Eine offene Fraktur ist eine Verletzung, die auftritt, wenn ein gebrochener Knochen durch die Haut freigelegt wird. Der Knochen könnte tatsächlich aus der Haut herausragen oder Haut und Weichteile könnten schwer verletzt werden und die Fraktur freilegen. Oft als zusammengesetzte Fraktur bezeichnet, wird eine offene Fraktur anders behandelt als eine geschlossene Fraktur.
Offene Frakturen können langsam heilen, und wenn sie durch eine Infektion kompliziert werden, können ernsthafte Probleme mit der Knochenheilung, systemische Infektionen oder anhaltende Probleme mit dem umgebenden Gewebe auftreten. Die frühzeitige Behandlung einer offenen Fraktur konzentriert sich auf die Vorbeugung von Infektionen und die Stabilisierung des Knochens.
Chirurgische Reinigung des Knochens
Die chirurgische Reinigung des Knochens ist einer der ersten Schritte zur Behandlung einer offenen Fraktur. Die Spülung, das Waschen des Knochens und der Verletzungsstelle ist Teil der chirurgischen Reparatur.
Dies geschieht in der Regel im Operationssaal (OR) unter Narkose. Eine Reinigung der Verletzung in der Notaufnahme ohne adäquate Anästhesie kann notwendig sein, reicht aber oft nicht aus.
Es kann schwierig sein, das Ausmaß der Verletzung allein durch die Betrachtung einer offenen Fraktur zu bestimmen. Dies gilt insbesondere bei hochenergetischen Verletzungen, einschließlich Autokollisionen und Schussverletzungen. Bei dieser Art von Verletzungen verursachen selbst kleine Hautpenetrationen im Bereich einer offenen Fraktur weitreichende Weichteilschäden. Oft ist ein größerer Schnitt erforderlich, der über die Verletzung hinausgeht, um das Gewebe ausreichend zu reinigen.
Entfernen von kontaminiertem oder nicht lebensfähigem Gewebe
Der zweite Schritt der offenen Frakturchirurgie, das Debridement, beinhaltet das Entfernen von Material (wie Schmutz, Kies oder Kleidung) und nicht lebensfähigem Gewebe.
Die Bestimmung der Lebensfähigkeit des Gewebes kann ebenfalls eine Herausforderung darstellen, und bei schweren offenen Frakturen können mehrere chirurgische Eingriffe erforderlich sein, um die Entfernung von überschüssigem Gewebe zu vermeiden und gleichzeitig sicherzustellen, dass alles nicht lebensfähige Gewebe entfernt wurde.
Eine Möglichkeit zu beurteilen, ob Gewebe lebensfähig ist, basiert auf seiner Blutversorgung. Ohne eine ausreichende Blutversorgung würde das Gewebe wahrscheinlich nicht überleben und könnte anfällig für Infektionen sein.
Stabilisierung des Knochens
Die Stabilisierung der gebrochenen Knochen positioniert den Knochen für die Heilung und hilft, weitere Gewebeschäden zu verhindern.
Die beste Methode zur Knochenstabilisierung hängt von mehreren Faktoren ab. Viele Standardmethoden zur Knochenstabilisierung, wie das Einbringen von Platten, Schrauben oder Markstäben, sind möglicherweise keine gute Option, wenn die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Kontamination hoch ist. Oft wird ein externer Fixateur verwendet, um Knochen bei offenen Frakturen zu stabilisieren.
Fixateur externe haben in dieser Situation einige entscheidende Vorteile:
- Sie können schnell positioniert werden, was bei schweren Traumata oft notwendig ist
- Sie ermöglichen ein optimales Wundmanagement
- Sie sichern den Knochen, ohne Fremdkörper direkt an der Verletzungsstelle zu platzieren
Die geeignete Art der Fixation bei einer offenen Fraktur hängt von Faktoren wie Ort und Ausmaß der Verletzung ab.
Antibiotika-Verabreichung
Antibiotika werden verwendet, um eine Infektion zu verhindern und zu behandeln, und dieses Medikament ist einer der wichtigsten Aspekte bei der Behandlung einer offenen Fraktur.
Welches Antibiotikum am besten geeignet ist, hängt von der Art und Schwere der Verletzung ab. Wenn die Verletzung in einer kontaminierten Umgebung aufgetreten ist, wie zum Beispiel bei einem Landwirtschaftsunfall, würde dies die Auswahl von Antibiotika lenken.
Antibiotika werden in der Regel so schnell wie möglich verabreicht, noch vor Spülung und Debridement, und sie werden in der Regel 72 Stunden nach der Behandlung fortgesetzt. Wenn sich eine Infektion entwickelt, können Antibiotika noch länger verabreicht oder das Antibiotikum geändert werden, um den infektiösen Organismus gezielt zu behandeln.
Zeitpunkt der Ereignisse
Offene Frakturen müssen schnell und sicher behandelt werden, und die Beurteilung sollte nicht verzögert werden. Diese Verletzungen werden normalerweise innerhalb von sechs bis 12 Stunden nach der Verletzung chirurgisch behandelt.
Wenn die sicherste Behandlung eine zeitliche Verzögerung beinhaltet, kann dies angemessen sein, solange sofort mit Antibiotika begonnen wird.
Prognose offener Frakturen
Die Prognose einer offenen Fraktur hängt von der Schwere der Verletzung ab. Insgesamt dauert die Heilung bei einer offenen Fraktur länger als bei einer geschlossenen Fraktur.
Komplikationen treten bei offenen Frakturen häufiger auf als bei geschlossenen Frakturen. Manchmal heilt der Knochen nicht, ein Zustand, der als Pseudarthrose bezeichnet wird. Der beste Weg, um Komplikationen zu vermeiden, besteht darin, eine dringende medizinische Behandlung aufzusuchen und nach der Operation einen Arzt aufzusuchen.
Offene Frakturen werden in Grad I, Grad II und Grad III eingeteilt, wobei höhere Grade größeren Verletzungen entsprechen. Verletzungen des Grades I können ebenso heilen wie eine geschlossene Fraktur. Bei Verletzungen des Grades III besteht ein hohes Infektions- oder Pseudarthrosenrisiko und die Heilung kann viel länger dauern.
Ein Wort von Health-huh.com
Eine offene Fraktur ist ein medizinischer Notfall, der eine dringende Untersuchung und sofortige Behandlung erfordert. Offene Frakturen sind schwere Verletzungen, die zu Komplikationen wie Infektionen und verzögerter Knochenheilung führen können. Viele offene Frakturen erfordern eine dringende chirurgische Behandlung, um den Knochen zu reinigen und zu stabilisieren. Darüber hinaus ist immer eine antibiotische Behandlung erforderlich, um das Infektionsrisiko zu verringern. Auch bei idealer Behandlung ist das Risiko von Komplikationen bei offenen Frakturen hoch.