Wann endet COVID-19

Die Bemühungen zur Kontrolle von COVID-19 haben zu sozialer Distanzierung und vorgeschriebenen Sperren geführt. Wann werden die Bestellungen aufgehoben und was braucht es, um die Pandemie zu beenden?

Seit der Spanischen Grippepandemie von 1918 hat es keinen globalen Gesundheitsnotstand wie COVID-19 mehr gegeben. Das frühere Ereignis, das von März 1918 bis Dezember 1920 dauerte, infizierte 500 Millionen Menschen und tötete weltweit etwa 17,4 Millionen und Unternehmen versuchen, COVID-19 zu begrenzen

Da die Bundesstaaten jetzt beginnen, die Kurve ihrer Infektionsraten abzuflachen, blicken viele auf größere Fragen, einschließlich des Zeitpunkts und der Art und Weise, wie die Abschaltungen enden werden, ob die Krankheit wieder auftritt und wann Wissenschaftler dies offiziell erklären können COVID-19 ist kein Notfall mehr im Bereich der öffentlichen Gesundheit.

Ende der Lockdowns

Da zum Zeitpunkt der erstmaligen Identifizierung der Krankheit wenig über COVID-19 bekannt war, blieb den Gesundheitsbehörden keine andere Wahl, als den Ausnahmezustand auszurufen, als sich die Epidemie am 11. März 2020 zu einer ausgewachsenen Pandemie entwickelte.2 Dazu gehörte auch die Erteilung einer Aufenthaltspflicht -Bestellungen zu Hause und Reisebeschränkungen.

Mit Beweisen dafür, dass die Sperren begonnen haben, die Ausbreitung von Infektionen einzudämmen, wodurch frühere Vorhersagen von 2,2 Millionen amerikanischen Todesfällen vermieden wurden, wenn nichts unternommen wurde3 müssen sich die Gesundheitsbehörden nun damit auseinandersetzen, wie sie die Bestellungen so aufheben können, dass Unternehmen geöffnet und die Menschen zur Normalität zurückkehren können Leben, ohne einen Rückfall bei Infektionen zu riskieren.

Staatliche Leitlinien

Wie bei den ersten Bestellungen für den Aufenthalt zu Hause haben sich die Protokolle zur Aufhebung staatlicher und kommunaler Sperren je nach Standort geändert. Während einige Gouverneure bereits Schritte zur Eröffnung von Parks und bestimmten Unternehmen unternommen haben, gehen andere vorsichtig vor und verfolgen eine längerfristige Perspektive.

Unter denen, die einen maßvollen Ansatz fordern, ist der Gouverneur von Kalifornien, Gavin Newsom, der am 14. April sechs Kriterien herausgegeben hat, die erfüllt sein müssen, bevor die vorgeschriebenen Beschränkungen vollständig aufgehoben werden können:

  • Es müssen Systeme vorhanden sein, um die Infektionsquellen zu testen und zu verfolgen und die infizierten oder exponierten Personen zu unterstützen.
  • Es müssen Systeme vorhanden sein, um Infektionen bei älteren Menschen und solchen, die von einer schweren Erkrankung bedroht sind, zu verhindern.
  • Staats- und Kommunalpolitiker müssen sicherstellen, dass Krankenhäuser und Gesundheitssysteme in der Lage sind, einen plötzlichen Anstieg der Neuinfektionen zu bewältigen.
  • Die Fähigkeit, wirksame Therapeutika zu entwickeln, um die Symptome zu lindern und die Genesung zu unterstützen. Sie müssen in der Lage sein, die öffentliche Nachfrage zu befriedigen.
  • Unternehmen, Schulen und Kinderbetreuungseinrichtungen müssen die Richtlinien zur sozialen Distanzierung einhalten.
  • Der Staat muss in der Lage sein, bei Bedarf zu erkennen, wann Beschränkungen und Anordnungen für den Aufenthalt zu Hause wieder eingeführt werden müssen.

Bis diese Kriterien erfüllt sind, werden in Kalifornien gewisse Einschränkungen für öffentliches Essen, Geselligkeit, Konferenzen und Sportveranstaltungen sowie die Klassenzimmergrößen aufrechterhalten. Die Richtlinie stimmt mehr oder weniger mit denen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) vom selben Tag überein.5

Leitlinien des Weißen Hauses

Das Weiße Haus gab am 16. April seine „Richtlinien für die Wiedereröffnung Amerikas“ heraus. Der Plan des Weißen Hauses war in seinem Zeitrahmen genauer und ermöglichte es den Gesetzgebern, Schulen und Unternehmen vor dem 1. Mai wieder zu öffnen, basierend auf einem anhaltenden Rückgang der Neuinfektionen über einen Zeitraum von 14 bis (als "Gating-Kriterien" bezeichnet). Der Plan legt die Belastung für Tests, Kontaktverfolgung und die Ausstattung der Krankenhäuser auf die Staaten.

