Zervikale Dysplasie ist eine häufige Erkrankung, die abnormale präkanzeröse Veränderungen des Gebärmutterhalses beschreibt, des zylindrischen Kanals, der die Verbindung zwischen Uterus und Vagina bildet. Abnormale Veränderungen können von leicht bis schwer reichen und werden durch einen routinemäßigen Pap-Abstrich erkannt. Zervikale Dysplasie betrifft am häufigsten Frauen im Alter von 25 bis 35 Jahren, obwohl sie in jedem Alter auftreten kann.
Obwohl eine unbehandelte zervikale Dysplasie in einigen Fällen zu Gebärmutterhalskrebs führen kann, bedeutet eine zervikale Dysplasie nicht, dass eine Person Krebs hat oder die Krankheit jemals entwickeln wird. Es wird geschätzt, dass in den Vereinigten Staaten jedes Jahr zwischen 250.000 und 1 Million Frauen mit zervikaler Dysplasie diagnostiziert werden.1 Im Gegensatz dazu werden zwischen 10.000 und 15.000 neue Fälle von Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert
Symptome
Frauen mit zervikaler Dysplasie haben normalerweise keine Symptome. Dies ist der Grund, warum ein regelmäßiger Pap-Abstrich so wichtig ist.
Ein normaler Pap-Abstrich kann diese abnormalen Veränderungen des Gebärmutterhalses erkennen, lange bevor sie krebsartig werden.
Ursachen
Es gibt einen sehr starken Zusammenhang zwischen dem humanen Papillomavirus (HPV) und der zervikalen Dysplasie. HPV ist ein verbreitetes Virus, das häufig durch sexuellen Kontakt, einschließlich oralen, vaginalen und analen Sex, sowie durch Haut-zu-Haut-Kontakt im Genitalbereich übertragen wird. Tatsächlich ist es die häufigste sexuell übertragbare Infektion in den USA3
Es gibt über 100 verschiedene HPV-Stämme, von denen etwa 40 sexuell übertragen werden. Von dieser Zahl sind 14 HPV-Stämme dafür bekannt, Krebs zu verursachen. 4 Die meisten Frauen werden irgendwann im Laufe ihres Lebens eine HPV-Infektion haben
Bei den meisten Frauen klingen HPV und zervikale Dysplasie ohne ärztliche Behandlung innerhalb von acht bis 24 Monaten von selbst ab. Bei einigen Frauen kann jedoch anhaltendes oder anhaltendes HPV zu abnormalen Veränderungen des Gebärmutterhalses führen.
Studien zeigen auch, dass Frauen, die rauchen, ihr Risiko für die Entwicklung einer zervikalen Dysplasie erhöhen. Es wurde festgestellt, dass Rauchen die Auswirkungen von HPV auf den Gebärmutterhals tatsächlich beschleunigen kann. Dies ist ein weiterer Grund, so schnell wie möglich mit dem Rauchen aufzuhören.
Andere mögliche Risikofaktoren für zervikale Dysplasie sind:
- HIV-positiv sein
- Mehrere Sexualpartner und/oder Hochrisiko-Sexualpartner zu haben
- Früher Beginn der sexuellen Aktivität
- Geburt vor dem 20. Lebensjahr
Diagnose
Zervikale Dysplasie wird mit einem Pap-Abstrich diagnostiziert, einem Screening-Test, bei dem eine Bürstenprobe der Zellen des Gebärmutterhalses unter einem Mikroskop untersucht wird.
Pap-Abstriche sollten alle drei Jahre bei Frauen ab dem 21. Frauen, die immunsupprimiert sind, benötigen möglicherweise häufiger einen Pap-Abstrich.
In Leitlinien, die 2020 herausgegeben wurden, empfiehlt die American Cancer Society (ACS), dass Personen mit einem Gebärmutterhals alle fünf Jahre, beginnend mit 25 und bis 65, sich einem HPV-Primärtest anstelle eines Pap-Tests unterziehen. Häufigere Pap-Tests (alle drei Jahre) ) gelten als akzeptabel für Personen, deren Arzt keinen Zugang zu HPV-Primärtests hat. Zuvor hat das ACS empfohlen, das Screening im Alter von 21,5 Jahren zu beginnen
Wenn das Labor, das die Zervixprobe untersucht, atypische Plattenepithelzellen von ungewisser Signifikanz (ASC-US) meldet, kann der Test in 12 Monaten wiederholt und zusätzlich ein HPV-Test durchgeführt werden.
Bei wiederholten auffälligen Befunden oder wenn der HPV-Test positiv ist und Sie über 25 Jahre alt sind, kann eine Biopsie im Rahmen einer sogenannten Kolposkopie durchgeführt werden. Die gesammelten Proben werden dann weiter analysiert, um zu bestimmen, ob es sich um präkanzeröse, zervikale intraepitheliale Neoplasien (CIN) handelt.
