Was ist eine Kegelbiopsie?

Eine Kegelbiopsie, auch Konisation genannt, ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem ein kegelförmiges Gewebestück aus dem Gebärmutterhals und dem Gebärmutterhalskanal entfernt wird. Die Konusbiopsie ist nützlich bei der Diagnose oder Behandlung von zervikaler intraepithelialer Neoplasie (CIN), einer Präkanzerose oder von Gebärmutterhalskrebs.

Zweck des Tests

Es gibt einige Gründe, warum Ihr Arzt eine Konusbiopsie anordnen kann. In einigen Fällen wird das Verfahren empfohlen, wenn bei einer Frau Pap-Abstrich-Ergebnisse vorliegen, die auf abnormale Zellen im Gebärmutterhals hinweisen, gefolgt von einer Kolposkopie und einer endozervikalen Kürettage (Zellen aus dem Gebärmutterhalskanal abgeschabt) oder einer Stanzbiopsie (eine kleine Probe von Gebärmutterhalsgewebe wird entfernt). ) ist nicht schlüssig. In diesem Fall kann die Konusbiopsie verwendet werden, um Ihren Gebärmutterhals auf präkanzeröse oder krebsartige Zellen zu überprüfen.1

In anderen Fällen kann eine Konusbiopsie verwendet werden, um das Ausmaß des bereits diagnostizierten Gebärmutterhalskrebses zu beurteilen.

Eine Konusbiopsie kann auch verwendet werden, um Gewebe aus dem Gebärmutterhals als Teil der Behandlung von Krebsvorstufen oder den frühesten Formen von Krebs zu entfernen. Es wird als mögliche Behandlung für Folgendes angesehen:

• Zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN): abnorme Zellen auf der Oberfläche des Gebärmutterhalses

• Carcinoma in situ (CIS): abnormale Zellen, die sich nicht über den Ort hinaus bewegt haben, an dem sie sich gebildet haben; manchmal als Krankheit im Stadium 0 oder CIN 3 bezeichnet (Grad 3, stark abnorme Zellen)

• Gebärmutterhalskrebs im Stadium IA1: eine sehr kleine Menge an Krebs mit einer maximalen Tiefe von 3 Millimeter (mm)2

• Gebärmutterhalskrebs im Stadium 1A2: eine sehr kleine Menge an Krebs mit einer Tiefe von mehr als 3 mm, aber nicht mehr als 5 mm

Eine Konusbiopsie kann die bevorzugte Behandlung für Frauen mit den frühesten Stadien von Gebärmutterhalskrebs (IA1, IA2) sein, die ihre Fruchtbarkeit nach einer Krebsbehandlung erhalten möchten.3

Wenn die Ränder der Biopsie Krebszellen aufweisen, muss die Konusbiopsie möglicherweise wiederholt oder eine radikale Trachlektomie (Entfernung des Gebärmutterhalses sowie der oberen Vagina und des benachbarten Gewebes) in Betracht gezogen werden.3

Es gibt drei Ansätze zur Durchführung einer Konusbiopsie:2

• Laserchirurgie, bei der ein Teil des Gewebes mit einem Laserstrahl herausgeschnitten wird

• Elektrochirurgische Schleifenexzision (LEEP), bei der eine dünne Drahtschleife an einem Generator befestigt wird, um ein Gewebestück elektrisch zu entfernen

• Kaltmesserkonisation (CKC), bei der ein chirurgisches Skalpell verwendet wird, um Gewebe zu entfernen

Risiken und Kontraindikationen

Die Konusbiopsie wird in der Regel gut vertragen. Ihr Arzt wird Ihnen die mit dem Eingriff verbundenen kurz- und langfristigen Risiken erklären, aber es kann hilfreich sein, eine Vorstellung davon zu haben, damit Sie sich darauf vorbereiten können, spezifische Fragen zu stellen.

Mögliche kurzfristige Risiken sind:

• Infektion

• Unzureichende Entfernung von Gewebe

• Blutung

• Blutgerinnsel

Während einige vaginale Blutungen und/oder blutiger Ausfluss häufig sind, treten selten übermäßige Blutungen auf. Eine Infektion ist manchmal möglich und wird normalerweise durch einen gelben oder grünen Ausfluss mit einem fauligen Geruch gekennzeichnet.

Nach jedem chirurgischen Eingriff besteht immer ein geringes Risiko von Blutgerinnseln in den Beinen. Dies ist zwar bei einer Konusbiopsie ungewöhnlich, aber es ist wichtig, sich dessen bewusst zu sein, wenn Sie ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel haben.

