Medikamente gegen erektile Dysfunktion, sogenannte PDE5-Hemmer, werden zur Behandlung der erektilen Dysfunktion (ED) verschrieben. Etwa die Hälfte aller Männer im Alter zwischen 40 und 70 Jahren hat ein gewisses Maß an ED.1 Etwa 70 % der Menschen, die PDE5-Hemmer einnehmen, können eine Erektion lange genug aufrechterhalten, um Geschlechtsverkehr zu haben.
Trotz der weit verbreiteten Popularität von PDE5-Inhibitoren gibt es Einschränkungen und Risiken, die mit ihrer Verwendung verbunden sind. Obwohl die Medikamente alle ähnlich wirken, gibt es Unterschiede, die einige für Sie geeigneter machen als andere.
Verwendet
PDE5-Hemmer werden verwendet, um erektile Dysfunktion, auch als Impotenz bezeichnet, zu überwinden. Sie können Männern helfen, eine Erektion zu erreichen und aufrechtzuerhalten, insbesondere wenn die zugrunde liegende Ursache physiologisch ist. Sie können sogar helfen, wenn die Ursache psychologisch ist, indem sie einen Placebo-Effekt bereitstellen.
Alle PDE-Hemmer wirken, indem sie ein Enzym namens Phosphodiesterase Typ 5 (PDE5) im Corpus Cavernosum (dem schwammartigen Inneren des Penis, in dem sich die meisten Blutgefäße befinden) blockieren. Durch die Hemmung von PDE5 können Stickoxidmoleküle besser an die Muskeln im Schwellkörper binden, wodurch sie sich entspannen und den Blutfluss in den Penis erhöhen können.
Es gibt fünf PDE5-Inhibitoren, die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von ED zugelassen sind:
- Viagra (Sildenafil) Tabletten, zugelassen 19982
- Cialis (Tadalafil) Tabletten, zugelassen 20033
- Levitra (Vardenafil) Tabletten, zugelassen 20034
- Staxyn (Vardenafil) lösliche Tabletten, zugelassen 20105
- Stendra (Avanafil) Tabletten, zugelassen 20126
Zusätzlich zu den Markenversionen gibt es generische Versionen von Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil-Tabletten und Vardenafil-löslichen Tabletten. Die generischen Versionen sind im Allgemeinen zu niedrigeren Preisen erhältlich.
Einige PDE5-Hemmer haben andere zugelassene Anwendungen. Sildenafil wird beispielsweise häufig zur Behandlung von pulmonaler Hypertonie (Bluthochdruck in der Lunge) verschrieben und wird dann unter dem Markennamen Revatio vertrieben Prostatahyperplasie (BPH, vergrößerte Prostata).7
Vor der Einnahme
PDE5-Hemmer wirken nicht bei jedem. Zum Beispiel wirkt es nicht sehr effektiv bei Menschen, die durch Prostataoperationen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Diabetes eine Schädigung der Blutgefäße oder Nerven des Penis erlitten haben. Während PDE5-Hemmer unter diesen Umständen in höheren Dosen wirken können, können andere Optionen, wie intraurethrale Pellets oder injizierbare Medikamente, wirksamer sein.
In der Regel wird Ihr Arzt die Ursache der ED feststellen, bevor er ein Medikament verschreibt. Dadurch können die Erwartungen besser formuliert werden.
