Gelenkschmerzen im Zusammenhang mit Diabetes

Menschen mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko, Gelenkerkrankungen oder Arthropathien zu entwickeln, und diese Erkrankungen können potenziell zu dauerhaften destruktiven Veränderungen der Gelenke führen, die Schmerzen verursachen und die richtige Beweglichkeit einschränken, die für funktionelle Bewegungen und alltägliche Aktivitäten erforderlich ist.

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Was ist diabetische Arthropathie?

Bei Patienten mit Diabetes kann eine verminderte Sensibilität in den Gelenken als Folge einer diabetischen peripheren Neuropathie zu einer chronischen und progressiven Arthropathie führen. Es tritt als Folge einer erhöhten Schlaffheit der Bänder, eines erhöhten Bewegungsumfangs der Gelenke, Instabilität und wiederholter Mikrotraumen mit schlechter Heilung auf, die die Gelenke mit der Zeit schädigen können. Erhöhter Blutzucker, der bei Diabetes auftritt, verursacht auch strukturelle und molekulare Veränderungen des Knorpels in den Gelenken.1

Zugehörige Bedingungen

Charcot-Fuß

Ein Charcot-Fuß kann sich zu einer schwerwiegenden Komplikation von Diabetes entwickeln, bei der die fortschreitende Zerstörung der Knochen und Gelenke des Fußes zu Deformitäten führt, das Risiko für die Entwicklung diabetischer Geschwüre erhöht und das Gehen sehr schmerzhaft und erschwert wird.2

Zu den Symptomen eines Charcot-Fußes gehören:

• Erhöhte Rötung

• Wärme

• Schwellungen an Fuß und Knöchel

• Kollabieren des Fußgewölbes, wodurch sich die Fußknochen verschieben. Dadurch entsteht ein erhöhter Druck auf die Fußsohle, der zu Druckgeschwüren führen kann

Im Anfangsstadium kann ein Charcot-Fuß fälschlicherweise als Cellulitis diagnostiziert werden.1

Patienten mit Diabetes zeigen oft eine Zunahme von proinflammatorischen Zytokinen, Molekülen, die Entzündungen verstärken, und ein erhöhtes Wachstum von Osteoklasten, Zellen, die Knochen abbauen. Monozyten, spezialisierte weiße Blutkörperchen, zeigen auch eine verminderte Fähigkeit, eine Entzündungsreaktion bei Patienten mit Diabetes zu beenden.2

Advanced Glycation Endproducts (AGEs) sind Proteine, die durch überschüssige Blutzuckermoleküle verändert werden, die für Diabetes charakteristisch sind und den Zustand verschlechtern. AGEs bauen Kollagen ab und verursachen eine Verhärtung des Gewebes.2 Die Veränderungen dieser Proteine in Kombination mit den verstärkten Entzündungsreaktionen und dem Knochenabbau, die bei Diabetes auftreten, können zu einer veränderten Struktur des Fußes führen, wodurch der Druck auf verschiedene Bereiche mit erhöhtem Druck ausgeübt wird

Die Behandlung eines Charcot-Fußes besteht darin, den betroffenen Fuß in einen Gipsverband zu legen und Krücken oder einen Rollstuhl zu verwenden, um sich mehrere Monate lang ohne Belastung des Fußes fortzubewegen. Der allmähliche Übergang zur normalen Belastung mit verschreibungspflichtigen Schuhen beginnt, wenn Rötung, Wärme und Schwellung deutlich nachlassen. 1

Patienten mit chronischer Progression eines Charcot-Fußes, der auf andere Behandlungen nicht anspricht, können sich einer Operation unterziehen, um Knochensporne zu entfernen, die Achillessehne zu verlängern, um die Ausrichtung von Fuß und Knöchel zu verbessern, und die Knochen des Fußes für eine bessere Stabilität miteinander zu verschmelzen. obwohl eine Operation am besten vermieden wird, um Komplikationen mit der Heilung nach der Operation zu vermeiden.1

Ohne Behandlung kann ein Charcot-Fuß schnell fortschreiten und innerhalb von sechs Monaten oder weniger zu irreversiblen Schäden führen. Die veränderte Struktur und das verminderte Empfinden des Fußes erhöhen das Risiko von Fußgeschwüren, die sich infizieren können. Ohne die richtige Behandlung können Geschwüre und Infektionen so schwerwiegend werden, dass eine Fußamputation erforderlich sein kann.

