Ein Überblick über Osteomalazie

Das Wort Osteomalazie kommt von den griechischen Wurzeln osteon und malakia, was Knochen und Weichheit bedeutet. Die Erkrankung kann Schmerzen, Muskelschwäche, Gehschwierigkeiten und ein erhöhtes Risiko für Knochenbrüche verursachen. Wenn Osteomalazie durch Vitamin-D-Mangel verursacht wird, wird sie manchmal als Hypovitaminose-D-Osteopathie bezeichnet.1 Ältere Menschen haben ein besonders hohes Risiko für Osteomalazie.2

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Symptome

Möglicherweise bemerken Sie keine Symptome von Osteomalazie, insbesondere wenn Ihr Zustand nicht schwerwiegend ist. Aber manche Leute bemerken Probleme wie Knochenschmerzen und Muskelschwäche. Manchmal kommen und gehen diese Symptome, und sie können im Winter schlimmer sein als im Sommer.1

Menschen mit Osteomalazie können Schwierigkeiten beim Gehen haben und eine Art watschelnder Gang haben. Sie können Schwierigkeiten haben, von einem Stuhl aufzustehen oder Treppen hoch und runter zu gehen. Oft werden die Schmerzen schlimmer, wenn Sie Ihre Knochen belasten und anfangen zu laufen.1

Bei Menschen mit sehr schwerer Osteomalazie kann es zu bestimmten Deformitäten des Skeletts kommen. Sie können beispielsweise einen stark krummen Rücken haben (Kyphose genannt).1

Menschen mit Osteomalazie haben auch ein erhöhtes Risiko für Frakturen im Vergleich zu Menschen ohne Osteomalazie. Ein Sturz, der bei einer gesunden Person keine Fraktur verursacht hätte, kann also bei jemandem mit Osteomalazie zu einer Fraktur führen.1

Ursachen

Was ist Knochenmineralisierung?

Um zu verstehen, was Osteomalazie verursacht, ist es hilfreich, etwas über die Struktur Ihrer Knochen zu erfahren. Lebende Zellen in Ihrem Knochen sezernieren Proteine, die Osteoid bilden, ein Material, das die zugrunde liegende Struktur Ihrer Knochen bildet. Zellen sezernieren dann harte Substanzen, die Mineralien wie Kalzium und Phosphat enthalten. Diese sind eng miteinander vernetzt und mit der darunterliegenden Proteinstruktur verbunden. Dieser Vorgang wird als Mineralisierung bezeichnet. Die Mineralien verleihen Ihren Knochen ihre Härte und Widerstandsfähigkeit.

Normalerweise gibt es im Laufe Ihres Lebens einen gewissen Knochenumsatz. Das heißt, Teile Ihrer Knochen werden abgebaut, während gleichzeitig andere Teile Knochengewebe neu bilden. Bei Osteomalazie wird ein Teil der darunter liegenden Knochenmatrix nicht mineralisiert. Auch wenn neuer Knochen gebildet wird, wird er nicht richtig gehärtet und mineralisiert. Eine andere Möglichkeit, es auszudrücken, ist, dass die Menge an Kalzium und anderen Mineralien für eine gegebene Einheit der zugrunde liegenden Protein-Knochenmatrix abnimmt. Das macht die Knochen zu weich.3

Ursachen von Osteomalazie

Vitamin D ist wichtig für die richtige Mineralisierung der neuen Knochenmatrix. Daher ist es nicht verwunderlich, dass Vitamin-D-Mangel eine der Hauptursachen für Osteomalazie ist. Ein Vitamin-D-Mangel kann durch einige der folgenden Ursachen verursacht werden:

• Sehr wenig Vitamin D in der Nahrung

• Verminderte Sonneneinstrahlung

• Chirurgische Resektion eines Teils des Magens oder Dünndarms (z. B. zur Gewichtsreduktion)

• Zöliakie

• Bestimmte Medikamente (wie Antikonvulsiva)

• Hyperparathyreoidismus

• Pagets-Krankheit1

Fast alle Menschen, die über einen längeren Zeitraum einen schweren Vitamin-D-Mangel haben, entwickeln eine Osteomalazie. Allerdings hat nicht jeder, bei dem bei einem Bluttest ein niedriger Vitamin-D-Spiegel festgestellt wird, Osteomalazie. Dies geschieht normalerweise nur, wenn diese Werte außergewöhnlich niedrig werden.1

