Helicobacter pylori (H. pylori) ist ein korkenzieherförmiges Bakterium, das 1982 als Hauptursache für Magengeschwüre und chronische Gastritis identifiziert wurde, von denen früher angenommen wurde, dass sie durch Stress und schlechte Ernährung verursacht werden. Symptome von H. pylori können Bauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit und Teerstuhl sein. Blut-, Stuhl- und Atemtests können verwendet werden, um die Infektion zu bestätigen, und es kann eine endoskopische Untersuchung folgen, um direkt in den Magen zu schauen.
Es wird angenommen, dass H. pylori im oberen Gastrointestinaltrakt von etwa 50 Prozent der Weltbevölkerung vorkommt. Davon sind über 80 Prozent der Fälle völlig symptomlos. Bei denen, die symptomatisch sind, ist eine H. pylori-Infektion mit einem erhöhten Risiko für Magenkrebs verbunden.1
Während eine H. pylori-Infektion in der Regel eine kombinierte Antibiotikatherapie erfordert, haben die zunehmenden Antibiotikaresistenzen die Ausrottung der Bakterien umso schwieriger gemacht.2
Symptome einer Helicobacter-pylori-Infektion
Das Vorhandensein von H. pylori im oberen Gastrointestinaltrakt ist nicht von Natur aus mit einer Krankheit verbunden. Laut epidemiologischen Untersuchungen der Universität Bologna, die 2014 veröffentlicht wurden, werden bis zu 85 Prozent der Betroffenen niemals irgendwelche Symptome erfahren.3
Diejenigen, die dies tun, entwickeln typischerweise eine akute Gastritis, eine entzündliche Erkrankung, die durch Anfälle von Bauchschmerzen und Übelkeit gekennzeichnet ist. Im Laufe der Zeit kann dies zu einer chronischen Gastritis führen, bei der die Symptome anhaltend sind. Häufige Anzeichen und Symptome sind:4
- Magenschmerzen
- Übelkeit
- Blähungen
- Aufstoßen
- Appetitverlust
- Erbrechen
Die Schmerzen treten am häufigsten bei leerem Magen, zwischen den Mahlzeiten oder in den frühen Morgenstunden auf. Viele beschreiben den Schmerz als "Nagen" oder "Beißen".
Magengeschwüre
Menschen mit einer H. pylori-Infektion haben ein lebenslanges Risiko von 10 bis 20 Prozent, ein Magengeschwür zu entwickeln.5 Dies tritt am häufigsten im Magen selbst auf und führt zu einem Magengeschwür oder dem Pylorusantrum, das den Magen mit dem Zwölffingerdarm verbindet bei einem Zwölffingerdarmgeschwür.
Sie können oft anhand des Zeitpunkts der Symptome erkennen, welches Geschwür welches ist. Ein Magengeschwür (auch als Magengeschwür bezeichnet) verursacht normalerweise kurz nach dem Essen Schmerzen, während sich die Schmerzen zwei bis drei Stunden nach dem Essen entwickeln, wenn es sich um ein Zwölffingerdarmgeschwür handelt.
Die Schwere der Symptome kann variieren und überschneidet sich typischerweise mit denen einer Gastritis. Schwere Geschwüre können eine Reihe von Symptomen auslösen, von denen einige in direktem Zusammenhang mit Magenblutungen und der Entwicklung einer Anämie stehen. Häufige Anzeichen und Symptome sind:6
- Schwarzer Stuhl (ein charakteristisches Blutungszeichen)
- Blut im Stuhl (normalerweise bei starker Blutung)
- Ermüden
- Kurzatmigkeit
- Schwierigkeiten beim Atmen
- Benommenheit oder Ohnmacht
- Erbrechen von Blut
Bei Auftreten solcher Symptome sollte ein Notarzt aufgesucht werden.
Magenkrebs
Der häufigste Risikofaktor im Zusammenhang mit Magenkrebs ist eine H. pylori-Infektion. Der Hauptfaktor ist die anhaltende Entzündung im Zusammenhang mit chronischer Gastritis, die präkanzeröse Veränderungen der Magenschleimhaut auslösen kann. Eine H. pylori-Infektion ist im Allgemeinen nicht die einzige Ursache, sondern ein beitragender Faktor neben der Familienanamnese, Fettleibigkeit, Rauchen und einer Ernährung, die reich an gesalzenen, geräucherten oder eingelegten Lebensmitteln ist.7
Magenkrebs verläuft im Frühstadium oft völlig symptomlos. Verdauungsstörungen, Sodbrennen und Appetitlosigkeit sind keine Seltenheit. Wenn die Malignität fortschreitet, können folgende Symptome auftreten:8
- Anhaltende Schwäche und Müdigkeit
- Blähungen nach dem Essen
- Übelkeit und Erbrechen
- Schluckbeschwerden
- Durchfall oder Verstopfung
- Blut im Stuhl oder teeriger Stuhl
- Unerklärlicher Gewichtsverlust
- Erbrechen von Blut
Es ist wichtig, diese Symptome zu erkennen, damit Sie sich so schnell wie möglich behandeln lassen können. Da 80 Prozent dieser Malignome im Frühstadium beschwerdefrei sind, werden die meisten Fälle erst entdeckt, wenn sich der Krebs bereits in die Lymphknoten oder darüber hinaus ausgebreitet (metastasiert) hat.