Mit jedem 14-tägigen Rückgang der Infektionsrate riet das Weiße Haus den Staats- und Bürgerführern, ihre Schließungen in drei Phasen aufzuheben:6

  • Phase 1: Wenn das anfängliche Gating-Kriterium erfüllt ist, sind Versammlungen von bis zu 10 erlaubt. Restaurants, Kinos, Sportstätten und Kultstätten können wiedereröffnet werden, wenn Hygiene- und soziale Distanzierungsmaßnahmen getroffen werden. "Telearbeit" und eine Beschränkung auf Geschäftsreisen würden gefördert. Schulen, Kitas, Camps und Gemeinschaftsarbeitsplätze würden geschlossen bleiben, und der Besuch von Altenpflegeeinrichtungen wäre weiterhin verboten.
  • Phase 2: Wenn das Gating-Kriterium für einen zweiten Zeitraum von zwei Wochen erfüllt wird, sind Versammlungen von bis zu 50 zulässig. Schulen, Camps und Kinderbetreuungseinrichtungen dürfen wieder öffnen. Die älteren und medizinisch gefährdeten Bevölkerungsgruppen würden weiterhin ermutigt, zu Hause Unterschlupf zu suchen. Nicht unbedingt notwendige Reisen könnten wieder aufgenommen werden.
  • Phase 3: Wird das Gating-Kriterium für weitere zwei Wochen erfüllt, kann die Arbeitsplatzbeschränkung aufgehoben werden. Besuche in Altenpflegeeinrichtungen könnten mit den entsprechenden Hygienemaßnahmen wieder aufgenommen werden. Ältere und andere medizinisch gefährdete Menschen können die öffentlichen Interaktionen mit angemessenen Hygiene- und sozialen Distanzierungspraktiken wieder aufnehmen.

Letztendlich haben die Staaten selbst das Sagen, ob sie diese Richtlinien befolgen und wann sie öffnen.

Sowohl der Ansatz des Weißen Hauses als auch der kalifornische Ansatz haben ihre Befürworter und Kritiker und werfen berechtigte Fragen zu ihren Auswirkungen und Risiken auf.

Beim kalifornischen Plan ist unklar, was die Entwicklung einer "wirksamen Behandlung" bedeuten würde, und bei den Plänen des Weißen Hauses ist unklar, ob Phase 3 überfüllte Stadien zulassen würde oder welche Risiken ungehindertes Reisen beim Wiederauftreten der Krankheit bergen könnte.

Risiko zukünftiger Ausbrüche

Während Forscher Schwierigkeiten haben, COVID-19 zu verstehen, haben viele begonnen, auf Lehren aus früheren Pandemien zurückzublicken.

Obwohl COVID-19 und die Spanische Grippe unterschiedliche Einheiten sind und nicht einmal zur gleichen Virusfamilie gehören, haben sie Ähnlichkeiten in ihren Übertragungswegen und der Art und Weise, wie das Immunsystem darauf reagiert.

Lektionen von der Spanischen Grippe

Während der Spanischen Grippe von 1918 traf die Krankheit die Weltgemeinschaft in Wellen. Die erste Welle im Frühjahr 1918 war mit ähnlichen Infektions- und Todesraten vergleichbar mit dem, was man von einer jährlichen Influenza erwarten würde. Im August desselben Jahres schlug eine zweite, tödlichere Welle ein, nach Truppenbewegungen des Ersten Weltkriegs in Europa, Russland, Asien, Afrika, Australien und Amerika. Nach der vorzeitigen Aufhebung der nationalen Quarantänen im Januar 1919 schlug eine dritte Welle ein. Gesundheitsbeamte erklärten im Dezember 1920 die Kontrolle.7

Es wird angenommen, dass die Spanische Grippe durch plötzliche Mutationen des H1N1-Virus verursacht wurde, von denen einige sagen, dass sie zwischen der ersten und zweiten Welle aufgetreten sind, wahrscheinlich in den Vereinigten Staaten. Das endgültige Verschwinden der Spanischen Grippe kann das Ergebnis von Mutationen sein, die das Virus schwächten, aber wahrscheinlicher ist die adaptive Herdenimmunisierung, bei der die Exposition gegenüber dem Virus große Teile der Bevölkerung immunisiert hat.8

Adaptive Immunität ist eine Art von Immunität, die sich als Reaktion auf eine Infektion entwickelt. Nachdem eine Infektion beseitigt wurde, hinterlässt der Körper Immunzellen (sogenannte Gedächtnis-B-Zellen), die auf das Wiederauftreten der Krankheit warten und schnell reagieren, wenn dies der Fall ist. Die Herdenimmunität wendet diese adaptive Immunität auf eine Gruppe von Menschen an.

