Die zentralen Thesen
- Die Pandemie hat die meisten Operationen abgesagt, die nichts mit COVID-19 zu tun haben, einschließlich geschlechtsspezifischer Optionen.
- Trans-Menschen sahen sich mit verspäteten und abgesagten Operationen sowie dem Verlust der Mittel konfrontiert, um sie sich leisten zu können.
- Die Auswirkungen auf die psychische Gesundheit können lebensbedrohlich sein, wenn Sie keinen Zugang zu einer geschlechtsbestätigenden Operation haben.
Als die in Boston ansässige Willow erfuhr, dass ihr Unternehmen im Februar 2020 damit beginnen würde, Mitarbeitern eine Krankenversicherung anzubieten, wussten sie, dass dies endlich ihre Chance auf eine Top-Operation war. Willow begann sofort mit der Einrichtung von Sprechstunden und vereinbarte für letzten Sommer einen Termin bei einem der besten Chirurgen in Boston. Dann, plötzlich, begann im März die Pandemie, und es folgten Massenabsagen von Operationen.
Zu Beginn der Pandemie wurde mir mitgeteilt, dass sie auf unbestimmte Zeit verschoben wird, sagt Willow. Dann wurde ich entlassen und verlor die Krankenversicherung, die das bezahlen würde. Ich wusste also nicht, wann es passieren würde, aber ich wusste, dass ich bei einem anderen Arzt von vorne beginnen musste, um wieder Sprechstunden einzurichten. Für minderwertige Ergebnisse müsste ich wahrscheinlich mehr aus der Tasche zahlen, fügen sie hinzu.
LGBTQ-Personen waren überproportional von der Pandemie betroffen
Eine Umfrage vom April 2020 zu den Auswirkungen von COVID-19 ergab, dass zu diesem Zeitpunkt die Arbeitszeit von LGBTQ-Personen mit einer höheren Wahrscheinlichkeit um 30 % reduziert wurde, verglichen mit 22 % der anderen Personen. Sie gaben auch häufiger an, dass ihre Finanzen viel schlechter gestellt waren als vor einem Jahr, 20 % im Vergleich zu 11 % der anderen Menschen.
Nehmen wir an, Sie haben gerettet und Sie haben gerettet und Sie haben gerettet und Sie haben gerettet, und hier ist der Moment und dann verlieren Sie plötzlich Ihren Job aufgrund der Pandemie, sagt DLessia T. Wedley, LMFT, eine Therapeutin in Memphis. Tennessee. Also jetzt dieses Geld, das für Ihre Operation geflossen ist, die Sie sich gewünscht haben und über die Sie sich aufgeregt haben? Sie müssen auswählen und auswählen. Will ich operiert werden oder will ich ein Dach über dem Kopf haben?
Die Bedeutung der geschlechtsspezifischen Chirurgie
Obwohl eine geschlechtsbejahende Operation nicht ein Schritt ist, den alle Trans-Menschen unternehmen wollen oder können, kann sie für viele Menschen der Unterschied zwischen dem Wohlfühlen in ihrem Körper und der ständigen Verzweiflung sein.
Der Bericht der US-Transgender-Umfrage 2015 des National Center for Transgender Equality ergab, dass 25 % der Teilnehmer zuvor irgendeine Form einer Übergangsoperation hatten. Es war am häufigsten bei Transgender-Männern mit 42%, verglichen mit Transgender-Frauen mit 28% und nicht-binären Menschen mit 9%.
[Einzelpersonen] haben aufgrund einer Verzögerung der geschlechtsbejahenden Operation eine Verschlimmerung der Stimmung und der Angstzustände erlitten. Einige meiner Patienten haben aufgrund von Verzögerungen bei geschlechtsbejahenden Operationen Suizidgedanken und Selbstverletzungen erlitten, sagt Leela R. Magavi, MD, eine von Johns Hopkins ausgebildete Erwachsenen-, Jugend- und Kinderpsychiaterin und regionale medizinische Direktorin für Community Psychiatry in Kalifornien größte ambulante psychosoziale Organisation.
