Zeit auf der Intensivstation zu verbringen erhöht das Risiko von Selbstmord und Selbstverletzung, sagt Studie

Die zentralen Thesen

• Neue Forschungen ergaben, dass Menschen, die Zeit auf der Intensivstation verbrachten, einem höheren Risiko von Selbstverletzung und Selbstmord ausgesetzt waren als Menschen, die anderswo ins Krankenhaus eingeliefert wurden.
• Das Risiko von Selbstverletzung und Selbstmord war bei Überlebenden auf der Intensivstation zwischen 18 und 34 Jahren und bei Personen mit einer vorbestehenden psychischen Erkrankung wie Schizophrenie am höchsten.
• Experten sagen, dass ein verbesserter Zugang zu psychischer Unterstützung nach einem Aufenthalt auf der Intensivstation dazu beitragen könnte, die Selbstverletzungsraten zu senken.

Die Versorgung der Menschen nach einem Aufenthalt auf der Intensivstation (ICU) wird angesichts der Schwere der COVID-19-Pandemie immer wichtiger. Laut neuen Forschungsergebnissen umfasst die Erholungsphase zwar eine Reihe von anhaltenden Symptomen wie Muskelschwäche, Müdigkeit und Schmerzen, kann aber auch mit einem erhöhten Selbstmord- und Selbstverletzungsrisiko in Verbindung gebracht werden.

Eine kürzlich durchgeführte Studie untersuchte Daten von mehr als 3,5 Millionen Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, und ergab, dass Überlebende auf der Intensivstation ein 22 % höheres Suizidrisiko hatten als Patienten, die Zeit in anderen Krankenhausabteilungen verbrachten. Auch ihr Selbstverletzungsrisiko stieg um 15 % und blieb noch Jahre nach ihrer Entlassung erhöht.

Hier ist, was die Forschung über die psychische Gesundheit nach einem Aufenthalt auf der Intensivstation zeigt, zusammen mit Vorschlägen von Experten zur Verbesserung der Versorgung.

Was die Studie zeigt

Ein Forscherteam aus den USA und Kanada sammelte zwischen dem 1. Januar 2009 und dem 31. Dezember 2017 Gesundheitsakten von Erwachsenen, die über das Einzahler-Gesundheitssystem in Krankenhäuser in Ontario eingeliefert wurden.

Die Daten enthielten Informationen zu 423.060 Überlebenden auf der Intensivstation, von denen 39 % Frauen waren. Die Personen dieser Gruppe waren im Durchschnitt etwa 62 Jahre alt. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation betrug 7 Tage.

Die Daten enthielten auch Aufzeichnungen von fast 3,1 Millionen Menschen, die nach ihrer Aufnahme in andere Krankenhausbereiche (nicht auf die Intensivstation) überlebten. Diese Gruppe war jünger, mit einem Durchschnittsalter von etwa 54 Jahren. Etwa zwei Drittel der Überlebenden außerhalb der Intensivstation waren Frauen.

Die Intensivstationsgruppe neigte dazu, vor ihrem Krankenhausaufenthalt höhere Raten anderer Gesundheitszustände aufzuweisen als diejenigen, die anderswo im Krankenhaus aufgenommen wurden. Beispielsweise litten etwa 15 % der Intensivpatienten vor ihrem Krankenhausaufenthalt an mindestens einer psychischen Erkrankung.

Die Forscher sammelten dann Informationen über den Tod durch Suizid oder Krankenhausbesuche im Zusammenhang mit vorsätzlicher Selbstverletzung während des Zeitraums zwischen der Entlassung der Teilnehmer aus dem Krankenhaus und dem Ende des Studienzeitraums.

Ein medizinisches Trauma ist ein Trauma und wird oft übersehen, wenn über traumatische Ereignisse gesprochen wird, die sich auf die psychische Gesundheit einer Person auswirken können.

Nach der Analyse der Daten fanden die Forscher heraus, dass 0,2% der Überlebenden auf der Intensivstation in den Jahren nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus durch Selbstmord starben, verglichen mit 0,1% der Nicht-Intensivpatienten. Die Ergebnisse zeigten auch, dass 1,3 % der Überlebenden der Intensivstation sich nach ihrem Krankenhausaufenthalt absichtlich selbst verletzten, verglichen mit 0,8 % der Menschen in den anderen Fällen

Selbstverletzung ist eine Bewältigungsstrategie, die wir anwenden können, wenn wir uns überfordert und traumatisiert fühlen und keine anderen gesünderen Möglichkeiten haben, mit all dem umzugehen, was vor sich geht. Wenn wir die Patienten in dieser Studie betrachten, wissen wir, dass sie gerade ein lebensbedrohliches Ereignis erlebt haben, und obwohl sie überlebt haben, ist dieses Ereignis viel zu verarbeiten.

