Eine proximale Humerusfraktur ist eine häufige Verletzung der Schulter. Vor allem bei älteren Menschen aufgrund von Osteoporose gehören Frakturen des proximalen Humerus zu den häufigsten Knochenbrüchen in der Schulter. Tatsächlich sind proximale Humerusfrakturen bei Patienten über 65 Jahren der dritthäufigste Knochenbruch (nach Hüftfrakturen und Handgelenksfrakturen).1
Eine proximale Humerusfraktur tritt auf, wenn die Kugel des Schultergelenks gebrochen ist. Die Fraktur befindet sich tatsächlich an der Oberseite des Armknochens (dem Humerus). Die meisten proximalen Humerusfrakturen sind nicht verschoben (nicht depositioniert), aber etwa 15-20 Prozent dieser Frakturen sind verschoben, und diese können eine invasivere Behandlung erfordern.2
Das größte Problem bei proximalen Humerusfrakturen besteht darin, dass die Behandlung sehr eingeschränkt ist und die Ergebnisse oft angemessen oder schlecht sind. Viele Patienten, die diese Verletzung erleiden, erlangen trotz richtiger Behandlung nicht die volle Kraft oder Beweglichkeit der Schulter zurück.
Was ist eine verschobene proximale Humerusfraktur?
Wenn der Knochen nicht richtig ausgerichtet ist, wird die Fraktur als verschoben bezeichnet. Bei proximalen Humerusfrakturen wird der Schweregrad oft dadurch beschrieben, wie viele der Hauptteile der proximalen Humerusfraktur verlagert sind. Es gibt vier "Teile" des proximalen Humerus, so dass eine verschobene Fraktur entweder zweiteilig, dreiteilig oder vierteilig sein kann (eine nicht verschobene Fraktur ist per Definition einteilig). Generell gilt: Je mehr verdrängte Teile, desto schlechter die Prognose.
Die Teile des proximalen Humerus werden als Tuberositas (das Tuberculum majus und minus), den Humeruskopf (Schulterballen) und den Humerusschaft bezeichnet. Die Tuberositas liegen neben dem Ballen und sind die Ansatzpunkte der wichtigen Muskeln der Rotatorenmanschette.
Damit ein Teil als verschoben gilt, muss es entweder um mehr als einen Zentimeter von seiner normalen Position entfernt oder um mehr als 45 Grad gedreht werden.
Behandlung
Etwa 80 Prozent der proximalen Humerusfrakturen sind nicht verschoben (nicht depositioniert), und diese können fast immer in einer Schlinge behandelt werden. Eine typische Behandlung besteht darin, die Schulter zwei bis drei Wochen lang in der Schlinge zu ruhen und dann mit einigen sanften Bewegungsübungen zu beginnen. Mit fortschreitender Heilung können aggressivere Übungen zur Stärkung der Schulter wieder aufgenommen werden, und die vollständige Heilung dauert in der Regel etwa drei Monate.1
Bei schwereren Verletzungen, bei denen der Knochen verschoben (out of position) ist, kann es erforderlich sein, den beschädigten Knochen neu auszurichten oder zu ersetzen. Die Bestimmung der besten Behandlung hängt von vielen Faktoren ab, darunter:2
- Alter des Patienten
- Handdominanz
- Aktivitätsgrad des Patienten
- Verschiebungsgrad der Fraktur
Zu den Optionen für eine Operation gehören die Neuausrichtung der Knochenfragmente und deren Position mit Metallimplantaten oder ein Schulterersatz. Wenn die Knochenfragmente fixiert werden können, werden entweder Stifte, Schrauben, Drähte, große Nähte oder eine Platte verwendet, um die Knochen in Position zu halten. Platten und Schrauben sind mit der Verbesserung der Beschichtungstechnologie viel häufiger geworden.
Wenn Bedenken hinsichtlich der Reparatur des Knochens bestehen, kann entschieden werden, eine Art Schulterersatz durchzuführen. Wenn ein Ersatzverfahren empfohlen wird, umfassen die Optionen einen Standard-Schulterersatz, eine Hemiarthroplastik oder einen umgekehrten Schulterersatz.3
Die konkrete Empfehlung, welche Art von Operation am besten geeignet ist, hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der Art der Unterbrechung und des jeweiligen Patienten. Reverse Schulterprothesen können beispielsweise ausgezeichnete Behandlungen sein, sind aber älteren, weniger aktiven Patienten vorbehalten.
Komplikationen
Unglücklicherweise sind proximale Humerusfrakturen oft schwere Verletzungen, insbesondere wenn sich die Ausrichtung des Knochens erheblich verschoben hat. Eine Verschlechterung der Schulterfunktion ist keine Seltenheit, und Menschen, die diese Verletzungen erleiden, erlangen oft nicht ihre volle Kraft oder Beweglichkeit des Gelenks zurück. Aufgrund des Traumas des Schultergelenks ist auch die Entwicklung einer frühen Arthritis eine häufige Komplikation dieser Verletzungen.
Einige der Komplikationen, die in direktem Zusammenhang mit der chirurgischen Behandlung von Frakturen des proximalen Humerus stehen, umfassen Infektionen, Wundheilungsprobleme, Nervenverletzungen und fehlende Knochenheilung. Die letzte von ihnen, Pseudarthrose genannt, tritt auf, wenn sich der Knochen nicht vereinigen kann und die Fraktur wieder auseinanderfällt.4
Metallteile, die zur Reparatur eines gebrochenen Knochens verwendet werden, sind nicht als dauerhafte Lösung gedacht, sondern halten den Knochen während der Heilung an Ort und Stelle. Wenn der Knochen nicht vollständig heilt, versagen die Metallimplantate schließlich und in der Regel muss eine erneute Operation in Betracht gezogen werden.