Eine Operation kann eine ideale Behandlung für viele häufige Schulterprobleme sein, insbesondere für solche, die auf eine konservative Therapie nicht ansprechen. Sie können von minimal-invasiven arthroskopischen Eingriffen (bei denen Endoskop und chirurgische Instrumente durch Schlüssellochschnitte in Ihrer Schulter eingeführt werden) bis hin zu traditionelleren offenen Operationen mit einem Skalpell und Nähten reichen. Jeder Ansatz hat seine Vor- und Nachteile, Einschränkungen und seinen angemessenen Einsatz.
Arthroskopie bei Impingement-Syndrom
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Einer der häufigsten Gründe für eine Schulteroperation ist die Behandlung des Impingement-Syndroms. Dies ist ein Zustand, in dem die Sehnen Ihrer Rotatorenmanschette während der Bewegung zeitweise eingeklemmt und komprimiert werden. Dies führt zu fortschreitenden Schäden an den Sehnen sowie an den Polstern im Gelenkspalt (genannt Schleimbeutel).
Das Impingement-Syndrom kann auch als Rotatorenmanschetten-Sehnenentzündung und Schleimbeutelentzündung beschrieben werden.
Das arthroskopische Verfahren zur Korrektur des Impingements wird als subakromiale Dekompression bezeichnet. Ziel der Operation ist es, den Raum zwischen der Rotatorenmanschette und der Schulteroberkante (sogenanntes Akromion) zu vergrößern.
Bei der subakromialen Dekompression kann Ihr Chirurg die Schleimbeutel allein oder einige der Unterseiten des Akromions entfernen. Dadurch wird Platz geschaffen, damit die Rotatorenmanschette gleiten kann, ohne zwischen den Knochen eingeklemmt zu werden.
Dieser chirurgische Eingriff kann isoliert oder als Teil einer Rotatorenmanschettenoperation durchgeführt werden.
Arthroskopische SLAP-Reparatur
Ein SLAP-Riss ist eine Verletzung des Knorpelrandes, der die Schulterpfanne (bekannt als Labrum) umgibt.
Der Begriff SLAP steht für „Superior Labrum Anterior and Posterior“. Ein SLAP-Riss tritt daher sowohl vor (anterior) als auch hinten (posterior) des Labrums auf. Dieser Teil des Labrums ist besonders wichtig, da er als Ansatzpunkt der Bizepssehne dient.
Arthroskopische Chirurgie kann verwendet werden, um das Labrum wieder in seine Position am Rand der Schulterpfanne zu bringen. Nach der Neupositionierung würden Nähte den Knochen am Knorpel befestigen. Wenn sich der Schaden bis in die Bizepssehne erstreckt, kann eine zusätzliche Operation erforderlich sein.
Arthroskopie bei Schulterluxation
Eine Schulterluxationsverletzung tritt auf, wenn die Kugel des Schultergelenks aus der Gelenkpfanne kommt.
Bei jungen Sportlern treten die Schäden am häufigsten am Labrum auf. Um die Schulter nach einer Luxation zu stabilisieren, kann eine als Bankart-Reparatur bekannte Operation das Labrum an der Gelenkkapsel befestigen, um den Ball an Ort und Stelle zu halten.
Andere Fälle betrafen eine generalisierte Schlaffheit der Schulterbänder, die zu einem Zustand führen kann, der als multidirektionale Instabilität bekannt ist. Dies kann dazu führen, dass das Schultergelenk sehr leicht in die Pfanne ein- und ausgeht. Eine Operation würde verwendet werden, um die Gelenkkapsel zu straffen.
Wiederholte Luxationen können zu schweren Schulterschäden führen und erfordern einen erheblichen chirurgischen Eingriff, um das Gelenk in Position zu halten. Obwohl es verschiedene Möglichkeiten gibt, dies zu erreichen, beinhalten die Verfahren typischerweise eine Neupositionierung des Knochens um die Schulter, um den Ball sicherer an Ort und Stelle zu halten.