"Wir können uns ängstlich fühlen, hyper-wachsam sein, möglicherweise körperliche Schmerzen haben und nicht wissen, wie wir damit umgehen sollen", erklärt Kati Morton, LMFT, eine lizenzierte Therapeutin und Moderatorin des Ask Kati Anything Podcasts.

Insgesamt hatten die Überlebenden der Intensivstation ein um 22 % höheres Suizidrisiko und ein um 15 % höheres Selbstverletzungsrisiko. Das erhöhte Risiko für eines der beiden psychischen Gesundheitsprobleme wurde unmittelbar nach dem Verlassen des Krankenhauses weit verbreitet und blieb jahrelang hoch.

Der Zusammenhang ist nicht überraschend. Medizinisches Trauma ist ein Trauma und wird oft übersehen, wenn über traumatische Ereignisse gesprochen wird, die sich auf die psychische Gesundheit einer Person auswirken können, sagt Suzanne Galletly, NP, eine psychiatrische Krankenschwester für psychische Gesundheit am Mind Health Institute in Pasadena, Kalifornien.

Das Trauma, auf der Intensivstation zu sein, ist mit den körperlichen Folgen (oftmals nicht Wiederherstellung der vollen Funktionsfähigkeit vor der Aufnahme) und den finanziellen Auswirkungen verbunden, um einen perfekten Sturm aus Angst, Depression und posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) zu erzeugen, sagt Gallet.

Das Suizid- und Selbstverletzungsrisiko war tendenziell am höchsten bei Überlebenden auf der Intensivstation, die zwischen 18 und 34 Jahre alt waren und/oder eine vorbestehende Diagnose einer psychischen Erkrankung (wie PTSD, Depression oder Schizophrenie) hatten. Das Risiko war auch bei Überlebenden auf der Intensivstation, die eine invasive mechanische Beatmung oder eine Nierenersatztherapie erhielten, höher.

Für eine jüngere Person mag die Heilungsreise überwältigend erscheinen, da sie sich fragt, ob sie in der Lage sein wird, wieder auf die Spur zu kommen, auf der sie vor dem Krankenhausaufenthalt waren, sagt Galletly. Wenn eine Person eine Grunderkrankung einer psychiatrischen Erkrankung hat und wir das Trauma und den Stress eines Krankenhausaufenthalts hinzufügen, ist das System überfordert. Selbstmord scheint die einzige Lösung zu sein, und Selbstverletzung wird zu einer Möglichkeit, einige zu lindern

Stärken und Grenzen der Forschung

Während die Ergebnisse Einblicke in die Risiken bieten, denen Menschen nach dem Verlassen der Intensivstation ausgesetzt sein können, ist weitere Forschung erforderlich. Als datenbasierte Studie fehlen in der Forschung möglicherweise Informationen zu anderen Störfaktoren, die das erhöhte Risiko von Selbstmord und Selbstverletzung weiter erklären könnten, sagt Rashmi Parmar, MD, Psychiater bei Community Psychiatry.

Ein Aufenthalt auf der Intensivstation kann nur die Spitze des Eisbergs der gesundheitlichen Bedenken einer Person darstellen. Es kann mehrere andere zugrunde liegende Risiken sowie Schutzfaktoren geben, die das emotionale und körperliche Wohlbefinden einer Person beeinflussen können, die in dieser Studie nicht berücksichtigt wurden, sagt sie.

In den Daten könnten auch Informationen zu einigen Selbstmordversuchen und Selbstverletzungsepisoden fehlen, was bedeuten könnte, dass die wahren Raten noch höher sind, fügt Dr. Parmar hinzu.

Die tatsächliche Rate an Selbstmord und Selbstverletzung könnte möglicherweise höher sein als die in der Studie berichtete, da sie nur Todesfälle durch Selbstmord und Selbstverletzungsepisoden umfasste, die zu Krankenhausbesuchen führten, sagt sie.

Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von Selbstverletzungen und suizidalen Verhaltensweisen, die fehlgeschlagen oder nicht schwerwiegend genug waren, um eine medizinische Behandlung zu erfordern, aber dennoch einen großen Einfluss auf das Studienergebnis haben, sagt Dr. Parmar.

Ein Aufenthalt auf der Intensivstation kann nur die Spitze des Eisbergs der gesundheitlichen Bedenken einer Person darstellen. Es kann mehrere andere zugrunde liegende Risiken sowie Schutzfaktoren geben, die das emotionale und körperliche Wohlbefinden einer Person beeinflussen können, die in dieser Studie nicht berücksichtigt wurden.