Magavi führt aus, dass diese Verzögerungen unter anderem die Funktionalität, das Selbstwertgefühl und die Beziehungen negativ beeinflussen können.
Wenn Sie mit Depressionen zu kämpfen hatten oder an einer Körperdysmorphie leiden, ist alles erhöht. Weil du ständig, tagein, tagaus, auf dich selbst schaust, und das ist nicht die Person, die du sehen willst.
Es kann die Notwendigkeit verlängern, die eigene Geschlechtsidentität zu verbergen, insbesondere bei großbusigen Transgender-Männern, sagt KT Hiestand, PhD, Psychologe bei Hiestand Psychological Services. Die Tatsache, dass Sie etwas über sich selbst verbergen müssen, gibt Ihrem Gehirn die Nachricht, dass mit Ihnen etwas nicht stimmt.
"Das Selbstwertgefühl lässt nach. Depressionen können sich entwickeln. Angst kann sich auch entwickeln, wenn man sich Sorgen macht, dass jemand es herausfindet. Angesichts der Tatsache, dass Gewalt gegen Transgender-Personen so weit verbreitet ist, können die Folgen, wenn jemand es herausfindet, schlimm sein", sagt Hiestand.
Navigieren in der Post-Pandemie-Bürokratie
Als die Operationen wieder aufgenommen wurden, mussten die Ärzte einen Rückstand bewältigen. Schließlich ging Willow auf Massachusetts Health Connector und vereinbarte diesen Sommer einen Termin für eine chirurgische Konsultation. Anstatt diesen Schritt endlich tun zu können, lehnte ihre Versicherung die Überweisung ab.
Laut der US-Transgender-Umfrage wurde 55 % der Teilnehmer, die im vergangenen Jahr eine Abdeckung für eine Übergangsoperation beantragten, eine Abdeckung verweigert.
Für Willow bedeutet die Verzögerung, ein weiteres Jahr auf die Operation warten zu müssen. Ich persönlich habe das Glück, dass ich eine ziemlich kleine Truhe habe und es leicht genug ist, sie irgendwie zu verstecken. Im Sommer wird es etwas schwieriger, sagt Willow. Ich habe es in Sommern gezählt. Ich sollte es letzten Sommer bekommen. Es sieht so aus, als ob es nächsten Sommer sein wird, volle zwei Jahre später. Das ist schwer zu bedenken, weil es im Winter viel einfacher ist, wenn ich einfach einen Hoodie tragen kann.
Für minderwertige Ergebnisse müsste ich wahrscheinlich mehr aus der Tasche zahlen.
Willow ist bei weitem nicht die einzige Person, die aufgrund der Pandemie mit Verzögerungen bei der geschlechtsbejahenden Operation konfrontiert war. Levi, der in Alberta, Kanada, lebt, wusste, dass er eine Top-Operation wollte, bevor er vor zweieinhalb Jahren mit der Hormontherapie begann. Meine Dysphorie bezüglich meiner Brust hat sich mit der Zeit nur verschlechtert, und zusätzlich zu den psychischen Auswirkungen, weil ich eine größere Brust hatte, war es für meinen Körper extrem anstrengend, meine Brust mehr als acht Stunden am Tag zu binden, sagt er.
Nachdem Levi zwei Jahre auf eine Überweisung an den Psychiater gewartet hatte, der sich an den in der Provinz tätigen Chirurgen verwies, nahm Levi die Sache Anfang 2020 selbst in die Hand. Er legte seine gesamte Steuererklärung für die Operation ein und richtete eine GoFundMe-Seite ein, die etwa 8.000 US-Dollar sammelte.
Mit dem gesammelten Geld kam Levis nächstes Hindernis durch Verzögerungen bei der Buchung der Operation selbst. Bei meinem ersten Telefongespräch im Mai 2020 wurde mir mitgeteilt, dass ich im Herbst einen Termin für Januar 2021 buchen könnte. Aber ich konnte erst im Dezember einen Termin bekommen, weniger als zwei Monate vor meiner Operation. Selbst dann haben sie meinen Termin wegen begrenzter Verfügbarkeit beim Anästhesisten um einen Tag verschoben, sagt Levi.
