin kurz vor Aktivitäten, die wahrscheinlich Symptome verursachen (wie das Besteigen eines Hügels oder das Gehen in der Kälte), kann helfen, Angina-Episoden zu verhindern. SL-Nitroglycerin beginnt innerhalb von zwei Minuten, die Blutgefäße zu erweitern, und seine Wirkung kann anhalten
Auch die Einnahme von SL-Nitroglycerin kurz vor Aktivitäten, die wahrscheinlich Symptome verursachen (wie das Besteigen eines Hügels oder das Gehen in der Kälte), kann helfen, Angina-Episoden zu verhindern. SL-Nitroglycerin beginnt innerhalb von zwei Minuten mit der Erweiterung der Blutgefäße und seine Wirkung kann bis zu 30 Minuten anhalten.
Die am häufigsten verwendete Pillenform von Nitraten ist Isosorbid
Transdermale Nitroglycerinpflaster, die Nitroglycerin durch die Haut abgeben, bieten eine effektive Nitrattherapie für acht bis 14
Nitrattoleranz
Das größte Problem bei der Verwendung von langwirksamen Nitraten war das Phänomen der "Toleranz". Nitrattoleranz bedeutet, dass der Nutzen der Nitrattherapie bei einer Nitratanwendung rund um die Uhr reduziert werden kann. Einfach gesagt, wenn die Blutgefäße immer Nitraten ausgesetzt sind, hören sie auf, sich als Reaktion auf die Nitrate zu erweitern, und die antianginöse Wirkung des Medikaments verschwindet.
Eine Nitrattoleranz kann verhindert werden, indem die Dosierung der chronischen Nitrattherapie so geplant wird, dass tägliche nitratfreie Intervalle gewährleistet sind. Also: orale Nitrate oder nitrathaltige Hautpflaster sollten nur 12 bis 16 Stunden pro Tag verwendet werden, mit einem acht bis 12-stündigen "nitratfreien" Intervall. Für die meisten Patienten bedeutet dies, dass Nitrate im Wachzustand und nicht im Schlaf verwendet werden. Bei einigen Patienten mit nächtlicher Angina pectoris kann das nitratfreie Intervall jedoch erforderlich sein
Andere Vorsichtsmaßnahmen bei Nitraten
Nitrate sollten nicht bei Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie (bei denen Nitrate eine gefährliche Behinderung des Blutflusses im Herzen verursachen können) oder bei Patienten, die Viagra (Sildenafil) oder andere ähnliche Mittel gegen erektile Dysfunktion einnehmen, angewendet werden. (Die gleichzeitige Einnahme von Nitraten und Viagra kann zu schwerer Hypotonie und niedrigem Blutdruck führen.)
Asiaten reagieren tendenziell weniger auf Nitrate und profitieren weniger wahrscheinlich von ihrem Konsum.
Die häufigsten Nebenwirkungen von Nitraten sind Kopfschmerzen und Hitzewallungen, aber auch Benommenheit durch Hypotonie kann auftreten. Patienten mit Migränekopfschmerzen in der Vorgeschichte vertragen Nitrate oft nicht.