Osteomalazie kann auch durch einen Mangel an einigen Mineralien verursacht werden, die für die Knochenhärtung benötigt werden. Phosphatmangel kann zu Osteomalazie führen. Einige der Ursachen für Hypophosphatämie sind:

• Bestimmte genetische erbliche Syndrome, die Phosphat betreffen

• Bestimmte seltene Arten von Tumoren

• Übermäßige Einnahme von Antazida

• Bestimmte seltene genetische Nierenprobleme1

In seltenen Fällen kann Osteomalazie auch durch eine Nebenwirkung bestimmter Medikamente zur Behandlung von Osteoporose wie Natriumfluorid und Etidronat verursacht werden.1

Osteomalazie ist mit einer sehr ähnlichen Krankheit namens Rachitis verwandt. Bei beiden Erkrankungen handelt es sich um eine fehlerhafte Mineralisierung Ihrer Knochen. Bei Rachitis passiert dies jedoch mit Knochen, die nicht aufgehört haben zu wachsen, so dass es zu etwas anderen Symptomen wie gebeugten Beinen kommt. Rachitis ist eine Erkrankung des Kindes- und frühen Jugendalters. Osteomalazie hingegen tritt nur bei Erwachsenen oder Jugendlichen auf, deren Knochen aufgehört haben zu wachsen.1

Unterscheidet sich Osteomalazie von Osteoporose?

Die beiden Bedingungen weisen wichtige Unterschiede auf. Osteomalazie bezieht sich auf eine verminderte Mineralisierung des Knochens. Im Gegensatz dazu wird bei Osteoporose mehr Knochen abgebaut als normal im Vergleich zur normalen Menge an neuem Knochen, und die Mineralisierung ist normal oder nur geringfügig reduziert. Osteomalazie führt zu erweichten Knochen. Osteoporose führt zu zu brüchigen und brüchigen Knochen. Es ist möglich, einige Merkmale von Osteomalazie sowie Osteoporose zu haben. Osteoporose ist die häufigere Erkrankung.

Diagnose

Eine gründliche Anamnese und ärztliche Untersuchung sind der wichtigste Ausgangspunkt für die Diagnose einer Osteomalazie. Ihr Arzt muss Ihre Symptome und Ihr gesamtes medizinisches Bild berücksichtigen. Dies ist wichtig, um andere potenzielle Ursachen auszuschließen und schließlich die richtige Diagnose zu erhalten.

Ärzte übersehen jedoch häufig die Diagnose einer Osteomalazie, insbesondere in den frühen Stadien der Erkrankung. Dies liegt zum Teil daran, dass sie vage Symptome verursachen kann, die durch eine Reihe verschiedener medizinischer Bedingungen verursacht werden können.4 Beispielsweise können die Symptome von Osteomalazie mit Krankheiten wie Polymyalgia rheumatica, Fibromyalgie oder sogar metastasierenden Knochenerkrankungen (Krebs, der von einer anderen Stelle im Körper in den Knochen gereist).5 Insbesondere bei letzterem muss Ihr Arzt möglicherweise Tests durchführen, um sicherzustellen, dass Ihre Symptome nicht durch eine zugrunde liegende Krebserkrankung verursacht werden.

Labortests können hilfreiche Hinweise liefern. Wichtige Bluttests können sein:

• Vitamin D (oft sehr niedrig)

• Alkalische Phosphatase (normalerweise hoch)

• Parathormon (PTH)

• Kalzium

• Phosphat

• Tests der Nierenfunktion

Urintests, z. B. auf Kalzium und Phosphat, können ebenfalls hilfreich sein.2

Diese Schlüsseltests können ausreichen, um eine Osteomalazie zu diagnostizieren, aber manchmal sind weitere Tests erforderlich. Dazu können gehören:

• Röntgenstrahlen

• Andere bildgebende Verfahren (insbesondere wenn Krebs ausgeschlossen werden muss)

• DEXA-Tests

In seltenen Fällen möchte ein Arzt möglicherweise eine Knochenbiopsie durchführen, um die endgültige Diagnose von Osteomalazie zu erleichtern. Dies ist ein invasives Verfahren, das eine Narkose erfordert. Aber es wird normalerweise nicht für eine Diagnose benötigt.2

