Ein Überblick über die biliäre Dyskinesie

Gallendyskinesie ist eine Erkrankung der Gallenblase. Die Gallenblase speichert ein Verdauungsenzym namens Galle. Das Präfix dys bedeutet abnormal oder funktioniert nicht richtig, und Kinesie bezieht sich auf Bewegung. Daher bedeutet das Wort Gallendyskinesie die abnormale Bewegung der Gallenblase, am häufigsten, weil sich die Muskeln, die die Galle aus der Gallenblase drücken, nicht richtig zusammenziehen.

Die Erkrankung betrifft in der Regel ältere Kinder und Erwachsene. In einigen Krankenhäusern ist Gallengangsdyskinesie der Hauptgrund für Verfahren zur Entfernung der Gallenblase.1 Die Zahlen steigen. Tatsächlich ergab eine Studie aus dem Jahr 2013, dass sich zwischen den Jahren 1997 und 2010 die Krankenhauseinweisungen von Personen mit unbekannten Ursachen einer Gallenblasenerkrankung bei 81 % von ihnen mit Gallengangsdyskinesie verdreifacht haben.2

Was ist der Gallengang?

Die Gallenwege (auch als Gallenbaum oder Gallensystem bezeichnet) ist ein System röhrenförmiger Strukturen (als Gallengänge bezeichnet), die von der Leber zur Gallenblase und schließlich zum Dünndarm führen. Die Gallengänge befinden sich innerhalb und außerhalb der Leber. Diese Kanäle arbeiten, um Galle von der Leber (wo die Galle gebildet wird) in den ersten Abschnitt des Dünndarms (Zwölffingerdarm) zu transportieren, wo die Galle verwendet wird, um aufgenommenes Fett für eine ordnungsgemäße Absorption abzubauen. Galle besteht aus Wasser, Elektrolyten, Gallensäuren, Cholesterin, Phospholipiden und konjugiertem Bilirubin.

Symptome

Gallendyskinesie gilt als Funktionsstörung. Dies bedeutet, dass die normale Funktion des Körpersin diesem Fall die normale Verdauung gestört ist. Bei ärztlicher Untersuchung scheint es keine Auffälligkeit zu geben, daher sind die Symptome weitgehend subjektiv (Symptome, die vom Patienten berichtet werden).

Die genaue Ursache der biliären Dyskinesie ist nicht bekannt. Es ist jedoch eine häufige Erkrankung, die diagnostiziert wird, wenn eine Person, die medizinische Hilfe sucht, über unerklärliche Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens klagt.3 Andere häufige Symptome einer Gallendyskinesie sind:

• Episodische Perioden von Bauchschmerzen (im rechten oberen Quadranten)

• Bauchschmerzen, die nach dem Essen auftreten

• Unverträglichkeit von fetthaltigen Lebensmitteln

• Schmerzen, die stark genug sind, um die täglichen Aktivitäten einer Person einzuschränken

• Übelkeit (die mit Schmerzanfällen einhergeht)

• Erbrechen

• Blähungen

Gallendyskinesie umfasst Symptome, die eine Gallenkolik nachahmen, einschließlich:

• Scharfe Schmerzen im oberen rechten Quadranten des Abdomens (die in die rechte Schulter ausstrahlen können)

• Schmerzen, die plötzlich auftreten oder über einen längeren Zeitraum kommen und gehen können

• Übelkeit und Erbrechen

• Appetitlosigkeit (häufig bei Kindern)4

Hinweis: Die Symptome, die einer Gallenkolik nachempfunden sind, dürfen nicht durch Gallenblasensteine (Cholelithiasis) verursacht werden.

Ursachen

Die genaue Ursache der biliären Dyskinesie ist unbekannt.3 Es wird angenommen, dass eine mögliche Ursache eine zugrunde liegende Stoffwechselstörung (wie ein Hormon- oder Enzymmangel) sein könnte, die die Bewegung des Gastrointestinaltrakts (GI) beeinflusst.

Gallendyskinesie tritt hauptsächlich bei älteren Kindern und Erwachsenen auf. Es ist eine häufige Diagnose bei Kindern; In einigen Kinderkliniken ist Gallendyskinesie sogar der häufigste Grund für die Entfernung der Gallenblase.1

Gallendyskinesie ist manchmal mit einer so genannten Cholezystitis verbunden, die eine langfristige Erkrankung mit einer Entzündung der Gallenblase ist.