Die adaptive Herdenimmunität wird teilweise durch historische Aufzeichnungen belegt, in denen Kopenhagen, eine Stadt, die von der ersten H1N1-Welle schwer getroffen wurde, mit einer Sterblichkeitsrate von 0,29 % von der Spanischen Grippepandemie verschont wurde, etwa 10 Mal weniger als die Sterblichkeitsrate anderswo .9

Erwartungen an COVID-19

Es ist zwar noch zu früh, um darauf hinzuweisen, dass sich bei COVID-19 die gleichen Muster zeigen könnten, aber die Erfahrungen mit der Spanischen Grippe und anderen Stämmen von Coronavirus-Ausbrüchen (einschließlich SARS im Jahr 2003 und MERS in den Jahren 2012, 2015 und 2018)10 deuten darauf hin, dass die adaptive Immunität spielen eine zentrale Rolle dabei, ob und in welchem Ausmaß die Krankheit zurückkehrt.

Bei der Spanischen Grippe bot die adaptive Herdenimmunisierung denjenigen, die die Infektion überlebten, bei erneuter Exposition eine Immunabwehr gegen das Virus. Es gibt Hinweise darauf, dass dies auch bei denjenigen passieren würde, die während der aktuellen COVID-19-Pandemie infiziert sind.

Laut Untersuchungen der Chinesischen Akademie für Medizinische Wissenschaften konnten sich mit COVID-19 infizierte Affen nicht erneut infizieren, wenn sie einer zweiten Dosis des Virus ausgesetzt waren.11

Dies sollte nicht bedeuten, dass COVID-19 genau gleich wirken wird oder dass eine weit verbreitete Herdenimmunisierung eine Taktik, die ursprünglich vom Vereinigten Königreich verfolgt und in Schweden aktiv verfolgt wird, angesichts des geringen Wissens, das wir über COVID-19 wissen, eine vernünftige Option ist.

Tatsächlich gibt es Hinweise darauf, dass Coronaviren in der Lage sind, viele der Zellen an vorderster Front, die eine adaptive Immunität hervorrufen, anzugreifen und abzutöten, was darauf hindeutet, dass zumindest bei einigen Menschen eine erneute Infektion möglich ist.12

Es deutet darauf hin, dass die Last der Kontrolle auf weit verbreitete Schutzmaßnahmen an Ort und Stelle gelegt wird, die darauf abzielen, das Auftreten von Infektionen zu verhindern, oder auf einen Impfstoff, falls das Virus wieder auftaucht.

COVID-19-Impfstoffe: Bleiben Sie auf dem Laufenden, welche Impfstoffe verfügbar sind, wer sie bekommen kann und wie sicher sie sind.

Wie die zweite Welle aussehen könnte

Mit Blick auf die Zukunft bereiten sich Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens auf die Rückkehr von COVID-19 in der zweiten Hälfte des Jahres 2020 vor. Wie sich diese zweite Welle darstellen könnte, ist offen für Spekulationen. Es ist nicht völlig unvernünftig zu behaupten, dass künftige Ausbrüche weniger schwerwiegend sein könnten, zum Teil weil Herdenimmunität, ob beabsichtigt oder nicht, wahrscheinlich großen Teilen der Bevölkerung eine Impfung ermöglicht hat.

Darüber hinaus scheint COVID-19 nicht so schnell zu mutieren wie Influenza13, was bedeutet, dass es für Impfstoffentwickler weniger ein "bewegliches Ziel" ist und möglicherweise nicht jedes Jahr einen neuen Impfstoff benötigt. Gleichzeitig bedeutet dies, dass es unwahrscheinlich ist, dass COVID-19 in absehbarer Zeit zu einem weniger schweren Stamm mutiert.