Es ist besonders wichtig, Osteomalazie von Osteoporose zu unterscheiden. Es kann schwierig sein, diese voneinander zu unterscheiden, da sie in Bezug auf Symptome, Laborergebnisse und sogar Bildgebung sehr ähnliche Merkmale aufweisen können.6 Der DEXA-Scan, der zur Diagnose von Osteoporose verwendet wird, ist beispielsweise nicht gut darin, den Unterschied zwischen Osteoporose und Osteomalazie zu erkennen . Es ist auch kompliziert, weil eine Person sowohl Osteomalazie als auch Osteoporose haben kann. Oft wird solchen Menschen gesagt, dass sie Osteoporose haben, aber die Osteomalazie-Komponente wird nicht diagnostiziert.4

Im Rahmen Ihres Diagnoseprozesses wird Ihnen möglicherweise mitgeteilt, dass Sie an Hyperparathyreoidismus oder sekundärem Hyperparathyreoidismus leiden. Dies bezieht sich auf eine Erhöhung des Parathormons, das hilft, Kalzium und andere Mineralien im Körper zu regulieren. Wenn Sie zu wenig Vitamin D haben, kann dies dazu führen, dass Ihre Nebenschilddrüse viel Parathormon bildet. Wenn Sie einen Vitamin-D-Mangel haben und diesen behandeln, wird dies wahrscheinlich sowohl Ihr Vitamin D als auch Ihr Nebenschilddrüsenhormon wieder in den normalen Bereich bringen.2

Behandlung

Die Behandlung von Osteomalazie hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Für jemanden mit Osteomalazie aufgrund eines Vitamin-D-Mangels bietet die Vitamin-D-Therapie eine wirksame Behandlung. Dies funktioniert gut für die Mehrheit der Menschen mit Osteomalazie. Möglicherweise müssen Sie in den ersten Wochen oder Monaten nach der Diagnose mit einer sehr hohen Dosis Vitamin D beginnen. Möglicherweise müssen Sie auch Kalziumpräparate einnehmen.1

Ihr Arzt möchte möglicherweise, dass Sie Bluttests durchführen, um zu sehen, wie gut Sie auf die Vitamin-D-Therapie ansprechen. Wenn Sie gut ansprechen, können Sie Ihre Dosis wahrscheinlich senken. Je nach Situation müssen Sie Vitamin D über einen längeren Zeitraum einnehmen. Dies ist wahrscheinlich der Fall, wenn Sie eine Erkrankung oder eine Situation haben, die Sie chronisch dem Risiko eines Vitamin-D-Mangels aussetzt. In diesem Fall benötigen Sie wahrscheinlich eine lebenslange Überwachung

Allerdings sprechen nicht alle Arten von Osteomalazie auf eine Vitamin-D-Therapie an. Dies kann sofort offensichtlich sein oder sich herausstellen, nachdem die Vitamin-D-Behandlung bei Ihnen nicht funktioniert. Wenn Sie beispielsweise aufgrund eines zugrunde liegenden Nierenproblems an Osteomalazie leiden, kann die Behandlung Ihrer Nierenerkrankung den größten Unterschied machen.1 Oder wenn Ihre Osteomalazie beispielsweise durch eine Nebenwirkung eines Medikaments verursacht wurde, könnte das Absetzen dieses Medikaments die Lösung sein wirksamste Intervention. Ihr Arzt wird Ihre Behandlung anpassen, um herauszufinden, was funktioniert

Ein Wort von Verywell

Es kann besorgniserregend sein zu erfahren, dass Sie oder ein Angehöriger an einer ernsthaften Erkrankung wie Osteomalazie leiden, mit der Sie möglicherweise nicht vertraut sind. Aber wenn Sie diagnostiziert wurden, haben Sie möglicherweise den schwierigsten Teil abgeschlossen. Indem Sie mehr über die Erkrankung erfahren, können Sie die erforderlichen Schritte für die Behandlung unternehmen, um Komplikationen abzuwehren. Glücklicherweise sprechen die meisten Menschen mit dieser Erkrankung sehr gut auf eine Vitamin-D-Therapie an. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um das beste Ergebnis zu erzielen.