Die kurzfristige und eventuelle Datumsänderung bedeutete, dass Flüge und Hotels mitten in einer Pandemie gebucht und dann verschoben wurden, während Levi während der Ferienzeit im Einzelhandel arbeitete. Typischerweise benötigt die Person Hilfe bei der Nachsorge, daher können Stornierungen und Verschiebungen zu einem logistischen Albtraum werden, sagt Hiestand.
Die eine Sache, die manchmal jemandem helfen kann, der mit der Verschiebung einer Operation zu kämpfen hat, ist, sich darauf zu konzentrieren, wie viel Fortschritt er bereits gemacht hat.
Die Verzögerung und Unsicherheit wirkten sich stark auf das psychische Wohlbefinden von Levis aus. Ich habe so viel Zeit damit verbracht, mir Sorgen zu machen, dass sie meine Operation absagen würden, dass sie noch weiter verschoben werden müsste, dass etwas schief gehen würde oder dass sie entscheiden würden, dass ich nicht in Frage komme, sagt Levi. Da ich noch nie zuvor operiert worden war, half das meiner Angst nicht. Ich hatte definitiv mehr als ein paar Zusammenbrüche, weil ich dachte, ich würde nie operiert.
Die Unterstützung der psychischen Gesundheit vor und nach der Operation ist entscheidend
Geschlechtsidentifizierende Operationen sind komplex, und die Vorbereitung auf diese Operationen und die Genesung allein ist psychisch anstrengend, sagt Kayla Rena Gore, Mitbegründerin von My Sistahs House, einer trans-geführten gemeinnützigen Organisation, die gerechte Wohnverhältnisse, Gesundheitsfürsorge und Karriere bietet Ressourcen und Gemeinschaftsraum für die Transgender- und geschlechtsneutrale Gemeinschaft in Memphis.
Sie bereiten Sie vor der Operation auf den mentalen Aspekt dessen vor, was nach der Operation passieren wird, Ihre ersten dreißig Tage, sechzig Tage oder neunzig Tage. Nach einer Operation sieht der erste Eindruck so aus, dass Ihr Körper verstümmelt ist und Sie das Schöne manchmal erst ein Jahr später sehen", sagt Gore.
Oftmals müssen Menschen um Hilfe von einem geliebten Menschen bitten oder um eine Auszeit von der Arbeit bitten, eine Koordination, die viel Zeit erfordert und bei einer Verzögerung schwer wiederhergestellt werden kann.
Die Vorstellung, sich immer wieder auf diesen Prozess vorzubereiten, kann überwältigend sein. Ich habe das bei einigen Klienten erlebt, dass sie sich selbst in diese Situation bringen und Angst haben, wieder in diese Situation zurückzukehren. Es kann eine längere Zeit dauern, bis sie einen anderen Chirurgen oder ein anderes Date versuchen, sagt Sarah M. Steelman, PhD, LMFT, eine Therapeutin in Las Vegas, Nevada.
Dann müssen Sie länger warten, um sich in Ihrem eigenen Hautproblem wohlzufühlen, das möglicherweise durch die Isolation der Pandemie verstärkt wird. Wenn Sie mit Depressionen zu kämpfen haben oder an Körperdysmorphie leiden, ist alles erhöht, sagt Wedley. Weil du ständig, tagein, tagaus, auf dich selbst schaust, und das ist nicht die Person, die du sehen willst.
In Bezug auf die Geschlechtsdysphorie sagt Steelman: Auch wenn es nicht etwas ist, das für jemanden eine Superdysphorie auslöst, hat das Fehlen von Geschlechtseuphorie, das Sein und das Gefühl, als ob etwas nicht stimmt, eine enorme Auswirkung auf die psychische Gesundheit erleben, dass die Dinge richtig sind.