Wenn bei der Konusbiopsie nicht das gesamte abnorme Gewebe entfernt wurde, kann eine erneute Konusbiopsie durchgeführt oder zusätzliche Behandlungen durchgeführt werden

Langzeitrisiken nach dem Eingriff können sein:

• Persistenz der Infektion mit humanen Papillomaviren (HPV): Eine HPV-Infektion, die mit Gebärmutterhalskrebs in Verbindung steht, kann bestehen bleiben, insbesondere bei Frauen mit Hochrisiko-HPV-Stämmen (insbesondere Typ 16) sowie hoher HPV-Viruslast. In einer Studienübersicht wurde festgestellt, dass die Inzidenz einer persistierenden HPV-Infektion bei LEEP 42 % und bei CKC 7 % beträgt.4

• Wiederauftreten abnormaler Zervixzellen (Dysplasie): Das Risiko für die Konisation des kalten Messers (weniger als 2 %) ist im Vergleich zu LEEP und Kryochirurgie (Einsatz von Kälte zur Zerstörung von abnormalem Gewebe) am geringsten.5

• Frühgeburt: Dies ist ungewöhnlich, kann aber als Folge einer Konusbiopsie auftreten. Eine Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass das Risiko nach der Konisation mit dem kalten Messer im Vergleich zu LEEP oder Kryochirurgie höher war. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass eine unbehandelte Dysplasie (wie CIN 2 oder CIN 3) auch mit einer Frühgeburt verbunden ist. Wenn ein insuffizienter Gebärmutterhals auftritt, wird manchmal ein als Cerclage bezeichnetes Verfahren angewendet, bei dem der Gebärmutterhals im Wesentlichen "zugenäht" wird.5

• Nicht schlüssige Pap-Abstriche: Eine Konusbiopsie kann die Interpretation zukünftiger Pap-Abstriche erschweren.

• Zervikale Stenose: Narbenbildung und Verengung des Gebärmutterhalses können dazu führen, dass Spermien den Gebärmutterhals nicht passieren können und anschließend Unfruchtbarkeit.

Diese Faktoren unterstreichen die Bedeutung von konsistenten, routinemäßigen Nachsorgeuntersuchungen bei Ihrem Arzt und stellen sicher, dass jeder geburtshilfliche oder gynäkologische Facharzt alle Details Ihrer Krankengeschichte kennt.

Kontraindikationen

Kontraindikationen oder Gründe, aus denen das Verfahren nicht durchgeführt werden sollte, umfassen eine schwere Zervizitis (Entzündung des Gebärmutterhalses) oder im Falle von LEEP das Vorhandensein eines Demand-Herzschrittmachers.

Relative Kontraindikationen (d. h., dass Risiken und Nutzen für jede Frau abgewogen werden müssen) umfassen Schwangerschaft, Blutgerinnungsstörungen in der Vorgeschichte, Blutgerinnsel oder die Anwendung von Blutverdünnern.

Vor dem Test

Bei einem Termin vor der Operation erklärt Ihnen Ihr Arzt das Verfahren und gibt Ihnen die Möglichkeit, Fragen zu stellen. Sie besprechen, welche Anästhesie für Sie am besten geeignet ist, ob Vollnarkose oder Regionalanästhesie.

Informieren Sie zu diesem Zeitpunkt Ihren Arzt, wenn Sie schwanger sind oder glauben, dass Sie schwanger sein könnten. Informieren Sie Ihren Arzt auch über Allergien oder wenn Sie eine Blutungsstörung haben, die die Heilung beeinträchtigen kann.

Ihr Arzt muss auch über alle Medikamente Bescheid wissen, entweder rezeptfreie oder verschreibungspflichtige oder pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen, falls Sie diese bis nach Ihrer Konusbiopsie absetzen sollten.

Die Vorbereitungen für das Verfahren umfassen Folgendes:

• Erkundigen Sie sich bei Ihrer Krankenkasse, wie hoch die Kosten sind, bevor Sie sich dem Eingriff unterziehen.

• Verzichten Sie mindestens 24 Stunden vor dem Eingriff auf Sex und verwenden Sie Tampons, Vaginalcremes oder Medikamente sowie Duschen

• Verzichten Sie aufgrund der Narkose sechs bis acht Stunden vor dem Eingriff auf Essen oder Trinken.

• Lassen Sie sich danach von jemandem nach Hause fahren, da Sie sich durch die Narkose nach dem Eingriff schwach und müde fühlen können.

• Bringen Sie alle medizinischen Unterlagen und Krankenversicherungskarten ins Krankenhaus.

• Bringen Sie nach dem Eingriff eine Damenbinde mit.

Während des Tests

Kegelbiopsien werden typischerweise in einem Krankenhaus oder einem Operationszentrum durchgeführt, normalerweise von einem Geburtshelfer-Gynäkologen. Eine Konusbiopsie dauert etwa 15 Minuten. Sie sollten jedoch einen mehrstündigen Aufenthalt im Krankenhaus einplanen, da Sie Zeit zum Ausfüllen von Formularen und für die prä- und postoperative Betreuung benötigen.