Dennoch wird die Studie durch einige Stärken gestützt. Es wurden Daten aus acht Jahren verwendet, was den Autoren einen langen Zeitraum für die Auswertung gab. Es umfasste auch eine riesige Stichprobengröße von insgesamt mehr als 3,5 Millionen Krankenhauspatienten, was zu einer guten Darstellung der Gesamtbevölkerung beiträgt.

Verbesserung der Versorgung nach Intensivaufenthalten

Zu verstehen, was ein Patient nach einem Aufenthalt auf der Intensivstation durchmacht, ist entscheidend für die Verbesserung der gesundheitlichen Ergebnisse. Viele Menschen leiden beispielsweise an einem Post-Intensiv-Care-Syndrom (PICS), das eine Reihe von schwächenden körperlichen, kognitiven und psychischen Gesundheitsproblemen umfassen kann.

Während die Wahrscheinlichkeit von Selbstverletzung und Selbstmord nach Verlassen der Intensivstation insgesamt recht gering ist, könnte die Berücksichtigung der leicht erhöhten Risikoniveaus bei der Nachsorge dazu beitragen, diese Raten noch weiter zu senken - eine besonders wichtige Aufgabe angesichts des Anstiegs der Intensivstation Eintritte und höhere Suizidraten während der Pandemie.

Selbstmord ist ein Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit, der unsere Aufmerksamkeit erfordert und der durch Früherkennung und Intervention potenziell verhindert werden kann. Ärzte und Krankenhäuser sollten bei Patienten, die in Krankenhäuser eingeliefert werden, in höchster Alarmbereitschaft sein, insbesondere bei solchen mit Intensivaufenthalten, sagt Dr. Parmar.

Galletly schlägt vor, dass Krankenhäuser über Sozialarbeiter und Entlassungskoordinatoren verfügen, die Patienten mit psychiatrischen Ressourcen wie einem Termin bei einem Therapeuten verbinden.

Post-ICU-Patienten müssen eine gründliche und konsequente Nachsorge bei Hausärzten durchführen, die in der Lage sind, nach der psychischen Gesundheit zu fragen und dann, wenn es für notwendig erachtet wird, an eine spezialisierte Behandlung zu überweisen, fügt sie hinzu.

Es würde auch helfen, wenn emotionale Unterstützungsdienste so einfach wie physische Gesundheitsdienste durch Krankenversicherungspolicen abgedeckt werden könnten, sagt Morton.

Wenn Ärzte und Psychiater mit Patienten zusammenarbeiten können, können wir Menschen helfen, sowohl körperlich als auch geistig zu heilen und die Selbstmord- und Selbstverletzungsraten sinken zu lassen.

Wir glauben gerne, dass psychische Gesundheit und körperliche Gesundheit unterschiedlich behandelt werden können, aber sie sind untrennbar miteinander verbunden und müssen gleichzeitig behandelt werden, fügt sie hinzu. Wenn Ärzte und Psychiater mit Patienten zusammenarbeiten können, können wir den Menschen helfen, sowohl körperlich als auch geistig zu heilen und die Selbstmord- und Selbstverletzungsraten sinken zu lassen, sagt Morton.

Schließlich kann es auch Menschen während ihrer emotionalen Erholung von der Intensivstation helfen, den Patienten zu helfen, ihr eigenes Unterstützungsnetzwerk zu erschließen und zu erfahren, wie sie Zugang zu Notfallunterstützung erhalten.

Der Patient sollte über Bewältigungsstrategien aufgeklärt werden, einschließlich der Suche nach Familie und Freunden zur Unterstützung in Krisenzeiten. Hotline-Nummern zur Selbstmordprävention sollten für einen einfachen Zugang bereitgestellt werden, sagt Dr. Parmar. Es sollte versucht werden, die Versorgung mit der Familie des Patienten und anderen Ebenen der Unterstützung in der Gemeinschaft zu koordinieren.

Was das für Sie bedeutet

Neue Forschungsergebnisse zeigen, dass das Risiko von Selbstmord und Selbstverletzung bei Personen, die Zeit auf der Intensivstation verbracht haben, im Vergleich zu anderen Krankenhauspatienten höher ist. Das Verständnis der psychologischen Auswirkungen eines intensiven Krankenhausaufenthalts kann Menschen helfen, zu wissen, was sie zu erwarten haben, und Zugang zu psychischer Unterstützung zu erhalten, nachdem sie einen lebensbedrohlichen Zustand wie einen schweren Fall von COVID-19 überlebt haben.

Wenn Sie oder jemand, den Sie lieben, kürzlich Zeit auf der Intensivstation verbracht haben, kann es hilfreich sein, emotionale Unterstützung von einem qualifizierten Psychiater zu suchen. Sie können auch jederzeit einen Berater der National Suicide Prevention Lifeline erreichen, indem Sie 1-800-273-8255 (TALK) anrufen.