Darüber hinaus sollte eine kardiovaskuläre Untersuchung durchgeführt werden, da eine erektile Dysfunktion das erste Anzeichen von Herzproblemen sein kann.8
Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen
PDE5-Hemmer wirken, indem sie die Verfügbarkeit von Stickstoffmonoxid im Blutkreislauf erhöhen. Aus diesem Grund sollten PDE5-Hemmer niemals zusammen mit einem organischen Nitratmedikament mit gleicher Wirkung verwendet werden. Die Kombination kann zu einem potenziell lebensbedrohlichen Blutdruckabfall führen, der als hypotensive Krise bekannt ist.9
Zu den Nitratmedikamenten gehören:
- Nitroglycerin
- Amylnitrat
- Alkylnitrite ("Poppers")
- Isosorbidmononitrat
- Isosorbiddinitrat
- Natriumnitroprussid
Menschen mit schwerer Leber- oder Nierenerkrankung müssen möglicherweise auch PDE5-Hemmer vermeiden:9
- Cialis, Levitra, Staxyn (die auflösbare Form von Levitra) und Stendra sollten niemals eingenommen werden, wenn Sie eine schwere Leberfunktionsstörung haben (klassifiziert als Child-Pugh-Klasse C).
- Levitra, Stanxyn und Stendra sind kontraindiziert, wenn Sie eine Nierendialyse erhalten.
Viagra kann in beiden Bevölkerungsgruppen in der niedrigsten Dosis von 25 Milligramm (mg) verwendet werden.2
Dosierung
Die Dosierung von ED-Medikamenten variiert je nach ausgewähltem Typ. Jedes der Medikamente hat unterschiedliche Stärken sowie unterschiedliche Wirkungseintritte und -dauern. Da sie Nebenwirkungen haben können, wird in der Regel die niedrigste wirksame Dosis verwendet.
Cialis ist der einzige PDE5-Hemmer, der bei Bedarf oder in geringen Tagesdosen eingenommen werden kann, um eine Erektion „bei Bedarf“ zu erreichen.3
Als allgemeine Regel sollte immer die niedrigste wirksame Dosis verwendet werden. Wenn Sie mit der verschriebenen Dosis keine Erektion erreichen oder aufrechterhalten können, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um zu sehen, ob eine Dosiserhöhung sicher und angemessen ist.
Änderungen
Bei manchen Personen müssen die Dosierungen bestimmter PDE5-Hemmer möglicherweise angepasst werden. Im Allgemeinen ist jeder PDE5-Hemmer mit Alpha-Blockern (zur Behandlung von Harnwegsproblemen mit BPH) in höheren Dosen kontraindiziert.
Anpassungen, die Ihr Arzt für Sie vornehmen könnte, umfassen:
- Viagra: Reduzieren Sie auf 25 mg, wenn Sie Alpha-Blocker einnehmen, und erhöhen Sie nur unter Anweisung eines Arztes.2
- Cialis: Begrenzen Sie die tägliche Einnahme bei leichter Leberfunktionsstörung auf 10 mg und bei Nierendialyse auf 5 mg
- Cialis (täglich): Beschränken Sie sich auf 5 mg pro Tag, wenn Sie eine benigne Prostatahyperplasie haben.3
- Levitra und Staxyn: Bei Männern über 65 Jahren auf 5 mg reduzieren und nur auf Anweisung eines Arztes erhöhen. Reduzieren Sie auf 5 mg täglich, und überschreiten Sie niemals 10 mg täglich, wenn Sie eine leichte Leberfunktionsstörung haben.4
- Stendra: Bei Einnahme von Alpha-Blockern auf 50 mg reduzieren und nur unter Anweisung eines Arztes erhöhen.6
Einnahme und Aufbewahrung
Viagra wird auf nüchternen Magen eingenommen. Andere PDE5-Hemmer werden oral eingenommen, mit oder ohne Nahrung. Lebensmittel beeinträchtigen nicht die Wirksamkeit des Arzneimittels oder den Beginn oder die Dauer der Wirkung.
Für Männer, die Pillen nicht mögen oder nicht schlucken können, bieten Staxyn-Tabletten eine Alternative. Die Pillen haben einen süßen Pfefferminzgeschmack und lösen sich schnell auf, wenn sie auf die Zunge gelegt werden.5
PDE5-Inhibitoren werden sicher bei oder um 77 ° F (25 ° C) gelagert. Kurzfristige Einwirkung von Temperaturen von 15 °C bis 30 °C schadet dem Medikament nicht, aber bewahren Sie es niemals in Ihrem Handschuhfach oder in direktem Sonnenlicht auf. Am besten bewahren Sie die Medikamente bis zur Anwendung in ihren Originalbehältnissen oder Blisterpackungen auf. Verwenden Sie niemals abgelaufene Medikamente.