Ursachen
H. pylori ist ein mikroaerophiles Bakterium, was bedeutet, dass es zum Überleben wenig Sauerstoff benötigt. Obwohl das Bakterium ansteckend ist, ist noch nicht ganz klar, wie es verbreitet wird. Die meisten Hinweise deuten darauf hin, dass die Übertragung oral-oral (durch direkten oder indirekten Speichelaustausch) oder fäkal-oral (durch Kontakt mit nicht desinfizierten Händen oder Oberflächen oder das Trinken von kontaminiertem Wasser) erfolgt.
Deutlich niedriger sind die Infektionsraten in Nordamerika und Westeuropa, wo vermutlich rund ein Drittel der Bevölkerung betroffen ist. Im Gegensatz dazu liegt die Prävalenz in Osteuropa, Südamerika und Asien deutlich über 50 Prozent.3
Das Alter, in dem jemand infiziert ist, scheint das Krankheitsrisiko zu beeinflussen. Personen, die sich in einem jüngeren Alter infiziert haben, haben ein höheres Risiko für eine atrophische Gastritis, bei der die Magenschleimhaut eine Narbenbildung (Fibrose) entwickelt. Dies wiederum erhöht das Risiko für Magengeschwüre und Krebs. Im Gegensatz dazu führen im höheren Alter erworbene H. pylori-Infektionen eher zu einem Zwölffingerdarmgeschwür.9
In den USA und anderen entwickelten Ländern tritt eine H. pylori-Infektion tendenziell im höheren Alter auf. Aufgrund strenger öffentlicher Hygienemaßnahmen treten in den USA nur etwa 10 Prozent der Infektionen bei Menschen unter 30 auf. Der Rest tritt bei älteren Menschen auf, insbesondere bei den über 60-Jährigen, die etwa die Hälfte aller Infektionen ausmachen.3
Diagnose
H. pylori zu haben ist keine eigenständige Krankheit und daher wird ein routinemäßiges Screening nicht empfohlen. Erst wenn Symptome auftreten, wird Ihr Arzt das Vorhandensein der Bakterien bestätigen und auf abnormale Veränderungen im Magen untersuchen.
H. pylori kann in der Regel mit einem von drei minimal-invasiven Tests diagnostiziert werden:
- Blut-Antikörpertests können erkennen, ob das Immunsystem als Reaktion auf die Bakterien spezifische Abwehrproteine, sogenannte Antikörper, produziert hat.
- Stuhlantigentests suchen in einer Stuhlprobe nach direkten Hinweisen auf die Infektion, indem ein bestimmtes Protein, ein sogenanntes Antigen, auf der Oberfläche der Bakterien nachgewiesen wird.
- Kohlenstoff-Harnstoff-Atemtests werden durchgeführt, indem 10 bis 30 Minuten nach dem Schlucken einer Tablette, die Harnstoff (eine Chemikalie aus Stickstoff und minimal radioaktivem Kohlenstoff) enthält, in eine vorbereitete Packung eingeatmet wird. H. pylori produziert ein Enzym, das Harnstoff in Ammoniak und Kohlendioxid (CO2) spaltet. Ein zu hoher CO2-Gehalt löst eine positive Reaktion aus, die das Vorhandensein der Bakterien bestätigt.
Wenn diese Tests nicht schlüssig sind und Ihre Symptome anhalten, kann Ihr Arzt eine Endoskopie anordnen, um Ihren Magen zu untersuchen und Gewebeproben zu entnehmen. Die Endoskopie ist ein ambulanter Eingriff unter Sedierung, bei dem ein flexibles, beleuchtetes Endoskop in den Rachen und in den Magen eingeführt wird.
Dort angekommen kann eine winzige Glasfaserkamera digitale Bilder der Magenschleimhaut aufnehmen. Ein spezieller Aufsatz am Ende des Endoskops kann Gewebeproben (sogenannte Pinch-Biopsie) für die Analyse im Labor abschneiden.
