Was ein LSIL Pap-Abstrich-Ergebnis bedeutet

Eine niedriggradige Plattenepithel-Intraepithel-Läsion, allgemein bekannt als LSIL oder LGSIL, wird durch einen routinemäßigen Pap-Abstrich nachgewiesen. Dies zeigt, dass eine leichte zervikale Dysplasie vorliegt.

Bei der zervikalen Dysplasie zeigen Zellen am Gebärmutterhals (dem unteren Teil der Gebärmutter) leicht abnormale Veränderungen, was bedeutet, dass die Zellen Jahre später zu Gebärmutterhalskrebs werden könnten. Die Tatsache, dass sie als "minderwertig" gelten, bedeutet, dass der Prozess wahrscheinlich schrittweise abläuft, wenn er überhaupt stattfindet.

Zervikale Dysplasie ist kein Krebs oder sogar eine Krebsvorstufe. Der Begriff wird einfach verwendet, um Anomalien in Gebärmutterhalszellen zu beschreiben, die auf ein erhöhtes Krebsrisiko hindeuten.

Laut einer retrospektiven Studie des Brigham and Womens Hospital in Boston entwickelten 93 (8,3%) von 1.076 Personen, bei denen LSIL diagnostiziert wurde, eine zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN), eine Präkanzerose.1

Ursache

LSIL wird fast immer durch das humane Papillomavirus (HPV) verursacht, den primären Risikofaktor für Gebärmutterhalskrebs.2 HPV wird leicht durch vaginalen, analen oder oralen Geschlechtsverkehr übertragen.

Die gute Nachricht ist, dass die Mehrheit der mit HPV infizierten Menschen das Virus spontan beseitigt. Bei Frauen, deren Immunsystem das Virus nicht beseitigen kann, kann Gebärmutterhalskrebs auftreten.

LSIL ist nur eine der möglichen Interpretationen eines Pap-Abstrichs. Wenn die Zellen als HGSIL (hochgradige squamöse intraepitheliale Läsion) diagnostiziert werden, bedeutet dies, dass sie mit größerer Wahrscheinlichkeit schneller zu Krebs werden.3

Erkennung

Die Richtlinien für das Screening auf Gebärmutterhalskrebs ändern sich, und wenn Sie Ihren Arzt zur Kontrolle aufsuchen, erhalten Sie möglicherweise einen Pap-Abstrich (Zytologie), einen primären HPV-Test allein oder sowohl einen Pap-Abstrich als auch einen HPV-Test (Cotesting).

Gemäß den Richtlinien der American Cancer Society von 2020 ist die Methode der Wahl der primäre HPV-Test, der jedoch noch nicht überall verfügbar ist.4

Ein Pap-Abstrich ist ein Verfahren, das auf Gebärmutterhalskrebs testet und nur wenige Minuten dauert. Dieses Verfahren beinhaltet das Sammeln von Zellen aus dem Gebärmutterhals, dem unteren, schmalen Ende der Gebärmutter, das sich an der Spitze der Vagina befindet.

Bei einem Pap-Abstrich liegt die Person auf einem Untersuchungstisch und legt ihre Füße in Steigbügel. Der Arzt führt dann ein medizinisches Instrument namens Spekulum (das geschmiert wird) in die Vagina ein und verwendet eine Bürste oder einen Tupfer, um sanft über die Oberfläche des Gebärmutterhalses zu streichen, um eine Sammlung von Zellen zu erhalten. Diese Zellen werden dann zur Analyse an ein Labor geschickt.

HPV-Tests werden auf ähnliche Weise durchgeführt und können gleichzeitig mit dem Pap-Abstrich durchgeführt werden. Obwohl eine Reihe von HPV-Tests verfügbar sind, sind nur zwei als primäres Screening-Tool für Gebärmutterhalskrebs zugelassen.

Diese Tests suchen nach HPV-Stämmen, die zu Gebärmutterhalskrebs führen können (Hochrisiko-Stämme), einschließlich HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 und 68 Es ist zu hoffen, dass, wenn HPV-Tests (zugelassene) uneingeschränkt verfügbar sind, diese die Zytologie als Screening-Instrument ersetzen werden.