Nehmen Sie niemals mehr als die empfohlene Höchstdosis ein oder nehmen Sie zwei verschiedene PDE5-Hemmer ein, um ihre Wirkung zu „verstärken“. Dies erhöht das Risiko und/oder die Schwere von Nebenwirkungen.
Nebenwirkungen
Alle PDE5-Hemmer werden im Allgemeinen gut vertragen. Da sie ähnliche Wirkmechanismen haben, haben sie viele der gleichen Nebenwirkungen. Die meisten Nebenwirkungen sind leicht bis beherrschbar, obwohl einige eine Beendigung der Behandlung und sofortige ärztliche Hilfe erfordern.
Verbreitet
Häufige Nebenwirkungen von PDE5-Hemmern sind:9
- Kopfschmerzen
- Schwindel
- Spülen
- Bauchschmerzen
- Verstopfte Nase
- Muskelkater
- Übelkeit (hauptsächlich bei Viagra und Levitra)
- Rückenschmerzen (hauptsächlich bei Cialis, Staxyn und Stendra)
- Bläuliche Sehstörungen (hauptsächlich bei Viagra)
Die Häufigkeit und Schwere von Nebenwirkungen nimmt tendenziell mit der Dosis zu. Bei Überdosierung können PDE5-Hemmer einen schnellen Blutdruckabfall und Synkopen (Ohnmachten) verursachen.
Stark
Es gibt mehrere seltene Nebenwirkungen, die besonders schwerwiegend sind und eine Notfallbehandlung erfordern können.
Unter ihnen:
- Priapismus (anhaltende und schmerzhafte Erektionen) sind ein häufiges Problem bei allen ED-Medikamenten. Wenn eine Erektion länger als vier Stunden anhält, suchen Sie dringend Hilfe auf.
- Ein plötzlicher Sehverlust kann mit einer Erkrankung zusammenhängen, die als nicht-arteritische anteriore ischämische Optikusneuropathie ("Augenschlaganfall") bekannt ist, eine Erkrankung, von der bekannt ist, dass sie eine kleine Anzahl von Menschen betrifft, die ED-Medikamente einnehmen.10 Eine Notfallversorgung ist in der bei plötzlichem Sehverlust in einem oder beiden Augen.
- Plötzlicher Hörverlust wurde als mögliche Nebenwirkung von PDE5-Hemmern festgestellt.11 Suchen Sie einen Arzt auf, wenn es zu einer plötzlichen Abnahme oder einem Hörverlust auf einem oder beiden Ohren kommt.
Die Ursache für den Hörverlust bei Anwendern von PDE5-Hemmern ist unbekannt, und Viagra scheint das größte Risiko zu sein.11
Warnungen und Interaktionen
PDE5-Hemmer werden hauptsächlich mit dem Stuhl und in geringerem Maße mit dem Urin ausgeschieden. Aufgrund ihrer möglichen Auswirkungen auf Leber und Nieren können die Leber- (Leber-) und Nieren- (Nieren-) Funktion vor Behandlungsbeginn untersucht werden, insbesondere wenn bei Ihnen ein Risiko für eine Leber- oder Nierenerkrankung besteht.
Aufgrund des Risikos eines Sehverlusts sollten Personen mit einer Familienanamnese von erblichen Augenkrankheiten (wie Farbenblindheit, Hornhautdystrophie oder Retinoblastom) und Personen mit einem Schlaganfall in der Vorgeschichte PDE5-Hemmer nicht einnehmen.12
Arzneimittel-Wechselwirkungen
Auch über kontraindizierte organische Nitrate hinaus gibt es eine umfangreiche Liste von Medikamenten und Substanzen, die mit PDE5-Hemmern interagieren können.