Dann gibt es die Sorge, dass geschlechtsbejahende Operationen aufgrund diskriminierender Richtlinien nicht mehr in Frage kommen. Es ist eine ziemlich neue Sache, dass die meisten Versicherungsgesellschaften die trans-affirmative Versorgung abdecken, dass die Leute beginnen zu erwarten, dass zumindest ihr Staat einige Anbieter hat, die trans-affirmative Versorgung verstehen, sagt Steelman. Theres auch eine Menge Gesetzgebung, die aktiv versucht, dieses Zeug wegzunehmen.
Im Mai erklärte die Menschenrechtskampagne 2021 zum schlimmsten Jahr in der jüngeren Geschichte für staatliche LGBTQ-Angriffe. Zu diesem Zeitpunkt war in Arkansas ein Anti-Trans-Gesetz zur medizinischen Versorgung verabschiedet worden, und die bundesstaatlichen Gesetzgeber hatten mindestens 35 Gesetzentwürfe vorgelegt, die den Zugang zu altersgerechter, geschlechtsspezifischer medizinischer Versorgung unterbinden würden.
Sorgen Sie für Ihre psychische Gesundheit, während Sie auf eine Operation warten
Obwohl die geschlechtsbejahende Operation wieder aufgenommen wurde, sind Faktoren wie mangelnde Abdeckung und lange Wartezeiten alles andere als ein schneller Prozess. Die Zwischenzeit kann eine unglaublich schwierige Zeit für Ihre psychische Gesundheit sein. Wedley betont, wie wichtig es ist, sich selbst Raum zu geben und sich selbst zu erlauben, zu fühlen, wie man sich fühlt.
Der Übergangsprozess ist eine Übung in Geduld. Es wird von bedeutenden Ereignissen unterbrochen, Operationen, Coming-outs, rechtliche Prozesse, beginnende Hormone, kurze Zeiträume, in denen spürbare Veränderungen auftreten, und längere Zeiträume, in denen Veränderungen auftreten können, aber zu langsam, um sie zu erkennen, sagt Hiestand.
Die eine Sache, die manchmal jemandem helfen kann, der mit der Verschiebung einer Operation zu kämpfen hat, ist, sich darauf zu konzentrieren, wie viel Fortschritt er bereits gemacht hat. Zu schätzen, wie weit man gekommen ist, kann den Fokus zumindest für einen Moment vom nächsten Schritt nehmen, der sich plötzlich unerreichbar anfühlt, fügt Hiestand hinzu.
Wenn Sie können, wenden Sie sich an einen Therapeuten. Suchen Sie nach gleitenden Skalenoptionen oder erkunden Sie kostenlose Programme, die von Beratungsstudenten angeboten werden. Mit Wedleys Hilfe bietet My Sistahs House den Menschen in der Region Memphis kostenlose psychologische Dienste an. Das Letzte, was die Leute in die Tasche stecken, wenn sie bereits finanziell angespannt sind, ist, eine Therapiesitzung zu bezahlen, sagt Gore.
Was das für Sie bedeutet
Nehmen Sie sich diese Zeit, um Ihren Plan neu zu bewerten. Wollten Sie bei dem von Ihnen gewählten Arzt bleiben? Welche Schritte können Sie jetzt unternehmen? Die Erstellung eines konkreten Plans für den Zugriff auf Ressourcen und Finanzen, um mit dem Verfahren fortzufahren, hilft, Stimmungs- und Angstbedenken zu lindern, sagt Magavi.
Sicherlich verändert das Endziel der Operation Ihr Wohlbefinden am meisten. Was die psychische Gesundheit nach der Operation angeht, sagt Levi, dass er sich noch besser fühlt, als ich es mir hätte vorstellen können. Es ist ein Klischee, aber ich fühle mich wie ein neuer Mensch. Ich fühle mich in meiner Haut viel glücklicher, selbstbewusster und habe fast keine Rücken- oder Rippenschmerzen.
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