Ein Überblick über den pericholezystischen Abszess

Ein pericholezystischer Abszess ist ein Abszess (ein geschwollener Bereich im Körpergewebe, der eine Ansammlung von Eiter enthält), der als Reaktion auf eine akute Cholezystitis (eine Entzündung der Gallenblase) gebildet wird.

Pericholezystischer Abszess gilt als seltene Erkrankung; es ist eine von mehreren assoziierten Komplikationen der Gallenblasenerkrankung. Der Zustand ist mit schweren, plötzlich einsetzenden (akuten) Entzündungssymptomen verbunden, die auftreten, wenn eine Person eine Cholezystitis hat.1

Um ein klares Bild davon zu bekommen, was passiert, wenn eine Person einen pericholezystischen Abszess entwickelt, hier einige verwandte medizinische Begriffe:

• Leber: Ein großes Drüsenorgan, das bei mehreren Stoffwechselprozessen eine wichtige Funktion hat (z. B. beim Abbau von Fetten zur Energiegewinnung). Leberzellen produzieren Galle.

• Gallenblase: Ein kleines sackartiges Organ, das sich unter der Leber befindet; Es speichert die Galle, die in der Leber produziert wird und über die Gallenwege mit der Leber verbunden ist.

• Galle: Eine dicke grünliche Flüssigkeit, die in der Gallenblase gespeichert wird und aus Elektrolyten, Gallensäuren, Cholesterin, Phospholipiden und konjugiertem Bilirubin besteht. Die Funktion der Galle besteht darin, Abfallstoffe abzutransportieren und dabei zu helfen, aufgenommene Fette und fettlösliche Vitamine (einschließlich Vitamin D und K) abzubauen und zu absorbieren.

• Die Gallenwege (auch Gallenbaum oder Gallensystem genannt): Ein System röhrenförmiger Strukturen (Gallengänge), die Galle von der Leber zur Gallenblase zur Speicherung transportieren. Wenn eine fettige Mahlzeit zu sich genommen wird, gibt die Gallenblase Galle ab, die durch die Gallenwege in den Dünndarm wandert und dort Fett abbaut.

Durch das Gallensystem fließt Galle von der Leber zu:

• Der rechte und der linke Lebergang: Dieser transportiert die Galle aus der Leber, sie wird in eine rechte und eine linke Röhre aufgespalten, die in den gemeinsamen Lebergang münden.

• Der gemeinsame Lebergang: Ein dünner Schlauch, der Galle aus der Leber transportiert; es verbindet sich mit dem Ductus zysticus (von der Gallenblase) und bildet dann den Ductus choledochus.

• Der gemeinsame Gallengang: Die Röhre, in der die Galle zum Zwölffingerdarm (dem ersten Abschnitt des Dünndarms) fließt, wo ein Teil der Galle freigesetzt wird, um den Fettabbau zu unterstützen, und der Rest der Galle zur Gallenblase wandert, um für den späteren Gebrauch gespeichert zu werden .

Wenn eine Person eine Mahlzeit zu sich nimmt, wird die Gallenblase (durch mehrere physiologische Signale) zur Kontraktion stimuliert, wodurch die Galle in die Gallenwege gedrückt wird. Eine fettreichere Mahlzeit führt dazu, dass die Gallenblase stärker gequetscht wird und in der Folge eine größere Menge Galle freigesetzt wird.

Pericholezystische Abszesssymptome

In einem kleinen Prozentsatz der Fälle von akuter Cholezystitis ist die Entwicklung eines pericholezystischen Abszesses bekannt. Laut einem Bericht von Radiopaedia treten pericholezystische Abszesse nur in ca. 3% bis 19% der Fälle einer akuten Cholezystitis (schwere Entzündung der Gallenblase) auf.2

Häufig sind die Anzeichen und Symptome eines pericholezystischen Abszesses schwer von einer unkomplizierten akuten Cholezystitis zu unterscheiden.2 Eine unkomplizierte akute Cholezystitis ist eine Erkrankung, bei der es zu einer plötzlichen, schweren Entzündung der Gallenblase ohne Komplikationen (z. B. einem pericholezystischen Abszess) kommt.