Häufige Nebenwirkungen der Endoskopie sind Halsschmerzen, Magenverstimmung, Sodbrennen und anhaltende Schläfrigkeit. In seltenen Fällen können Magenperforation, Blutungen und Infektionen auftreten.10 Rufen Sie Ihren Arzt oder suchen Sie einen Notarzt auf, wenn Sie nach dem Eingriff Fieber, Kurzatmigkeit, Teerstuhl, Erbrechen oder starke oder anhaltende Bauchschmerzen haben.
Nachverfolgen
Magengeschwüre können durch die direkte Visualisierung des ulzerierten Gewebes positiv diagnostiziert werden. Bei Verdacht auf Krebs wird die Gewebeprobe an einen Pathologen geschickt, um das Vorhandensein von Krebszellen entweder zu bestätigen oder auszuschließen. Wenn Krebs gefunden wird, werden andere Bluttests (als Tumormarker bezeichnet) und bildgebende Verfahren (wie ein PET/CT-Scan) angeordnet, um die Krankheit einzustufen und den Behandlungsverlauf zu steuern.
Differenzialdiagnosen
Niedrige H. pylori-Infektionen werden von den derzeitigen diagnostischen Instrumenten oft übersehen. Zu diesem Zweck wird oft versucht, andere mögliche Ursachen auszuschließen, wenn H. pylori nicht bestätigt werden kann. Diese können umfassen:
- Gallenkolik (auch bekannt als "Gallenblasenangriff")
- Zöliakie (eine Immunreaktion auf Gluten)
- Speiseröhrenkrebs
- Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
- Gastroparese (eine Erkrankung, bei der sich der Magen nicht normal entleeren kann)
- Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse)
- Perikarditis (Entzündung der Herzschleimhaut)
- Überbeanspruchung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAID)
Behandlung
Typischerweise wird H. pylori nicht behandelt, wenn es keine Symptome verursacht. Tatsächlich deutet die Forschung darauf hin, dass H. pylori für manche Menschen von Vorteil sein kann, indem es das "Hungerhormon" Ghrelin unterdrückt und die übermäßige Sekretion von Magensäure normalisiert.
Laut einer Studie der University of Queensland aus dem Jahr 2014 war die Eradikation von H. pylori mit einem erhöhten Risiko für Fettleibigkeit verbunden. Andere Studien haben eine umgekehrte Beziehung zwischen H. pylori und GERD vorgeschlagen, bei der die bakterielle Infektion die Schwere des Säurereflux sehr gut reduzieren kann.11
Verursacht eine H. pylori-Infektion eine symptomatische Erkrankung, würde sich die Behandlung erstens auf die Eradikation der Infektion und zweitens auf die Reparatur einer eventuellen Magenverletzung konzentrieren.
Antibiotika
Die Ausrottung von H. pylori hat sich als schwierig erwiesen, da die zunehmenden Raten von Antibiotikaresistenzen viele traditionelle Therapien nutzlos gemacht haben. Aus diesem Grund werden Ärzte heute einen aggressiveren Ansatz verfolgen, indem sie zwei oder mehr Antibiotika mit einem säurereduzierenden Medikament, einem sogenannten Protonenpumpenhemmer (PPI), kombinieren. Wenn eine Erstlinientherapie fehlschlägt, werden weitere Kombinationen versucht, bis alle Anzeichen der Infektion beseitigt sind.
Während die Arzneimittelauswahl basierend auf bekannten Mustern der Arzneimittelresistenz in einer Region variieren kann, wird der therapeutische Ansatz in den USA typischerweise wie folgt beschrieben:2
- Die Erstlinientherapie umfasst eine 14-tägige Behandlung mit den Antibiotika Clarithromycin und Amoxicillin in Kombination mit einem oralen PPI.
- Die Zweitlinientherapie würde eine 14-tägige Behandlung mit den Antibiotika Tetracyclin und Metronidazol, einem oralen PPI und Wismutsubsalicylat-Tabletten (wie kaubarem Pepto-Bismol) beinhalten, die zum Schutz der Magenschleimhaut beitragen. Metronidazol wird manchmal durch Tinidazol ersetzt.
- Sequentielle Therapie umfasst zwei getrennte Therapieverläufe. Die erste wird über fünf Tage mit Amoxicillin und einem oralen PPI durchgeführt. Darauf folgt eine zweite fünftägige Kur bestehend aus Clarithromycin, Amoxicillin und einem oralen PPI. Außerhalb der USA, wo das Medikament zugelassen ist, wird häufig das Antibiotikum Nitroimidazol zugesetzt.
Eine Reihe anderer Kombinationen kann untersucht werden, die verschiedene Antibiotikaklassen und Behandlungsdauern umfassen. Einige Ärzte werden auch orale Probiotika wie Lactobacillus- und Bifidobacterium-haltiger Joghurt in die Therapie einbeziehen, die helfen können, die bakterielle Aktivität zu unterdrücken.