Etwas, das eine zweite Welle komplizieren könnte, wäre, wenn sie mit dem Ausbruch der saisonalen Grippe zusammenfällt. Es gibt frühe Hinweise auf eine Co-Infektion von COVID-19 und Influenza bei einem 69-jährigen Mann in China im Januar dieses Jahres. Obwohl eine Koinfektion immer noch als selten gilt, ergab die chinesische Untersuchung, dass sie aufgrund von Schwierigkeiten bei der Differenzierung der gleichzeitig auftretenden Viren möglicherweise einfach unterdiagnostiziert wird.14

Darüber hinaus ist nicht bekannt, ob eine Koinfektion die Atemwegssymptome von Natur aus verschlimmern würde, obwohl dies wahrscheinlich sein könnte, wenn der bevorstehende Influenza-Stamm besonders virulent ist und in der Lage ist, sich an Zellen in den unteren Atemwegen (und nicht in den oberen Atemwegen) anzuheften häufiger). Die H1N1-Influenza, die sowohl mit der Spanischen Grippe als auch mit der Schweinegrippe-Pandemie von 2009 in Verbindung gebracht wird, ist ein solcher Subtyp, von dem bekannt ist, dass er sich auf diese Weise verhält.15

Gesundheitsberatung

Angesichts der Wahrscheinlichkeit einer Rückkehr von COVID-19 während der Grippesaison 2020-2021 ist es doppelt wichtig, Ihre jährliche Grippeschutzimpfung zu erhalten, in der Regel etwa im Oktober, es sei denn, Ihr Arzt sagt Ihnen etwas anderes.

Beendigung der Pandemie

Angesichts dessen, was wir über COVID-19 wissen, gibt es zwei Hauptwege, wie die Pandemie entweder gestoppt oder kontrolliert werden kann. Das erste Szenario besteht darin, noch strengere Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit umzusetzen, um das Auftreten aller Infektionen zu verhindern. Die zweite ist die Entwicklung von a

Politische Herausforderungen

Strenge Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit beendeten schließlich die SARS-Epidemie von 2003 (bei der 774 Menschen mit einer Todesrate von 9 % ums Leben kamen).16 Durch schnelles Handeln und die Begrenzung der Infektionsausbreitung konnten die Gesundheitsbehörden das Virus zum Rückzug zwingen. Da keine Wirte zu infizieren waren, starb das Virus schnell aus und wurde seit 2004 nicht mehr gesehen.16

Angesichts der weltweiten Verbreitung von COVID-19 (und der Beweise, dass das Virus möglicherweise stärker übertragbar ist als SARS)17 ist es jedoch unwahrscheinlich, dass derselbe Ansatz heute funktioniert. Damit bleibt die Entwicklung eines Impfstoffs die oberste Priorität bei Forschern und Gesundheitsbehörden.

Impfstoffherausforderungen

In einer idealen Welt würde ein COVID-19-Impfstoff einen Immunschutz bieten, der mindestens dem eines jährlichen vierwertigen Grippeimpfstoffs entspricht (ca. 45 %).18 Hinweis: Diese Rate variiert von Jahr zu Jahr und ist manchmal viel höher als 45%. Auch wenn die Wirksamkeit sehr gering ist, kann der Impfstoff für ältere Menschen und andere Hochrisikogruppen als brauchbar angesehen werden.

Eine große Herausforderung bei der Entwicklung eines Impfstoffs ist die Struktur des Virus selbst. COVID-19 wird neben dem SARS-Virus, dem MERS-Virus, dem Hepatitis-C-Virus (HCV), dem West-Nil-Virus (WNV) und dem Dengue-Virus als Positiv-Sense-Einzelstrang-RNA-Virus klassifiziert. Von diesen hat nur Dengue-Fieber einen wirksamen Impfstoff.

Im Gegensatz dazu wurde die Entwicklung eines MERS-Impfstoffs (wahrscheinlich das Modell, auf das sich viele Wissenschaftler stützen werden) durch das Fehlen einer Immunantwort dort behindert, wo sie am dringendsten benötigt wird, nämlich in den Schleimhautgeweben der oberen Atemwege. Eine generalisierte Immunantwort ist zwar nützlich, reicht aber möglicherweise nicht aus, um zu verhindern, dass sich COVID-19 an lokale Atemwegszellen anlagert und eine Infektion verursacht.19 Diese Lektion wurde aus den jüngsten Impfstoffversagen gezogen, einschließlich solcher, die das Respiratorische Syncytial-Virus (RSV) verhindern sollten. .20

Dies soll nicht bedeuten, dass die Entwicklung eines COVID-19-Impfstoffs langsam sein wird oder sich über Jahre oder Jahrzehnte hinziehen wird. Tatsächlich gab es in den letzten Jahren Fortschritte beim MERS-Impfstoff, und eine aggressive Finanzierung könnte Anreize für eine stärkere globale Zusammenarbeit geben.

Aber selbst mit der schnellen Verfolgung klinischer Studien am Menschen ist jede Vermutung, dass ein Impfstoff in 18 Monaten marktreif sein wird, wahrscheinlich zu optimistisch. Letztendlich muss jeder Kandidat, der sich als Spitzenreiter herausstellt, mehrere Hürden überwinden, bevor er genehmigt werden kann.