Arthrose

Arthrose ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Gelenke, die als Folge von Knorpel Schmerzen, Entzündungen, Steifheit und Schwellungen verursacht

Symptome von Arthrose

• Joint

• Muskelschwäche

• Gelenkversatz

• Verringertes Guthaben

• Verminderte Beweglichkeit der Gelenke, die die täglichen Aktivitäten einschränkt

Diabetes und Osteoarthritis weisen ähnliche Risikofaktoren auf, einschließlich des Alters, da die Funktion der Bauchspeicheldrüsenzellen mit zunehmendem Alter abnimmt, was das Risiko erhöht, an Diabetes zu erkranken. Das Altern erhöht auch das Risiko, eine Arthrose zu entwickeln, aufgrund der erhöhten kumulativen Belastung der Gelenke und des daraus resultierenden Knorpelverschleißes.3

Fettleibigkeit ist ein weiterer gemeinsamer Risikofaktor zwischen Diabetes und Arthrose. Fettleibigkeit ist ein Hauptrisikofaktor für die Entwicklung von Diabetes, da eine höhere Menge an überschüssigen Fettzellen eine Entzündungsreaktion im Körper stimuliert und den Stoffwechsel stört, was zu einer verringerten Insulinempfindlichkeit und Insulinresistenz, die für Diabetes charakteristisch sind, führt.3

Ein erhöhtes Körpergewicht übt auch einen größeren Druck auf die gewichttragenden Gelenke aus, was zu einem schnelleren Abbau des Knorpels führt. Bei übermäßigem Blutzucker sezernieren Knorpelzellen eher Enzyme, insbesondere Matrix-Metalloproteasen, die den Abbau von Knorpelzellen bewirken. Höhere Mengen an reaktiven Sauerstoffspezies werden auch in Gegenwart von überschüssigem Blutzucker freigesetzt und fördern eine erhöhte Freisetzung von Entzündungsproteinen, die den Abbau und den Tod von Knorpelzellen verursachen.3

Die erste Behandlungsoption zur Verbesserung der Symptome der Arthrose ist Bewegung, einschließlich einer Kombination aus Aerobic- und Widerstandstraining. Sport kann helfen, Muskelschwäche, Gelenksteifheit und -schmerzen sowie die Beweglichkeit zu verbessern. Körperliche Aktivität kann auch den Stoffwechsel und die Glukosetoleranz verbessern, das Körpergewicht verringern und Entzündungen verringern, um die Symptome von Diabetes zu verbessern.3

Rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis ist eine entzündliche Autoimmunerkrankung, bei der der Körper eine Reaktion des Immunsystems produziert, um seine eigenen Gelenke anzugreifen, was Schmerzen, Entzündungen und Schwellungen verursacht. Im Laufe der Zeit bricht der Knorpel zusammen, wodurch der Raum zwischen den Knochen verengt wird und die Gelenke instabil oder steif werden können. Unbehandelt kann die rheumatoide Arthritis dauerhafte und irreversible Gelenkschäden verursachen.

Das Risiko, an Diabetes und Arthritis, einschließlich rheumatoider Arthritis, zu erkranken, geht Hand in Hand. Es wird geschätzt, dass 47% der Erwachsenen mit Diabetes auch Arthritis haben und dass Menschen mit Arthritis ein um 61% erhöhtes Risiko haben, an Diabetes zu erkranken, verglichen mit denen ohne Arthritis. 4

Erhöhte Entzündungsreaktionen werden sowohl mit rheumatoider Arthritis als auch mit Diabetes in Verbindung gebracht. Erhöhte Blutserumspiegel von Interleukinen und C-reaktivem Protein, Molekülen, die Entzündungen verstärken, werden häufig bei beiden Erkrankungen beobachtet.5

Medikamente zur Behandlung von rheumatoider Arthritis können aufgrund ihrer blutzuckersteigernden Wirkung auch das Risiko erhöhen, an Diabetes zu erkranken. Kortikosteroide werden häufig zur Behandlung von rheumatoider Arthritis verwendet, um Entzündungen zu verringern, aber auch die Leber anzuregen, mehr Glukose freizusetzen, als Nebenwirkung, die den Blutzuckerspiegel erhöht.

Andere Behandlungsoptionen, um die Symptome der rheumatoiden Arthritis neben der Medikation zu behandeln, umfassen eine entzündungshemmende Diät und Bewegung, um Gelenkschmerzen, Steifheit und Schwäche zu lindern.4

Diabetisches Handsyndrom (Diabetische Cheiroarthropathie)

Das diabetische Handsyndrom, auch diabetische Cheiroarthropathie genannt, ist durch eine eingeschränkte Beweglichkeit der Fingergelenke und ein wachsartiges Aussehen auf dem Handrücken gekennzeichnet. Die Handnutzung wird aufgrund von Kontrakturen und Steifheit eingeschränkt, was zu Schwierigkeiten bei der Griffkraft und den feinmotorischen Bewegungen führt. Das diabetische Handsyndrom kann die proximalen und distalen Interphalangealgelenke und Metakarpophalangealgelenke betreffen und ist oft schmerzlos.6