Diagnose

Diagnostische Kriterien sind definiert als die Anzeichen und Symptome (sowie Labor- und andere Testergebnisse), die eine Person haben muss, um eine Diagnose einer bestimmten Störung oder Krankheit zu stellen. Die diagnostischen Kriterien für biliäre Dyskinesie umfassen:

• Schmerzen im rechten oberen Quadranten im Unterleib

• Normaler Ultraschall der Gallenblase ohne Gallensteine, Schlamm (eine Ansammlung von Bilirubin, Kalzium und Cholesterin, die sich ansammelt, wenn die Galle zu lange in der Gallenblase bleibt), Wandverdickung der Gallenblase (normalerweise verursacht durch eine Obstruktion) oder signifikante Dilatation des gemeinsamen Gallengangs (CBD)BD (verursacht durch Steine, Tumore oder andere obstruktive Prozesse)

Wenn eine Person Symptome wie die einer Gallenkolik hat und sich mit einem normalen Ultraschall präsentiert, müssen zusätzliche Kriterien (die sogenannten Rom-III-Diagnosekriterien) erfüllt werden.3

Die diagnostischen Kriterien von Rom III umfassen:

• Schmerzepisoden, die länger als 30 Minuten dauern

• Symptome, die kommen und gehen und in unregelmäßigen Abständen auftreten

• Schmerzen, die die normalen täglichen Aktivitäten stören oder so stark sind, dass eine Person einen Notarzt aufsucht

• Schmerz, der allmählich kontinuierlich wird

• Schmerzen, die durch Interventionen (wie Positionswechsel oder Einnahme von Antazida) nicht gelindert werden

• Symptome, die nicht durch eine andere Erkrankung verursacht werden (z. B. Blinddarmentzündung)

• Normale Laborergebnisse (wie Leberenzyme, Bilirubin und Amylase- und Lipasespiegel)

Diagnosetest

Es gibt zwei diagnostische Tests, die verwendet werden können, um eine biliäre Diskinesie zu beurteilen.

HIDA-Scan

Ein diagnostischer Test, der als hepatobiliäre Iminodiessigsäure (HIDA) bezeichnet wird, kann angeordnet werden, wenn die ROM-III-Diagnosekriterien bei einer Person mit normalem Ultraschall erfüllt sind. Ein HIDA-Scan ist ein medizinisches bildgebendes Verfahren, bei dem ein radioaktiver Tracer in eine Armvene injiziert wird. Der Tracer wandert zur Leber, wo die gallenproduzierenden Zellen der Leber den Tracer aufnehmen. Als nächstes wandert der Tracer durch die Gallengänge in die Gallenblase. Computerbilder werden aufgenommen, während ein nuklearmedizinischer Scanner den Fluss des Tracers von der Leber in die Gallenblase und schließlich in den Dünndarm verfolgt. Ein HIDA-Scan wird verwendet, um auf Anomalien der Gallenblase zu untersuchen, wenn im Ultraschall keine Gallensteine gesehen werden.

Obere Endoskopie

Eine obere Endoskopie ist ein Verfahren, das in der Regel ambulant durchgeführt wird. Es beinhaltet die Verwendung eines flexiblen Schlauchs mit einer Kamera (durch den Mund eingeführt), um das obere Verdauungssystem zu betrachten. Dieses diagnostische Verfahren kann vor der Entfernung der Gallenblase verwendet werden, um zu bestätigen, dass die Symptome des Patienten nicht durch eine andere Erkrankung des oberen Gastrointestinaltrakts verursacht werden, wie beispielsweise Magen- oder Dünndarmgeschwüre (sogenannte Magen-/Zwölffingerdarmgeschwüre), einen Tumor oder andere strukturelle Störungen des oberen Verdauungstraktes oder gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD).

Behandlung

Die Behandlung der Gallendyskinesie besteht in der Entfernung der Gallenblase, auch Cholezystektomie genannt.3 Einige Experten schlagen vor, dass eine Cholezystektomie nicht durchgeführt werden sollte, wenn eine Person weniger als drei Monate lang Symptome hat.

Bevor eine Cholezystektomie durchgeführt wird, sollte jede Person mit Symptomen einer biliären Dyskinesie vollständige Laboruntersuchungen erhalten, einschließlich Leberenzymuntersuchungen, konjugiertem Bilirubin, Amylase und Lipase. Diese Labore sollten alle normal sein, bevor eine Operation als Option für die Behandlung von Gallendyskinesie in Betracht gezogen wird.3

Prognose

Die Prognose ist eine Schätzung (basierend auf klinischen Forschungsstudien), wie gut das Ergebnis eines bestimmten Verfahrens oder einer Behandlung zu erwarten ist. Studien haben gezeigt, dass die Cholezystektomie bei der Behandlung von 80 bis 90 % der Patienten mit biliärer Dyskinesie wirksam war.3 Ein Jahr nach der Cholezystektomie wurde festgestellt, dass die anhaltende Linderung der Symptome stark von Faktoren wie Alter, allgemeinem Gesundheitszustand und mehr abhängt. Die Forschung zeigt jedoch, dass zwischen 50 und 70 % ein Jahr nach der Operation weiterhin eine Linderung der Symptome zeigten.3