Damit ein COVID-19-Impfstoff als lebensfähig angesehen werden kann, müsste er sicher, einfach zu verabreichen (idealerweise mit einer Einzeldosis), erschwinglich, transportabel, stabil und schnell auf globaler Ebene hergestellt werden können.

Lücken in der Forschung schließen

In Ermangelung eines COVID-19-Impfstoffs, selbst wenn es sich um einen mäßig wirksamen Impfstoff handelt, kann nur die Forschung den Kurs der öffentlichen Ordnung ändern. Dies würde unter anderem eine tatsächliche Sterblichkeitsrate und eine genaue Krankheitsprävalenz (die Anzahl der Fälle in einer bestimmten Bevölkerung zu einem bestimmten Zeitpunkt) erfordern.

Diese Dinge auf dem Höhepunkt einer Pandemie abzuschätzen ist schwierig und kann zu Missverständnissen und Zweifeln in der Öffentlichkeit führen, da Berichte ständig aktualisiert und Daten ständig geändert werden. Während erste Daten aus Wuhan, China, beispielsweise eine COVID-19-Sterblichkeitsrate von 5,45 % angaben,21 haben nachfolgende Studien die Rate näher an 1,4 % angenähert.22 Es gab Hinweise darauf, dass die Rate sogar noch niedriger sein könnte.

Diese statistischen Veränderungen sind weder widersprüchlich noch das Ergebnis fehlerhafter Forschung. Es ist einfach so, dass die Testbemühungen, insbesondere in den USA, hauptsächlich auf diejenigen beschränkt waren, die krank oder ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Bisher ist nicht bekannt, wie viele asymptomatische (symptomatische) oder subklinische (minimal symptomatische oder asymptomatische) Infektionen es im Vergleich zu bestätigten gibt.

Einige Forscher vermuten, dass es für jeden bestätigten COVID-19-Fall 5 bis 10 gibt, die entweder asymptomatisch/minimal symptomatisch und nicht diagnostiziert sind.23 Wenn dies der Fall ist, könnten die ungefähr 750.000 Infektionen, die in der zweiten Aprilhälfte in den USA gemeldet wurden24, näher an 4 . liegen Millionen, 8 Millionen oder mehr.

Andere Studien behaupten, dass die tatsächliche Infektionsrate in bestimmten Hotspots bis zu 100-mal höher sein kann,25 eine Theorie, die sich angesichts früherer Berichte, dass einer von sieben Einwohnern von New York City möglicherweise bereits infiziert ist, als unheimlich richtig erweisen.26

Wenn dies zutrifft, könnte die tatsächliche Zahl der Fälle in New York City näher bei 1,8 Millionen liegen, im Gegensatz zu den derzeit gemeldeten 145.000.

Während Änderungen wie diese die Sterblichkeitsrate unter den Amerikanern erheblich senken würden, würden sie die öffentliche Politik kurz- bis mittelfristig wahrscheinlich kaum beeinflussen. Selbst wenn die in den Medien häufig gemeldete 5 %-Sterblichkeitsrate27 auf beispielsweise 1 % sinken würde (eine Zahl, die eher den Schätzungen des NIH entspricht),28 wäre dies immer noch zehnmal höher als die 0,1 %-Sterblichkeitsrate, die bei der Grippe.

Mit umfassenderen Tests und einem klareren Bild der Prävalenz von COVID-19 können Gesundheitsbehörden beginnen zu beurteilen, wie realistisch alternative Interventionen (wie teilweise oder regionale Abschaltungen) sein können.

Ein Wort von Health-huh.com

So herausfordernd die COVID-19-Pandemie für viele auch war, Geduld und Wachsamkeit sind die beiden Dinge, die Sie in den kommenden Monaten und Jahren begleiten werden. Anstatt sich Sorgen zu machen, ob die Pandemie zurückkehren wird, tun Sie Ihr Bestes, um die Richtlinien für die öffentliche Gesundheit einzuhalten und sich vor Infektionen zu schützen, indem Sie gesund bleiben, gute Hygienepraktiken beibehalten und Ihre jährliche Grippeschutzimpfung erhalten.

Mit der Zeit und Beharrlichkeit wird die Weltgemeinschaft diese globale Pandemie schließlich umkehren.

Die Informationen in diesem Artikel sind zum angegebenen Datum aktuell, was bedeutet, dass neuere Informationen verfügbar sein können, wenn Sie dies lesen. Für die neuesten Updates zu COVID-19 besuchen Sie unsere Coronavirus-Nachrichtenseite.