Am Tag Ihrer Konusbiopsie besteht Ihr Gesundheitsteam aus einer präoperativen Krankenschwester, einem Anästhesisten oder Anästhesisten und Ihrem Geburtshelfer-Gynäkologen. Sie können alle Fragen beantworten, die Sie vor dem Eingriff haben.

Vortest

Wenn Sie im Krankenhaus ankommen, führt die präoperative Krankenschwester eine Untersuchung durch und stellt sicher, dass Sie vor dem Eingriff alle erforderlichen Tests durchgeführt haben. Nachdem Sie ein Krankenhauskittel angezogen haben, erhalten Sie möglicherweise eine Decke, um sich warm zu halten.

Ein Anästhesist wird mit Ihnen über Ihre Krankengeschichte sprechen. Die Anästhesie wird entweder intravenös (durch eine Nadel in eine Vene) oder durch eine Maske verabreicht. Sie und Ihr Arzt werden im Voraus entscheiden, ob Sie eine Vollnarkose oder Medikamente erhalten, die Ihnen helfen, sich zu entspannen und schläfrig zu bleiben.

Für den Eingriff liegen Sie mit den Füßen in Steigbügeln auf dem Rücken, um die Beine auseinander zu halten und Zugang zu Ihrem Gebärmutterhals zu ermöglichen. Der Arzt wird ein geschmiertes Werkzeug, ein sogenanntes Spekulum, in Ihre Vagina einführen, um sie zu erweitern. Wenn eine LEEP-Biopsie durchgeführt wird, wird Ihnen möglicherweise ein Medikament zur Betäubung des Gebärmutterhalses injiziert.7

Während des gesamten Tests

Während des Eingriffs überwacht das OP-Team Ihre Vitalfunktionen, um sicherzustellen, dass alles reibungslos abläuft.

Welche Methode auch immer zum Herausschneiden einer Probe verwendet wird, die entnommene Gewebemenge wird wahrscheinlich etwa 1,5 Zentimeter (cm) breit und 1 cm tief sein. Später wird diese Gewebeprobe mit einem Mikroskop analysiert, um festzustellen, ob sie Krebszellen oder präkanzeröse Zellen enthält.

Nachtest

Nach einer Konusbiopsie kann Ihr Gebärmutterhals mit einem Druckverband gepackt werden. Ihr Arzt wird Ihnen Anweisungen geben, wann und wie Sie es entfernen.

Rechnen Sie damit, drei bis vier Stunden im Aufwachraum zu verbringen, bevor Sie das Krankenhaus oder das OP-Zentrum verlassen dürfen. Auch hier müssen Sie sich von jemandem nach Hause fahren lassen oder sich von einem Taxi- oder Autoservice abholen lassen.

Nach dem Test

Es dauert vier bis sechs Wochen, bis Ihr Gebärmutterhals nach dem Eingriff verheilt ist. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes für die Pflege zu Hause, die Folgendes umfassen können:8

• Duschen statt baden: Nicht in Wasser einweichen, auch nicht in Whirlpools und Schwimmbädern.

• Vermeiden Sie anstrengende körperliche Aktivitäten: Dazu gehören Staubsaugen, Gartenarbeit oder das Tragen schwerer Lebensmittel und Wäsche.

• Heben Sie nichts über 10 Pfund: Die Belastung könnte Ihre Blutung verstärken.

• Verwenden Sie keine Tampons oder Duschen oder haben Sie keinen Geschlechtsverkehr: All dies kann die Heilungszeit Ihres Gebärmutterhalses verlängern und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion erhöhen.

Umgang mit Nebenwirkungen

Die Erholung variiert von Person zu Person. Sie können sich nach einer Konusbiopsie einige Tage lang müde fühlen und Bauchkrämpfe haben. Sie können auch zwei bis drei Wochen nach dem Eingriff blutigen Ausfluss haben. Sie müssen während dieser Zeit wahrscheinlich Damenbinden tragen.

Ihr Arzt kann Sie beraten, welche Medikamente Sie zur Schmerzlinderung einnehmen können.

Während Ihr Arzt wahrscheinlich empfehlen wird, dass jemand nach dem Eingriff 24 Stunden bei Ihnen bleibt, sollten Sie in Betracht ziehen, einen Freund oder ein Familienmitglied für mehrere Tage bei Ihnen zu bleiben, wenn Sie alleine leben, um bei schweren Hebearbeiten und Hausarbeiten zu helfen.