Anzeichen und Symptome eines pericholezystischen Abszesses können sein:

• Übelkeit

• Erbrechen

• Fieber

• Bauchschmerzen (im oberen rechten Bauchbereich und häufig das häufigste Symptom)3

• Gelbsucht (gelbliche Tönung der Haut und der weißen Bereiche des Auges, verursacht durch eine Ansammlung von Bilirubin)

• Ein kleiner Bereich mit Flüssigkeitsansammlung, der sich auf das benachbarte Lebergewebe ausbreiten und einen Leberabszess verursachen kann

• Eine Zunahme der Leukozyten (weiße Blutkörperchen)

• Paralytischer Ileus (eine Abnahme der Kontraktionen der Darmmuskulatur, die dazu dient, Nahrung durch den Verdauungstrakt zu transportieren)

• Eine Masse, die bei der Untersuchung durch den untersuchenden Arzt möglicherweise palpiert (erfühlt) werden kann

• Plötzlicher starker oder dumpfer krampfartiger Schmerz im Unterleib (oft gesehen, wenn Gallensteine die zugrunde liegende Ursache von Cholezystitis/pericholezystischem Abszess sind)3

Positives Murphy-Zeichen

Wenn ein Patient mit Cholezystitis tief einatmet, anhält und dann ausatmet, während der Diagnostiker den rechten Subkostalbereich (unter den Rippen) palpiert (fühlt). Wenn beim Einatmen Schmerzen auftreten, wenn die Gallenblase mit der Hand des Untersuchers in Kontakt kommt, gilt dies als positives Murphy-Zeichen.

Ursachen

Die primäre Ursache eines pericholezystischen Abszesses ist eine Ruptur oder Perforation der Gallenblase, die in der Regel sekundär zu einer akuten Gallenblasenentzündung (Cholezystitis) auftritt.

Wenn die Symptome der Cholezystitis nicht sofort behandelt werden, kommt es zu einem Fortschreiten der Krankheit, das zu Komplikationen wie pericholezystischen Abszessen und anderen Erkrankungen führen kann.

Zu den zugrunde liegenden Ursachen eines pericholezystischen Abszesses können gehören:

• Akute Cholezystitis durch Gallensteine (Cholelithiasis)

• Akute akalkulöse Cholezystitis (AAC): AAC ist eine Entzündung der Gallenblase, die nicht durch Gallensteine verursacht wird.

• Gallenblasenperforation: Dies ist ein Loch oder ein Riss (Bruch in der Wand der Gallenblase), oft das Ergebnis unbehandelter Gallensteine.

Laut einer Studie aus dem Jahr 2015, die im Singapore Medical Journal veröffentlicht wurde, resultierten 95 % der Fälle von akuter Cholezystitis aus einer Obstruktion von Gallensteinen im Hals der Gallenblase oder im Ductus zysticus.4

Der Ductus zysticus ist Teil des Gallenbaums, einem System von Kanälen, die dazu dienen, Galle von der Leber in den Dünndarm zu transportieren, um die Fette richtig zu verdauen.

Entwicklung eines perichozystischen Abszesses

Zu den Ereignissen, die am häufigsten zu einem pericholezystischen Abszess führen, gehören:

• Der Verschluss (Blockade) des Ductus zysticus, der am häufigsten als Folge von Gallensteinen auftritt.

• Die Überdehnung der Gallenblase durch die Ansammlung von überschüssiger Galle, was zu einem Druckanstieg in der Gallenblase führt

• Gallenblasenperforation, die zu einem Austreten von Galle aus einem kleinen Loch oder einem Riss in der Gallenblasenwand führt. Dies geschieht sekundär zum Druckaufbau in der Gallenblase.

• Bildung eines pericholezystischen Abszesses

Laut einer Studie des Singapore Medical Journal aus dem Jahr 2015 kommt es in etwa 20 % der Fälle einer akuten Cholezystitis zur Entwicklung einer sekundären bakteriellen Infektion.4

Wenn der pericholezystische Abszess nicht richtig behandelt wird, können Komplikationen wie Gewebetod (nekrotisierende Cholezystitis), gangränöse Cholezystitis (eine schwere Komplikation mit Absterben von Gewebe und Ischämie durch Sauerstoffmangel nach Verlust des richtigen Blutflusses) oder Septikämie sein (ein infektiöser Zustand, der durch Bakterien im Blutkreislauf verursacht wird).4

Arten der Gallenblasenperforation

Es gibt verschiedene Formen der Perforation, die sekundär zu einer akuten Cholezystitis auftreten können, darunter:

• Freie Perforation (Typ 1): Bei dieser Art der Gallenblasenperforation handelt es sich um eine generalisierte biliäre Peritonitis, eine Entzündung, die durch das Austreten von Galle in die Peritonealhöhle verursacht wird. Die Bauchhöhle ist eine sterile Umgebung, die die Bauchhöhle auskleidet. Freie Perforation ist mit einer sehr hohen Sterblichkeitsrate von 30 % verbunden.5

• Lokalisierte Perforation mit Bildung pericholezystischer Abszesse (Typ 11): Dies ist die häufigste Art der Gallenblasenperforation, bei der bei der Untersuchung eine Raumforderung tastbar (fühlbar) sein kann.5 Bei einer lokalisierten Perforation handelt es sich um einen Abszess, der in der Gallenblase selbst enthalten ist und hat sich nicht in die Peritonealhöhle ausgebreitet.

Sobald sich ein pericholezystischer Abszess gebildet hat, kann er zu anderen Komplikationen führen, einschließlich:

• Chronische cholezystoenterische Fistel (Typ III): Hierbei handelt es sich um ein Loch in der Gallenblase (Perforation), das die Bildung einer Fistel oder eines abnormalen Durchgangs in den Dünndarm verursacht. Dies kann möglicherweise zu einem Darmverschluss führen, wenn ein Gallenstein beteiligt ist und sich durch die Fistel bewegt.

• Cholezystobiliäre Fistelbildung (Typ IV): Diese Art von Fistel bildet sich am häufigsten im Ductus zysticus oder im Hals der Gallenblase als Folge eines impaktierten Gallensteins. Der Gallenstein erodiert in den gemeinsamen Lebergang.

Diagnose

Obwohl einige verschiedene Arten von bildgebenden Tests häufig verwendet werden, um Komplikationen der Gallenblasenerkrankung zu diagnostizieren, wird eine Computertomographie (CT) als das nützlichste Diagnosewerkzeug zur Erkennung einer lokalisierten Perforation mit pericholezystischen Abszessen angesehen.5

Ein CT-Scan (auch als CAT-Scan bezeichnet) ist eine Art bildgebender Test, bei dem eine Reihe von Bildern des Körperinneren aus verschiedenen Winkeln aufgenommen werden. Es kann Bilder zeigen, die sehr detailliert von verschiedenen Körperteilen sind. Manchmal wird vor der Untersuchung ein jodhaltiges Kontrastmittel in die Vene injiziert. Dies dient der besseren Lesbarkeit der Bilder.

Da viele Notaufnahmen heute mit CT-Geräten ausgestattet sind, steigt laut einer Studie aus dem Jahr 2015 die Zahl der CT-Untersuchungen bei Patienten mit Verdacht auf akute Cholezystitis und sofortige Intervention für Menschen mit akuter Cholezystitis.

Andere Arten von bildgebenden Werkzeugen zur Diagnose von pericholezystischen Abszessen sind:

MRT (Magnetresonanztomographie): Eine Art bildgebender Test, bei dem starke Magnetfelder und Radiowellen verwendet werden, um sehr detaillierte Bilder von verschiedenen Körperteilen zu erstellen. Eine MRT kann oft detailliertere Bilder zeigen und ist bekanntermaßen bei der Diagnose spezifischer . hilfreicher Arten von Krankheiten als ein CT-Scan.

Ultraschall (US) oder diagnostischer Ultraschall: Dies ist eine Art bildgebender Test, bei dem hochfrequente Schallwellen verwendet werden, um Bilder von Strukturen im Inneren des Körpers zu erstellen.

Viele Diagnostiker betrachten Ultraschall als den bevorzugten Ersttest zur Beurteilung von Gallensteinen, da er relativ kostengünstig, schnell durchführbar und sehr empfindlich bei der Erkennung von Gallensteinen ist.

Aber ein Ultraschall ist nicht so erfolgreich bei der Erkennung von Komplikationen wie pericholezystischen Abszessen und anderen zugrunde liegenden Komplikationen; zur Diagnose von pericholezystischen Abszessen wird ein CT-Scan oder ein MRT bevorzugt.4

Behandlung

Eine frühzeitige Diagnose und Intervention ist der Schlüssel zum Erfolg bei der Behandlung eines pericholezystischen Abszesses. Die erste Behandlung einer Gallenblasenperforation kann eine perkutane Cholezystostomie sein.