Letztlich hängt der Erfolg jeder Behandlung von der strikten Einhaltung der verordneten Therapie ab. Wenn Sie kurz aufhören, "wenn Sie sich besser fühlen", können nur arzneimittelresistente Bakterien entkommen und eine noch schwerer zu behandelnde Infektion wieder herstellen. Nur durch die vollständige Beseitigung aller Spuren von H. pylori kann eine nachhaltige Heilung erreicht werden.
Ulkusbehandlungen
Geschwüre können oft zum Zeitpunkt der endoskopischen Diagnose behandelt werden. Wenn sie entdeckt werden, können verschiedene Instrumente durch das Endoskop geführt werden, um entweder ein Blutgefäß mit einem Laser oder Elektrokauter (bei dem Gewebe mit elektrischem Strom verbrannt wird) zu verschließen oder Adrenalin in das Gefäß zu injizieren, um eine Blutung zu stoppen. Ein Klemmaufsatz kann auch verwendet werden, um die Wunde zu schließen, bis die Blutung aufhört.
Wenn diese Verfahren die Blutung nicht stoppen können, kann eine Operation erforderlich sein. Dies wird in der Regel nur dann verfolgt, wenn ein hohes Risiko einer Magenperforation besteht. Eine aktive Perforation gilt als medizinischer Notfall, der eine sofortige Operation erfordert.
Die Operation kann eine partielle Gastrektomie umfassen, bei der ein Teil des Magens entfernt wird, oft durch laparoskopische (Schlüsselloch-)Operationen. Glücklicherweise haben Fortschritte bei pharmazeutischen und endoskopischen Behandlungen dazu geführt, dass Ulkusoperationen in den USA immer seltener werden12
Bewältigung
Selbst nachdem H. pylori positiv identifiziert wurde, kann es einige Zeit dauern und mehrere Versuche durch Ausprobieren erfordern, um Sie von der Infektion zu heilen. Während dieser Zeit sollten Sie Maßnahmen ergreifen, um alles zu vermeiden, was zu Magenverstimmungen oder übermäßiger Säureproduktion führen kann.
Zu einigen der Tipps, die Sie beachten sollten:
- Vermeiden Sie Aspirin und andere NSAIDs, die Magenreizungen verursachen und Magenblutungen fördern können.
- Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie einen Blutverdünner wie Warfarin einnehmen. Gegebenenfalls muss das Medikament abgesetzt werden, bis die Behandlung erfolgreich abgeschlossen ist.
- Überdosieren Sie Eisenpräparate nicht. Während sie bei der Behandlung einer durch Magenblutung verursachten Anämie helfen können, kann ein übermäßiger Konsum Magenverstimmungen auslösen.
- Vermeiden Sie Koffein, säurehaltige Speisen, scharfe Speisen und kohlensäurehaltige Getränke. Konzentrieren Sie sich stattdessen auf ballaststoffreiches Obst und Gemüse, einfaches Huhn und Fisch sowie probiotische Lebensmittel wie Joghurt und Kombucha.
- Entdecken Sie Stressabbautechniken, die helfen können, die Produktion von Magensäure zu dämpfen. Dazu gehören Achtsamkeitsmeditation, geführte Bilder, Tai Chi und Progressive Muskelentspannung (PMR).
- Bleiben Sie gut hydratisiert und trinken Sie etwa acht 8-Unzen-Gläser Wasser pro Tag. Dies kann helfen, die Magensäure zu verdünnen.
- Bewegung kann Ihr Energieniveau und Ihr Wohlbefinden verbessern. Vermeiden Sie es jedoch, sich selbst zu überanstrengen oder Übungen durchzuführen, die den Magen entweder anstoßen oder zusammendrücken. Mäßigung ist der Schlüssel.
Ein Wort von Verywell
Es ist oft schwierig, H. pylori zu vermeiden, da die Bakterien so weit verbreitet sind und unser Wissen über die Infektionswege noch begrenzt ist. Generell ist es immer ratsam, sich regelmäßig die Hände zu waschen, richtig zubereitete Speisen zu sich zu nehmen und Wasser aus einer sicheren und sauberen Quelle zu trinken. Darüber hinaus gibt es keine offiziellen Empfehlungen zur Vermeidung einer H. pylori-Infektion.
Wenn Sie Symptome einer Gastritis haben, die entweder wiederkehren oder nicht verschwinden, bitten Sie Ihren Arzt, H. pylori als mögliche Ursache zu untersuchen. Die Tests sind schnell und minimalinvasiv und können Ihnen helfen, eine wirksame und dauerhafte Behandlung zu finden.