Unter diesen müssen Alphablocker und blutdrucksenkende Medikamente aufgrund des Risikos einer schweren Hypotonie mit äußerster Vorsicht angewendet werden. Wenn die Dosen nicht 24 Stunden (oder 48 Stunden bei Cialis)3 voneinander getrennt sind, kann ein schwerer Blutdruckabfall auftreten. Guanylatcyclase-Stimulatoren (Stickoxidrezeptoren) bergen ähnliche Risiken.
Auch Alkohol kann in Verbindung mit einem PDE5-Hemmer einen vorübergehenden Blutdruckabfall verursachen. Dies gilt insbesondere für Cialis (zum Teil, weil das Medikament viel länger im System bleibt als die anderen ED-Medikamente).3
Medikamente, die als Cytochrom-450-(CYP450)-Inhibitoren klassifiziert sind, werfen andere Bedenken auf. CYP450 ist ein Enzym, das der Körper verwendet, um viele Medikamente zu verstoffwechseln. Bestimmte CYP450-Inhibitoren können die Konzentration von PDE5-Inhibitoren im Blut um das bis zu 11-fache erhöhen2 (und damit das Risiko von Nebenwirkungen), während andere die Konzentration (und damit die Wirksamkeit des Arzneimittels) verringern. Viele Antibiotika und HIV-Medikamente sind starke CYP-Inhibitoren.
Zu den besorgniserregenden Alpha-Blockern gehören:
- Antisedan (Atipamezol)
- Cardura (Doxazosin)
- Dibenzylin (Phenoxybenzamin)
- Flomax (Tamsulosin)
- Hytrin (Terazosin)
- Idazoxan
- Minipresse (Prazosin)
- Norvasc (Amlodipin)
- Phentolamin
- Rapaflo (Silodosin)
- Remeron (Mirtazapin)
- Tolazolin
- Trazodon
- Uroxatral (Alfuzosin)
- Yohimbin
Zu den besorgniserregenden Medikamentenklassen gehören:
- Thiaziddiuretika
- Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer
- Calciumblocker
- Betablocker
- Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB)
Zu den besorgniserregenden CYP450-Inhibitoren gehören:
- Clarithromycin
- Crixivan (Indinavir)
- Diflucan (Fluconazol)
- Diltiazem
- Emend (Aprepitant)
- Erythromycin
- Grapefruitsaft (hauptsächlich mit Cialis)
- Invirase (Saquinavir)
- Lexiva (Fosamprenavir)
- Nizoral (Ketoconazol)
- Reyataz (Atazanavir)
- Rifampin (hauptsächlich mit Cialis)
- Ritonavir
- Sporanox (Itraconazol)
- Telithromycin
- Verapamil
Ein Wort von Verywell
Es gibt keinen PDE5-Inhibitor, der von Natur aus besser ist als die anderen. Oftmals verschreibt ein Arzt Erstanwendern Viagra, teilweise wegen des Bekanntheitsgrades und der Kosten. Aber die einfache Wahrheit ist, dass andere genauso gut, wenn nicht sogar besser funktionieren und weniger Nebenwirkungen haben. Sie werden es oft nicht wissen, bis Sie mehrere ausprobiert haben.
Wenn Sie mit Ihrem Arzt besprechen, welches Medikament Sie einnehmen sollen, stellen Sie sicher, dass er über Ihre Leber- oder Nierenprobleme informiert ist, welche Medikamente Sie einnehmen (sowohl verschreibungspflichtige als auch rezeptfreie) und ob bei Ihnen ein Auge diagnostiziert wurde oder Herzkreislauferkrankung.
Je mehr ein Arzt über Ihre Gesundheit weiß, desto wahrscheinlicher ist es, dass er das für Sie richtige Medikament und die richtige Dosis findet.