Dies ist ein minimal-invasives, bildgesteuertes Verfahren, bei dem ein Katheter in die Gallenblase gelegt wird, um die Stabilisierung zu unterstützen, bis eine Operation zur Entfernung der Gallenblase durchgeführt werden kann, wenn möglich.2 Bei manchen Personen wird jedoch eine Operation der Gallenblase nicht empfohlen.

Es gibt viele Gründe, warum eine Operation für viele Menschen mit pericholezystischem Abszess keine Option ist. Beispielsweise tritt das fortgeschrittene Stadium der Cholezystitis (z. B. wenn ein pericholezystischer Abszess vorliegt) tendenziell bei älteren Menschen oder bei Patienten mit Komorbidität (dem gleichzeitigen Vorliegen von zwei oder mehr Krankheiten oder Zuständen) auf, die ein erhöhtes Morbiditätsrisiko haben risk und Sterblichkeit.

Gallenblasenperforationen sind eine schwerwiegende Komplikation der akuten Cholezystitis und stellen ein fortgeschrittenes Stadium der Erkrankung dar. Sie treten tendenziell bei älteren Menschen und/oder Menschen mit Komorbiditäten auf und weisen höhere Morbiditäts- und Mortalitätsraten auf.

In vielen Fällen werden pericholezystische Abszesse erst entdeckt, wenn die Operation begonnen hat. Aber die Verwendung von CT-Scans des Oberbauchs hat dazu beigetragen, dass die Zahl der Menschen, bei denen eine Gallenblasenperforation diagnostiziert wurde, bevor eine Standard-Cholezystektomie (Operation zur Entfernung der Gallenblase) durchgeführt wird.

Zu den üblichen Behandlungsmodalitäten für pericholezystische Abszesse können gehören:

• Perkutane Katheterdrainage zur Entfernung von Eiter: Bei Patienten mit lokalisierten Erkrankungen wie einer Typ-II-Perforation (lokalisierte Perforation) gilt diese Art der Behandlung als primäre Modalität für diejenigen, die sich einer Operation nicht unterziehen können.

• IV (intravenöse) Flüssigkeiten: Zur Flüssigkeitszufuhr

• Nichts durch den Mund (NPO): Zur Erholung der Gallenblase durch Einschränkung der Nahrungsaufnahme

• Antibiotikatherapie: Gewöhnlich verabreicht über eine IV (intravenöse) Route

• Medikamente zur Linderung von Entzündungen (wie Indomethacin) sowie Schmerzmittel: Beachten Sie, dass Indomethacin bei Patienten mit einer Gallenblasenerkrankung auch die Entleerung der Gallenblase fördern kann.6

Prognose

Eine Gallenblasenperforation mit pericholezystischem Abszess ist eine seltene Erkrankung. Sie gilt als lebensbedrohliche Notfallkomplikation einer akuten Cholezystitis.

Bei einer verzögerten Diagnose kann die akute Cholezystitis eine gleiche Sterblichkeitsrate (Todesrate) haben. Dies liegt daran, dass keine sofortigen Behandlungsmodalitäten angewendet werden, was zum Fortschreiten der Krankheit führt.7

Studie zu den Ergebnissen des pericholezystischen Abszesses

Eine Studie mit 238 Patienten, bei denen die Gallenblase aufgrund einer gangränösen Cholezystitis entfernt wurde, ergab Folgendes:

• Die 30 Personen hatten eine Gallenblasenperforation

• Die 9 Personen hatten eine eingedämmte Perforation (pericholezystischer Abszess)

• Die 21 Personen hatten eine freie intraabdominale Perforation

• Bei den 3% der Patienten wurde vor der Operation eine Gallenblasenperforation vermutet.8

Die Studie berichtet, dass eine hohe Morbidität (Krankheit) und Mortalität (Tod) mit einer Perforation der Gallenblase verbunden ist. Darüber hinaus fanden die Forscher heraus, dass männliche und ältere Personen häufiger eine Perforation der Gallenblase sowie Komplikationen nach einer Operation (Cholezystektomie) hatten.8

Zusammenfassend stellte die Studie fest, dass eine frühzeitige Diagnose und Behandlung unerlässlich sind, um die Prognose (das Ergebnis) des pericholezystischen Abszesses und anderer Komplikationen der Gallenblasenerkrankung zu verbessern.