Suchen Sie dringend medizinische Hilfe auf, wenn Sie nach einer Konusbiopsie eines der folgenden Symptome bemerken:8

• Anhaltende Unterleibsschmerzen

• Starkes Bluten

• übelriechender Ausfluss

• Schüttelfrost

• Fieber über 101 F

• Schmerzen, Rötung oder Schwellung in einem oder beiden Beinen

Wenn Sie nach der Konusbiopsie plötzliche Symptome haben, die Ihnen besorgniserregend erscheinen, ist es außerdem wichtig, Ihren Arzt zu kontaktieren oder dringend ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Ergebnisse interpretieren

Die Ergebnisse Ihrer Konusbiopsie erhalten Sie wahrscheinlich innerhalb von fünf bis sieben Werktagen.9 Ein normales Ergebnis bedeutet, dass sich keine präkanzerösen oder krebsartigen Zellen im Gebärmutterhals befinden.

Abnormale Ergebnisse bedeuten, dass präkanzeröse oder kanzeröse Zellen entdeckt wurden. Präkanzeröse Zellen fallen in diese Kategorien:

• CIN 1: Leicht abnorme Zellen, auch als geringgradige oder leichte Dysplasie bezeichnet. Diese verschwinden oft ohne Behandlung, können aber in einigen Fällen krebsartig werden.10

• CIN 2: Mäßig abnorme Zellen, auch als hochgradige oder mittelschwere bis ausgeprägte Dysplasie bezeichnet. Bei etwa 50 % der Frauen bilden sich die Veränderungen zurück, während bei anderen die Veränderungen gleich bleiben oder ohne Behandlung fortschreiten können. CIN 2 ist kein Krebs, kann aber ohne Behandlung zu Krebs werden.11

• CIN 3: Hochgradig abnormale Zellen, die als hochgradige oder schwere Dysplasie oder Karzinom in situ klassifiziert werden können. CIN 3 gilt als direkter Vorläufer von Krebs und kann, wenn er nicht behandelt wird, zu Krebs werden.12

In jedem Fall wird Ihr Arzt Sie darüber informieren, ob die Konusbiopsie das gesamte abnormale Gewebe entfernen konnte.

Nachverfolgen

Sie werden wahrscheinlich angewiesen, für etwa vier Wochen nach Ihrem Eingriff einen Nachsorgetermin zu vereinbaren.8

Die weitere Behandlung und zukünftige Überwachung hängt von den Ergebnissen Ihrer Konusbiopsie ab.

Wenn die Biopsie zeigt, dass möglicherweise noch abnormale Zellen vorhanden sind, muss die Konusbiopsie möglicherweise wiederholt werden oder Ihr Arzt kann andere Optionen besprechen, wie z. B. eine radikale Trachelektomie oder Hysterektomie.3

Wenn die Konusbiopsie das gesamte abnormale Gewebe entfernt, müssen Sie dennoch überwacht werden, wobei die Häufigkeit der Überwachung von Ihren Ergebnissen sowie Ihrem Alter, Ihrem Schwangerschaftsstatus, ob Sie eine anhaltende HPV-Infektion haben und Ihrer Vorgeschichte von abnormalen Pap-Abstriche in der Vergangenheit.

In den meisten Fällen wird ein HPV-Test in sechs Monaten empfohlen, und wenn er normal ist, folgt ein jährlicher Test (entweder HPV-Test oder eine Kombination aus Pap-Abstrich und HPV-Test), bis Sie mindestens drei aufeinanderfolgende negative Tests haben.

Auch die Langzeitüberwachung ist wichtig. Sobald Sie die empfohlene kurzfristige Nachuntersuchung abgeschlossen haben, bedeutet dies normalerweise entweder einen HPV-Test oder eine Kombination aus einem Pap-Abstrich und einem HPV-Test alle drei Jahre für mindestens 25 Jahre.13

Ein Wort von Verywell

Es ist normal, sich beim Warten oder Erhalten von Testergebnissen ängstlich oder besorgt zu fühlen. Um Ihre Nervosität zu lindern, wenden Sie sich an vertrauenswürdige Familienmitglieder, Freunde und natürlich an Ihren Arzt. Zögern Sie nicht, ihnen alle Fragen zu stellen, die Sie vor Ihrem Eingriff haben. Und wenn Sie Zweifel haben, ob Sie eine Konusbiopsie benötigen, holen Sie gerne eine zweite Meinung ein.

Es kann auch hilfreich sein, sich an eine andere Person zu wenden, die eine Konusbiopsie hatte, aber seien Sie selektiv. Wie in anderen Bereichen der Medizin werden auch die Zapfenbiopsien ständig verbessert. Die Chance, dass Ihr Verfahren erfolgreich und komplikationslos verläuft, ist höher als bei jemandem, der das Verfahren möglicherweise schon in ferner Vergangenheit hatte.