Behandlung
Im Allgemeinen wird ein Arzt empfehlen, einen Fall von zervikaler Dysplasie zu überwachen, um zu sehen, ob sie sich ohne Intervention von selbst auflöst. Wenn die zervikale Dysplasie anhält und je nach Schweregrad kann Ihr Arzt ein ambulantes Verfahren zur Entfernung der abnormalen Zellen empfehlen.
In den meisten Fällen werden abnormale Veränderungen des Gebärmutterhalses normalerweise entfernt, bevor sie die Möglichkeit haben, sich von präkanzerösen Zellen in Krebszellen umzuwandeln.
CIN-1-Fälle werden normalerweise nicht behandelt, da weniger als 1 % der Fälle von CIN 1 zu Krebs fortschreiten. Stattdessen wird es meistens eng mit Pap-Abstrichen, HPV-Tests oder manchmal Kolposkopie verfolgt.
Die Behandlung wird normalerweise für CIN II und CIN II durchgeführt. Unbehandelt können diese in 5 % bzw. 12 % der Fälle zu Krebs führen. Die Behandlung beinhaltet das Entfernen der Bereiche abnormaler Zellen, damit sie nicht weiter wachsen und möglicherweise krebserregend werden können.6
Behandlungsoptionen für CIN II und CIN III können sein:
- Kryochirurgie: Bei dieser Operation wird eine Sonde eingeführt, um das abnormale Gewebe einzufrieren.
- Elektrochirurgisches Schlingenverfahren (LEEP): Ein LEEP verwendet einen elektrisch geladenen Draht, um abnormales Gewebe zu entfernen.
- Laserchirurgie: Ein Kohlendioxidlaser kann verwendet werden, um das abnormale Gewebe zu behandeln.
- Kaltmesser-Kegelbiopsie: Dieses Verfahren ähnelt dem oben genannten, verwendet jedoch ein chirurgisches Skalpell, um verdächtiges Gewebe zu entfernen.
Vor diesen Eingriffen, die häufig in der Klinik oder im Krankenhaus als Operation am selben Tag durchgeführt werden, wird häufig eine örtliche Betäubung verwendet, um das Gewebe am Gebärmutterhals zu betäuben. Wenn die Biopsie zeigt, dass sich an den Rändern der Probe abnormale Zellen befinden, wird der Bereich weiter behandelt, um sicherzustellen, dass alle abnormalen Zellen entfernt wurden.
Nachverfolgen
Wenn Ihre zervikale Dysplasie mit einer der oben genannten Methoden behandelt wird, müssen Sie für ein oder mehrere Jahre nach der Behandlung regelmäßig überwacht werden, einschließlich Pap-Abstriche alle drei bis sechs Monate.
Da eine HPV-Infektion nach der Behandlung von CIN bestehen bleiben kann, besteht die Gefahr, dass sich in Zukunft abnormales Gewebe entwickelt. Wenn abnormale Zellen zurückkehren, wird die Behandlung wiederholt. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt, damit Sie alle empfohlenen Folgeanweisungen verstehen.
Verhütung
Es gibt keine Behandlung für HPV, aber es gibt Impfstoffe. Gardasil 9, der einzige in den USA erhältliche Impfstoff, schützt vor neun HPV-Flecken, darunter 16 und 18, die 70 % der Fälle von Gebärmutterhalskrebs verursachen, und 6 und 11, die 90 % der Fälle von Genitalwarzen verursachen.4
Das Centers for Disease Control and Prevention (CDC) empfiehlt Jungen und Mädchen, den ersten HPV-Impfstoff mit zwei Dosen im Alter von 11 oder 12 Jahren zu erhalten, sagt jedoch, dass das Impfschema Personen bis zum Alter von 26 Jahren verabreicht werden kann der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für Erwachsene im Alter von 27 bis 45 Jahren, obwohl es bei Personen, die bereits sexuell aktiv sind, wahrscheinlich nicht so wirksam ist.4
Die HPV-Impfrichtlinien des ACS empfehlen eine routinemäßige Impfung ab dem 9. Lebensjahr, dem frühesten Alter, für das der Impfstoff zugelassen ist. Diese Empfehlung soll insgesamt zu früheren Impfraten führen. Die ACS rät Personen über 26 Jahren von einer HPV-Impfung ab, da die meisten Menschen in diesem Alter HPV ausgesetzt waren und der Impfstoff nicht wirksam wäre.7
Es ist auch erwähnenswert, dass diejenigen, die den HPV-Impfstoff erhalten haben, immer noch die regelmäßigen Richtlinien für den Pap-Abstrich befolgen müssen.
Ein Wort von Verywell
Zu hören, dass Sie an einer Erkrankung leiden, die zu Krebs führen könnte, ist zweifellos beunruhigend. Allerdings ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine zervikale Dysplasie zu Krebs entwickelt, sehr gering, solange Sie Ihren Arzt sorgfältig konsultieren und alle vorgeschlagenen Behandlungen erhalten.