Symptome und Behandlung einer Ösophagusstriktur

Eine Ösophagusstriktur ist eine allmähliche Verengung der Speiseröhre, die zu Schluckbeschwerden führen kann. Ärzte diagnostizieren es bei etwa 10 Prozent ihrer Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD).1

Ursachen

Eine der Ursachen für Ösophagusstrikturen ist die gastroösophageale Refluxkrankheit, ein Zustand, bei dem überschüssige Säure aus dem Magen in die Speiseröhre zurückströmt. Dies führt zu einer Entzündung im unteren Teil der Speiseröhre. Nach wiederholter entzündlicher Verletzung und Heilung, erneuter Verletzung und erneuter Heilung kommt es zu Narbenbildung. Schließlich führt die Vernarbung zur Verengung der Speiseröhre.

Neben GERD gibt es andere Ursachen für eine Verengung der Speiseröhre, wie zum Beispiel:

• Längerer Gebrauch einer Magensonde (dieser erhöht den Säurespiegel in der Speiseröhre)2

• Aufnahme ätzender Stoffe (z. B. Haushaltsreiniger)

• Virale oder bakterielle Infektionen, die Ösophagitis und dann eine Striktur verursachen

• Verletzungen durch Endoskope3

• Voroperationen an der Speiseröhre (z. B. bei Speiseröhrenkrebs)

• Strahlenbelastung der Speiseröhre4

• Eosinophile Ösophagitis

• Pilleninduzierte Ösophagitis

• Krebs (dies wird als maligne Striktur bezeichnet)

Symptome

Häufige Symptome, die bei einer Ösophagusstriktur beobachtet werden, sind:

• Schluckbeschwerden, genannt Dysphagie (kann mit fester Nahrung beginnen und dann zu Flüssigkeit übergehen)5

• Beschwerden beim Schlucken

• Ein Gefühl, dass Nahrung in der Speiseröhre oder im Brustbereich stecken bleibt

• Aufstoßen von Speisen6

• Gewichtsverlust

Wenn Ihre Speiseröhrenstriktur von GERD herrührt, können Sie auch Sodbrennen, Magen- oder Brustschmerzen, Mundgeruch, Brennen im Hals oder Mund, Husten, Halsschmerzen oder eine Veränderung Ihrer Stimme verspüren

Diagnose

Wenn Ihr Arzt sich Sorgen über eine mögliche Ösophagusstriktur macht, werden in der Regel zwei Tests angeordnet:

• Bariumschlucken: Der Patient schluckt eine Substanz namens Barium und es werden Röntgenaufnahmen gemacht, während das Barium die Speiseröhre hinunterfließt.8 Wenn eine Striktur vorhanden ist, bewegt sich das Barium langsam oder kann stecken bleiben.

• Endoskopie-Untersuchung: Dies ist ein Verfahren, das von einem Gastroenterologen durchgeführt wird. Dabei wird ein schmaler Schlauch mit Licht und Kamera in den Mund, die Speiseröhre und den Magen eingeführt.8 Dadurch kann der Arzt das Innere Ihrer Speiseröhre visualisieren, um zu sehen, ob eine Verengung oder andere Anomalien vorliegen.

Behandlung

Die Hauptbehandlung der Ösophagusstriktur erfolgt durch ein Verfahren namens Dilatation. Bei diesem Verfahren wird die Speiseröhre mit einem mechanischen Dilatator oder einem Ballondilatator gedehnt, der durch ein Endoskop geführt wird.9 Die Rate schwerwiegender Komplikationen im Zusammenhang mit der Ösophagusdilatation ist sehr gering; wenn sie auftreten, umfassen sie Blutungen und Perforationen (wenn sich ein Loch in der Speiseröhre bildet).

Während diese Therapie die überwiegende Mehrheit der Strikturen behandelt, kann eine wiederholte Dilatation erforderlich sein, um ein Wiederauftreten der Striktur zu verhindern.9

Eine wiederkehrende Striktur tritt bei etwa 30% der Menschen nach einer Dilatation innerhalb des ersten Jahres auf, so ein Forschungspapier in Current Treatment Options in Gastroenterology.

Protonenpumpenhemmer wie Prilosec (Omeprazol), Nexium (Lansoprazol) oder AcipHex (Rabeprazol) können ebenfalls das Wiederauftreten von Strikturen verhindern. Diese werden normalerweise nach dem Eingriff verschrieben, wenn eine Person nicht bereits eine einnimmt. Die gute Nachricht ist, dass eine Person nach der Behandlung in der Regel zu normalen Routinen und Diäten zurückkehren kann, obwohl sie in Zukunft wieder Strikturen entwickeln können, sodass sie auf wiederkehrende Schluckprobleme achten müssen.

Eine chirurgische Behandlung der Ösophagusstriktur ist selten notwendig. Sie wird nur dann durchgeführt, wenn eine Striktur nicht ausreichend dilatiert werden kann, um feste Nahrung durchzulassen.10 Tatsächlich ist die unzureichende Flüssigkeits- und Nahrungszufuhr eine ernsthafte Komplikation von Ösophagusstrikturen. Eine weitere schwerwiegende Komplikation ist das erhöhte Risiko, dass Nahrung, Flüssigkeit oder Erbrochenes in die Lunge gelangt und eine Erstickungs- oder Aspirationspneumonie verursacht.

Eine Operation wird auch durchgeführt, wenn wiederholte Dilatationen nicht verhindern, dass diese Strikturen zurückkehren. Manchmal werden andere Verfahren in Betracht gezogen, wenn Stenosen immer wieder auftreten, einschließlich einer Dilatationstherapie mit Steroidinjektionen oder der Platzierung von Stents.