Es wird angenommen, dass sich das diabetische Handsyndrom aus der Ansammlung von fortgeschrittenen Glykationsendprodukten (AGEs) entwickelt, Proteinen, die durch überschüssige Blutzuckermoleküle, die für Diabetes charakteristisch sind, verändert werden. AGEs können Kollagen abbauen und abnormale Mengen an Kollagen im Bindegewebe um die Gelenke herum ablagern, was zu einer Versteifung und Verhärtung der Gelenke und der Haut führt. Diese Änderungen sind potenziell

Physio- und Ergotherapie können zur Verbesserung der Handfunktion eingesetzt werden, indem die Fingergelenke mobilisiert, die Muskeln der Finger und Handflächen gedehnt und Übungen und Aktivitäten durchgeführt werden, um die Handkraft und den funktionellen Gebrauch zu verbessern. Bei Kontrakturen kann Kortison in die palmaren Sehnenscheiden der Fingermuskulatur injiziert werden, um Entzündungen zu verringern.6

Gefrorene Schulter

Frozen Shoulder, auch adhäsive Kapsulitis genannt, ist eine chronisch entzündliche Erkrankung des Schultergelenks, die zu einer Versteifung des Gelenks und schmerzhaften Einschränkungen bei Schulterbewegungen führt. Der Beginn ist oft plötzlich ohne ein spezifisches Ereignis, das dem Schmerz zugrunde liegt, und die Pathologie, wie sich eine Schultersteife entwickelt, ist nicht vollständig verstanden.8

Gefrorene Schulter kann in drei Stufen unterteilt werden:8

• Gefrierphase, in der Schmerzen und eingeschränkter Bewegungsumfang beginnen, die tägliche Funktionsfähigkeit zu beeinträchtigen

• Eingefrorenes Stadium, in dem eine erhebliche Steifigkeit vorherrscht und die Bewegung einschränkt

• Auftauphase, in der die Symptome allmählich verschwinden

Frozen Shoulder tritt häufiger bei Menschen mit Diabetes auf und betrifft bis zu 30 % mit schwereren Symptomen und vermindertem Ansprechen auf die Behandlung.8

Es wird vermutet, dass aufgrund von hohem Blutzuckerspiegel erhöhte Glukosespiegel oder Zuckermoleküle im Blut von Menschen mit Diabetes in einem als Glykosylierung bezeichneten Prozess an Kollagen in den Gelenken haften bleiben können. Dadurch wird das Kollagen, aus dem das Schultergelenk besteht, klebrig, was die Bewegung einschränkt und zu einer Versteifung des Gelenks führt.8

Biopsien der Synovialmembran, die die Schultergelenkkapsel auskleidet, zeigen ebenfalls reduzierte Entzündungswachstumsfaktoren, was auf eine Verlangsamung der Entzündungsreaktion hindeutet. Dies erhöht die Schwere der Frozen Shoulder-Symptome aufgrund einer erhöhten und anhaltenden Entzündung.8

Zu den Behandlungsoptionen für Frozen Shoulder gehören orale entzündungshemmende Medikamente, Physiotherapie zur Erhöhung der Gelenkbeweglichkeit und des Bewegungsumfangs sowie Kortisoninjektionen in das Schultergelenk, um Entzündungen zu verringern. Cortison-Injektionen sollten bei Patienten mit Diabetes mit Vorsicht angewendet werden, da sie den Blutzuckerspiegel bis zu sieben Tage nach dem Eingriff erhöhen können.8

Wenn diese Methoden nicht wirksam sind, kann eine Hydrodilatation durchgeführt werden, bei der eine durch Ultraschall geführte Injektion einer Lokalanästhesie in das Schultergelenk injiziert wird, gefolgt von einer Injektion von Kochsalzlösung, um die Schultergelenkkapsel zu dehnen. 8

Die Operation kann auch mit einer arthroskopischen Kapselfreigabe durchgeführt werden, bei der die Schultergelenkkapsel chirurgisch durchtrennt und gelockert wird. Eine Manipulation unter Narkose kann auch durchgeführt werden, wenn die Schulter maximal gestreckt wird, während sie unter Narkose sediert wird, um Narbengewebe aufzubrechen, das die Bewegung des Schultergelenks einschränkt.8

Ein Wort von Verywell

Arthropathien, die sich als Komplikation von Diabetes entwickeln, können zu destruktiven, schmerzhaften und möglicherweise dauerhaften Veränderungen der Gelenke führen. Wenn sie nicht richtig behandelt werden, können diabetische Arthropathien die richtige Gelenkbeweglichkeit einschränken, die für funktionelle Bewegungen und alltägliche Aktivitäten erforderlich ist. Wenn Sie Diabetes haben und verstärkte Gelenkschmerzen, Steifheit oder Schwellungen haben, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt anrufen, um Ihre Symptome zu besprechen. Die frühzeitige Behandlung der Symptome ist wichtig, um ein irreversibles Fortschreiten der Gelenkzerstörung zu verhindern.