Screening-Empfehlungen

Im Jahr 2020 hat die American Cancer Society die Screening-Richtlinien für Gebärmutterhalskrebs bei Menschen mit durchschnittlichem Risiko für die Krankheit aktualisiert. Diese gelten für Menschen mit einem Gebärmutterhals:4

• Ein erster primärer HPV-Test oder eine Kombination aus HPV-Test und Pap-Abstrich (Cotesting) sollte im Alter von 25 Jahren (vorher 21 Jahre) durchgeführt werden.

• Bei normalen Ergebnissen sollten Personen im Alter von 25 bis 65 Jahren bis zum Alter von 65 Jahren entweder alle fünf Jahre einen HPV-Test oder Co-Tests durchführen lassen. Wenn nur die Zytologie (Pap-Abstriche) verfügbar ist, sollte das Verfahren alle drei Jahre wiederholt werden.

• Im Alter von 65 Jahren kann das Screening bei Frauen abgebrochen werden, bei denen innerhalb der letzten 25 Jahre kein auffälliger Test mit der Klassifizierung CIN2 oder höher und in den letzten 10 Jahren negative Screening-Tests durchgeführt wurden.

Wenn LSIL diagnostiziert wird

Wenn Sie eine LSIL-Diagnose erhalten, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt konsultieren, da die Empfehlungen zum Umgang mit den Ergebnissen bei Frauen je nach Alter, Vorgeschichte von Pap-Abstrichen, Ergebnissen eines HPV-Tests und dem Vorhandensein unterschiedlich sein können Risikofaktoren wie HIV oder die Einnahme von immunsuppressiven Medikamenten.

Diese Risikofaktoren werden alle berücksichtigt, da ein Arzt das Risiko einschätzt, dass präkanzeröse oder kanzeröse Veränderungen vorliegen könnten. Insgesamt besteht ein mäßiges Risiko, dass ein Pap-Abstrich als LSIL bei der Nachuntersuchung zu hochgradigen Plattenepithelkarzinomen intraepithelialen Läsionen (HSIL) fortschreitet oder dass HSIL bei der Biopsie vorhanden ist.

Im Gegensatz dazu wird ungefähr die Hälfte der Pap-Abstriche, die als LSIL gelesen werden, zurückgehen (zur Normalität zurückkehren). Die höchsten HSIL-Raten werden bei Personen mit positivem HPV-Test auf HPV 16 oder 18,5 . beobachtet

HPV-Test

Wenn nur ein Pap-Abstrich gemacht wurde, kann der erste Schritt die Durchführung eines HPV-Tests sein. Ein HPV-Test sucht nach dem Vorhandensein bestimmter HPV-Stämme, die mit Gebärmutterhalskrebs in Verbindung stehen. Ihr Arzt kann normalerweise einen HPV-Test mit denselben Zellen durchführen, die bei Ihrem ersten Pap-Abstrich verwendet wurden (der Pap-Abstrich, der aufgrund von LSIL als "anomal" zurückgekehrt ist).6

Wenn ein HPV-Test negativ ist und andere Risikofaktoren gering sind, kann ein Arzt empfehlen, einen HPV-Test oder einen Co-Test in einem Jahr zu wiederholen. Dies gilt insbesondere für Personen unter 25 Jahren.

Kolposkopie

Eine Kolposkopie kann für einige Personen mit LSIL-Diagnose empfohlen werden, einschließlich Personen, die einen positiven HPV-Test haben (insbesondere wenn sie positiv für HPV16 oder HPV18 sind), Personen, bei denen kein HPV-Test durchgeführt wurde, und einige Personen, die einen negativen HPV-Test haben, aber sind als hohes Risiko aufgrund der Screening-Anamnese oder anderer

Zum Beispiel sollten Menschen mit LSIL, die immunsupprimiert sind (siehe unten), eine Kolposkopie durchführen, selbst wenn der HPV-Test negativ ist. Für Schwangere kann eine Kolposkopie empfohlen werden, die jedoch oft bis sechs Wochen nach der Geburt verschoben werden kann.7

Eine Kolposkopie ist ein Verfahren in der Praxis, das es einem Arzt ermöglicht, den Gebärmutterhals genauer zu untersuchen. Wenn Sie eine Kolposkopie durchführen, verwendet Ihr Arzt ein beleuchtetes Mikroskop, ein sogenanntes Kolposkop, das den Gebärmutterhals vergrößert, damit er besser visualisiert werden kann.