Arthroskopie bei Frozen Shoulder
Frozen Shoulder ist neben einem Riss der Rotatorenmanschette die zweithäufigste Ursache für Schulterverletzungen. Während der Zustand normalerweise mit nicht-chirurgischen Mitteln behandelt werden kann, gibt es seltene Fälle, in denen eine chirurgische Behandlung erforderlich ist.
Wenn eine Schultersteife auftritt, wird die Kapsel, die das Schultergelenk umgibt, eng und kontrahiert. Das Ziel der Operation ist es, das kontrahierte Gewebe zu lockern, damit sich die Schulter freier bewegen kann. Dies geschieht normalerweise, indem die Kapsel ganz um den Schulterballen herum geschnitten wird; Dies kann eine technische Herausforderung darstellen, da der Raum innerhalb der Fuge extrem eng ist.
Eine weitere Herausforderung besteht darin, dass der Körper nach dem Durchschneiden der Kapsel neues Narbengewebe herstellen möchte. Eine aggressive Physiotherapie ist unerlässlich, um die volle Bewegungsfreiheit der Schulter wiederherzustellen.
Reparatur der Rotatorenmanschette
Einer der häufigsten chirurgischen Eingriffe an der Schulter ist die Reparatur der Rotatorenmanschette. Es gibt viele Möglichkeiten, dies zu tun, und die meisten Chirurgen haben ihre bevorzugten Techniken.
Das Ziel der Operation ist es, den beschädigten Teil der Rotatorenmanschette zu identifizieren und alle gerissenen oder beschädigten Sehnen zu reinigen und wieder zu befestigen. Sobald das gesunde Gewebe gefunden ist, wendet der Chirurg verschiedene Techniken an, um die Sehne wiederherzustellen, ohne das verbleibende Gewebe übermäßig zu dehnen.
Der traditionelle Ansatz, der als offene Rotatorenmanschettenreparatur bezeichnet wird, beinhaltet einen chirurgischen Schnitt von mehreren Zentimetern Länge, um den umgebenden Muskel zu lösen und die Rotatorenmanschette direkt zu reparieren. Eine neuere Technik wird arthroskopisch durchgeführt, meist bei kleineren Verletzungen.
Es gibt auch eine Hybridversion, die als Mini-Open-Rotatorenmanschettenreparatur bezeichnet wird und bei umfangreichen Schäden verwendet werden kann. Dabei werden Anker im Schulterknochen platziert, an denen die Sehnen mit Nähten wieder sicher befestigt werden können.
Es kann Umstände geben, in denen eine Reparatur nicht möglich ist. Ausgedehnte Ablösungen, bekannt als massive Rotatorenmanschettenrisse, sind schwer wiederherzustellen, da sich das Gewebe wie ein Gummiband zurückziehen kann und einen schnellen Zelltod (Atrophie) erleidet.
Akromioklavikular (AC) Gelenkreparaturen
Das Akromioklavikulargelenk, allgemein als AC-Gelenk bekannt, ist die Verbindung zwischen dem Ende des Schlüsselbeins (Schlüsselbein) und dem Akromion. Es gibt mehrere Probleme, die am AC-Gelenk auftreten können.
Der erste ist, dass es verschleißen kann. Dies kann als Folge von Arthritis auftreten, normalerweise an der Stelle des vorherigen Traumas. Sie kann sich auch aufgrund einer Verletzung durch wiederholten Gebrauch verschlechtern, z. B. beim Gewichtheben (ein Zustand, der als Osteolyse der distalen Klavikula bezeichnet wird).
Wenn eine dieser Bedingungen auftritt, kann eine offene Operation durchgeführt werden, um das Ende des Schlüsselbeins zu entfernen und den AC-Gelenkspalt zu erweitern.
Auch am AC-Gelenk kann eine Instabilität auftreten, die zu einer fortschreitenden Schädigung der Bänder führt, die das Schlüsselbein mit dem Ende des Schulterblatts verbinden. Dies kann schließlich zu einer Schultertrennung führen. Während die Schultertrennung oft nicht chirurgisch behandelt werden kann, kann in schweren Fällen eine Operation erforderlich sein, um Bänder zu reparieren oder zu rekonstruieren, die das Ende der Schulter unterstützen
Schulterersatz
Schulterersatzoperationen sind in der Regel der fortgeschrittenen Arthritis des Schultergelenks vorbehalten, können aber auch bei komplexen Frakturen und anderen Problemen eingesetzt werden, die mit anderen Techniken nicht repariert werden können.
Ein typischer Schulterersatz ersetzt das Kugelgelenk durch eine künstliche Kugel aus Metall und eine Pfanne aus Kunststoff.
In Fällen, in denen nur der obere Teil des Armknochens (Humerus) gebrochen ist oder die Gelenkpfanne noch intakt ist, kann ein Teilersatz, die sogenannte Hemiarthroplastik, ausreichen. Die Hemiarthroplastik ersetzt lediglich den Schulterballen und lässt die Pfanne unberührt.
Eine andere Möglichkeit ist der umgekehrte Schulterersatz. Wie der Name schon sagt, kehrt die Operation die Position von Kugel und Pfanne um, so dass die ersetzte Kugel dorthin geht, wo die Pfanne war, und die ersetzte Pfanne dorthin geht, wo die Kugel war. Die Operation kann Menschen mit einer sogenannten Rotatorenmanschettenrissarthropathie, bei der sowohl das Labrum als auch die Rotatorenmanschette schwer beschädigt sind, einen mechanischen Vorteil verschaffen.
Bizepssehne
Der Bizeps ist ein Muskel an der Vorderseite deines Arms. Am oberen Ende befindet sich eine Sehne, der lange Kopf des Bizeps, die den Muskel an der Schulter befestigt, indem sie durch die Rotatorenmanschette wandert und sich am Labrum befestigt. Diese komplexe Beziehung macht den langen Bizepskopf zu einem häufigen Ziel für die Schulter
Bizepssehnenoperationen können isoliert oder als Teil einer Rotatorenmanschettenoperation durchgeführt werden. Im Allgemeinen werden zwei Ansätze verwendet. Eine besteht darin, die Sehnenverbindung innerhalb des Schultergelenks zu durchtrennen und außerhalb des Schultergelenks wieder zu befestigen.
Die andere, Tenotomie genannt, durchtrennt einfach die Sehne und lässt sie den Arm hinunterziehen. Während Sie vielleicht annehmen, dass dies die Kraft und Funktion des Bizeps beeinträchtigt, gibt es zahlreiche Profisportler, die eine Tenotomie hinter sich haben und zu ihrer Wettkampfkarriere zurückkehren, oft schneller, als wenn sie sich einer chirurgischen Wiederbefestigung unterzogen hätten.
Risiken und Komplikationen
Alle diese chirurgischen Eingriffe können sicher und effektiv durchgeführt werden, sind jedoch nicht ohne Risiken. Obwohl Komplikationen selten sind, können sie Infektionen, Gewebenarben (Fibrose) und Sepsis umfassen. Die richtige postoperative Versorgung und Rehabilitation kann das Risiko von Komplikationen verringern.
Sprechen Sie vor einer Operation mit Ihrem Chirurgen über die Risiken und Vorteile des Eingriffs und die Ergebnisse, die Sie erwarten können. Da die meisten Schulteroperationen elektiv sind, nehmen Sie sich Zeit, um eine fundierte Entscheidung zu treffen und holen Sie bei Bedarf eine zweite Meinung ein. Es ist wichtig, Ihre Erwartungen zu berücksichtigen und vollständig zu verstehen, was von Ihnen während der postoperativen Rehabilitation verlangt wird.