Während der Kolposkopie kann der Arzt auch eine Gebärmutterhalsbiopsie durchführen, um kleine Stücke von Gebärmutterhalsgewebe zu entfernen. Während einer Zervixbiopsie können leichte Krämpfe auftreten; es ist jedoch relativ schmerzlos. Die Gewebeproben werden dann zur weiteren Untersuchung an ein Labor geschickt.

Menschen mit erhöhtem Risiko für Gebärmutterhalskrebs

Manche Menschen, die ein erhöhtes Risiko haben, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, benötigen möglicherweise eine frühere oder weitere Nachsorge. Zu den Bedingungen, die als risikoreich gelten, gehören:

• Menschen, die mit HIV leben, ob von Geburt an vorhanden oder zu irgendeinem Zeitpunkt angesteckt

• Menschen, die eine solide Organ- oder Stammzelltransplantation erhalten haben

• Menschen, die immunsupprimiert sind, wie beispielsweise diejenigen, die eine immunsuppressive Therapie wegen einer rheumatoiden Erkrankung wie Lupus oder eines entzündlichen Darmsyndroms erhalten

• Menschen, die Diethylstilbestrol in utero ausgesetzt waren (gelegentlich und vor allem ältere Menschen)

Diese frühe Untersuchung und Nachsorge kann den Beginn eines jährlichen Pap-Abstrichs (für mindestens drei Jahre) ein Jahr nach Beginn des Geschlechtsverkehrs und die Fortsetzung der Kolposkopie selbst bei leichten Veränderungen des Pap-Abstrichs umfassen. Es gibt Richtlinien, die für jeden in Betracht gezogen werden sollten, der diese Hochrisikokriterien erfüllt.8

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Behandlung

Eine übliche Methode zur Behandlung von LSIL besteht darin, einen "Watch and Wait"-Ansatz zu wählen. In der Vergangenheit gingen Ärzte bei geringgradigen Läsionen aktiver vor, aber retrospektive Untersuchungen haben gezeigt, dass die Praxis nichts zur Verringerung des Krebsrisikos beigetragen hat. Tatsächlich war es wahrscheinlicher, dass es Schaden anrichtete, wenn Menschen Behandlungen ausgesetzt wurden, die sie nicht benötigen.9

Da eine geringgradige Dysplasie normalerweise von selbst verschwindet, ist möglicherweise keine medizinische Behandlung erforderlich. Vor diesem Hintergrund können in regelmäßigen Abständen Pap-Abstriche und/oder Kolposkopien durchgeführt werden, um die Dysplasie zu überwachen und sicherzustellen, dass sie nicht fortschreitet.

Wenn die Dysplasie fortschreitet (wie bei Kolposkopie und Biopsien zu sehen ist), kann eine Behandlung erforderlich sein, um die Läsion zu entfernen. Dies kann in der Regel als In-Office-Verfahren durchgeführt werden. Behandlungen umfassen: 3

• Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP) ist eine Technik, bei der ein elektrischer Strom durch eine Drahtschleife geschickt wird, um abnormale Zellen zu kauterisieren und zu entfernen.

• Kryotherapie ist eine Technik, die verwendet wird, um abnormales Gewebe durch Einfrieren zu zerstören.

• Bei der Konusbiopsie, auch Konisation genannt, wird eine größere, kegelförmige Probe abnormalen Gewebes entnommen.

• Die Lasertherapie verwendet einen winzigen Strahl verstärkten Lichts, um abnormale Zellen zu zerstören.

Eine Behandlung während der Schwangerschaft wird aufgrund der Möglichkeit schwangerschaftsbedingter Komplikationen auch bei HSIL (CIN2 oder CIN3) nicht empfohlen, und eine Überweisung an einen gynäkologischen Onkologen sollte in Betracht gezogen werden.7

Ein Wort von Verywell

Die Quintessenz hier ist, dass das Pap-Abstrich-Ergebnis von LSIL als "abnormal" angesehen wird und weitere Tests und möglicherweise eine Behandlung erfordert. Aber die gute Nachricht ist, dass es sich in den meisten Fällen innerhalb von zwei Jahren von selbst aufklärt.

Trotzdem sind regelmäßige Kontrollen bei Ihrem Arzt wichtig, um sicherzustellen, dass abnormale Zellen nicht bestehen oder fortschreiten. Denken Sie daran, dass die Früherkennung der Schlüssel zur Verringerung Ihres Risikos ist, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken.