Aspirationspneumonie ist eine Art von Lungenentzündung, die durch das versehentliche Eindringen von Nahrung oder anderen Substanzen aus dem Mund oder Magen in die Lunge verursacht wird. Der Zustand kann durch Bakterien verursacht werden, die sich normalerweise im Mund oder in der Nase befinden, oder durch nicht infektiöse Toxine ausgelöst werden, die das Lungengewebe schädigen.
Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und andere Tests können helfen, eine Aspirationspneumonie von anderen Arten von Lungenentzündung zu unterscheiden. Bakterielle Infektionen werden mit Antibiotika behandelt, während chemische Lungenentzündungen Steroide und nichtsteroidale Medikamente erfordern können, um die Entzündung zu lindern.
Symptome
Die Symptome der Aspirationspneumonie sind im Wesentlichen die gleichen wie bei jeder anderen Art von Pneumonie, was eine klinische Differenzierung erschwert. Das gleiche gilt für die Unterschiede zwischen Aspirationspneumonie und chemischer Pneumonie, mit einigen bemerkenswerten Unterschieden.
Zu den häufigsten Symptomen einer Aspirationspneumonie gehören:
- Brustschmerzen
- Kurzatmigkeit (Dyspnoe)
- pfeifend
- Fieber
- Husten, manchmal mit gelbem oder grünlichem Auswurf (Gemisch aus Speichel und Schleim)
- ermüden
- Schluckbeschwerden (Dysphagie)
- starkes Schwitzen
- schlechter Atem
- eine bläuliche Hautfarbe (Zyanose), die durch einen niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut verursacht wird
Wenn die Exposition durch eine toxische Substanz verursacht wurde, können auch orale oder nasale Verbrennungen, eine geschwollene Zunge oder Kehle, eine Heiserkeit der Stimme, ein schneller Herzschlag (Tachykardie), ein veränderter Geisteszustand und andere Anzeichen einer Vergiftung auftreten.
Komplikationen
Eine Aspirationspneumonie kann manchmal zu schweren und potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen führen, wenn sie nicht behandelt wird, einschließlich:
- parapneumonischer Erguss, bei dem sich Flüssigkeit im unteren Lungenlappen ansammelt
- Empyem, Eiteransammlung in der Lunge
- Lungenabszess, eine mit Eiter gefüllte Höhle in der Lunge
- Suprainfektion, das Auftreten einer Sekundärinfektion auch nach Behandlung der ersten first
- bronchopleurale Fistel, eine abnormale Öffnung zwischen den Atemwegen einer Lunge und dem Raum um die Lunge (Pleurahöhle)
Bei nicht aggressiver und rechtzeitiger Behandlung können Komplikationen einer Aspirationspneumonie zu Atemversagen und zum Tod führen.
Erkrankungen wie bronchopleurale Fisteln allein bergen laut Untersuchungen des North Shore University Hospital in Long Island ein Sterberisiko von 18 bis 67 Prozent. Es ist wichtig, bei Bedarf ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.
Ursachen
Die Aspirationspneumonie ist gekennzeichnet durch ein Versagen der physiologischen Mechanismen, die das Eindringen von Nahrung und anderen Substanzen in die Luftröhre (Luftröhre) und die Lunge verhindern. Die Aspiration (Einsaugen) dieser Substanzen kann zu Entzündungen, Infektionen oder Atemwegsobstruktionen führen. Die meisten Episoden verursachen vorübergehende Symptome einer Pneumonitis (Entzündung der Lungenbläschen) ohne Infektion oder Obstruktion.
Eine Unterart der Aspirationspneumonie, die als chemische Pneumonie bekannt ist, beinhaltet die Einführung von Magensäure oder anderen nicht infektiösen Toxinen in die Lunge, die das Atemwegsgewebe direkt schädigen.
Gesunde Menschen saugen normalerweise kleine Mengen an Nahrung und anderen Substanzen in die Lunge, aber die natürlichen Reflexe des Körpers (Würgen, Husten) werden sie normalerweise ohne Schwierigkeiten beseitigen. Probleme treten nur auf, wenn größere Mengen eingeatmet werden oder die Beeinträchtigung der Lunge oder des Nervensystems diese Rachenreflexe schwächt.
Viele Fälle von Aspirationspneumonie sind entweder mit einer neurologischen Erkrankung oder einer Episode von Bewusstseinsstörungen verbunden, die diesen Reflex deaktiviert.
Beispiele für Zustände, die diesen Reflex beeinträchtigen und möglicherweise zu einer Aspirationspneumonie führen würden, sind:
- neurologische Erkrankungen wie Schlaganfall, Parkinson-Krankheit, Alzheimer-Krankheit, Multiple Sklerose, Zerebralparese, amyotrophe Lateralsklerose (ALS), Myasthenia gravis und Hirntrauma, für die Dysphagie (Schluckbeschwerden) charakteristisch ist
- Erbrechen, bei dem die schweren Krämpfe dazu führen können, dass Nahrung aus der Speiseröhre (Ernährungssonde) in die Luftröhre rutscht
- Alkohol, Beruhigungsmittel oder illegale Drogen, die Ihren Bewusstseinszustand verändern und den normalen Würgereflex deaktivieren können
- Krampfanfälle, bei denen unwillkürliche Krämpfe die Aspiration fördern können
- Vollnarkose, die auch den Schluckreflex deaktiviert
- Zahnbehandlungen, bei denen Anästhesie und orale Manipulation eine Aspiration ermöglichen können
- Magensonden und Endotrachealtuben, die einen leichten Zugang vom Magen zur Lunge bieten
- gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), gekennzeichnet durch sauren Reflux und das erhöhte Risiko einer chemischen Lungenentzündung
- Achalasie, eine Motilitätsstörung der Speiseröhre
- Kehlkopfkrebs
- nicht tödliches Ertrinken
Bei chemischer Lungenentzündung ist Magensäure die häufigste Ursache, obwohl giftige Gase (wie Chlorgas), Dämpfe (wie Verbrennungsrauch und Pestizide), Partikel in der Luft (wie chemischer Dünger) und Flüssigkeiten auch in die Luftröhre eindringen und eine Lungenentzündung verursachen können cause .
Sogar bestimmte abführende Öle, die zur Behandlung von Verstopfung verwendet werden (wie Mineralöl oder Rizinusöl), können bei versehentlichem Einatmen chemische Lungenentzündungen verursachen.
Wie eine Lungenentzündung auftritt
Risikofaktoren
Aspirationspneumonie tritt häufiger bei älteren Menschen aufgrund von bewusstseinsverändernden Zuständen (wie Sedativa) zusammen mit einem erhöhten Risiko für Alzheimer und andere altersbedingte neurologische Erkrankungen auf.
Neben dem Alter sind weitere Risikofaktoren:
- schlechte Mundhygiene, fördert die Bakterienbesiedlung im Mund
- ein geschwächtes Immunsystem
- längerer Krankenhausaufenthalt und/oder mechanische Beatmung
- geschädigtes Lungengewebe durch Rauchen, COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung) oder andere Ursachen
- längerer oder unangemessener Gebrauch von Antipsychotika
- längerer Gebrauch von Protonenpumpenhemmern und ACE-Hemmern
- Magen-Darm-Motilitätsstörungen
- Strahlentherapie an Kopf und Hals
- Alkoholismus oder Drogenmissbrauch
- Unterernährung
- eine Hiatushernie
- Diabetes
Diagnose
Eine Aspirationspneumonie wird häufig vermutet, wenn sich kurz nach einem auslösenden Ereignis Symptome wie schweres Erbrechen, Exposition gegenüber Vollnarkose oder Industriedämpfen oder ein tonisch-klonischer Anfall entwickeln. Manchmal kann die Ursache unbekannt sein, was die Differenzierung einer Diagnose ziemlich schwierig macht.
Typische Ursachen einer Lungenentzündung sind Influenza A, B, Vogelgrippeviren oder die Bakterien Streptococcus pneumoniae (die bei den meisten ambulanten Lungenentzündungen vorkommen). Wenn nichts davon gefunden werden kann, kann eine Aspirationspneumonie als Ursache durch eine körperliche Untersuchung und eine Vielzahl von bildgebenden Studien und Labortests untersucht werden.
Körperliche Untersuchung
Einer der ersten Hinweise, nach denen Ärzte bei der Untersuchung einer Aspirationspneumonie suchen, ist das plötzliche Auftreten von Fieber und Atemproblemen nach einem Aspirationsereignis. Sie suchen mit dem Stethoskop auch nach charakteristischen Atemgeräuschen, wie zum Beispiel Knistergeräuschen (Krepitus) an bestimmten Lungenzonen. Auch übelriechender Atem ist häufig (und ansonsten untypisch für eine „normale“ Lungenentzündung).
Chronische Aspiration, die häufig durch GERD (gastroösophageale Refluxkrankheit) oder Achalasie verursacht wird, kann durch das Auftreten eines nass klingenden Hustens unmittelbar nach dem Essen nachgewiesen werden.
Bildgebende Studien
Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann in der Regel aussagekräftige Hinweise auf eine Aspirationspneumonie liefern. Wenn beispielsweise eine Aspiration vermutet wird, während eine Person bewusstlos war oder einen Anfall hatte, kann es zu einer Flüssigkeitsansammlung im hinteren Teil der oberen Lunge kommen.
Wenn die Aspiration im Stehen oder Sitzen erfolgt, erfolgt die Konsolidierung normalerweise auf beiden Seiten des Unterlappens.
Bei der Untersuchung einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs sucht der Arzt nach weißen Flecken in der Lunge (sogenannte Infiltrate), die eine Infektion erkennen lassen.
Bei einer Aspirationspneumonie ist auf dem Röntgenbild häufig ein dichter Bereich zu sehen, in dem sich die Infiltrate um den Bereich der Obstruktion herum gruppieren. Bei "normaler" Lungenentzündung wird die Konsolidierung definiert, erscheint aber fleckiger.
Eine Computertomographie (CT) mit einem Kontrastmittel ist empfindlicher und wird normalerweise angeordnet, wenn ein Lungenabszess, ein Empyem oder eine bronchopleurale Fistel vermutet wird.
Labortests
Während eine körperliche Untersuchung und eine Röntgenaufnahme alle Beweise liefern können, die für die endgültige Diagnose einer Aspirationspneumonie erforderlich sind, können Labortests zur Unterstützung der Diagnose angeordnet werden. Dies gilt insbesondere dann, wenn versucht wird, eine Aspirationspneumonie und eine chemische Pneumonie von anderen möglichen Ursachen zu unterscheiden.
Im Allgemeinen liefern Bluttests ähnliche Ergebnisse, unabhängig davon, ob die Erkrankung infektiös oder entzündlich ist. In beiden Fällen ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC) unweigerlich erhöht, was zu Leukozytose führt.
Eine Sputumkultur kann bestellt werden, ist aber auch problematisch, da eine Kontamination durch andere Krankheitserreger im Mund (Bakterien, Viren und Pilze) häufig ist. Während manchmal Blutkulturen bestellt werden, wird eine Aspirationspneumonie normalerweise diagnostiziert und behandelt, lange bevor die Ergebnisse zurückgegeben werden.
Ein Test namens O2-Sättigung (SaO) wird durchgeführt, um die Sauerstoffmenge in Ihrem Blut zu messen, in erster Linie um festzustellen, wie schwer Ihre Lungenentzündung ist. Seltener kann eine Bronchoskopie (das Einführen eines flexiblen Endoskops in die Luftröhre und die Atemwege) angeordnet werden, wenn ein Partikel besonders groß ist oder um eine Lungengewebeprobe zur Analyse im Labor zu gewinnen.
Differenzialdiagnosen
Lungenentzündungstypen können schwer zu unterscheiden sein, weil sie alle so ähnlich sind. Eine Aspirationspneumonie ist insofern einzigartig, als sie aerobe Bakterien (einschließlich solcher, die mit anderen Lungenentzündungstypen assoziiert sind) sowie anaerobe Bakterien, die sich natürlicherweise in Mund, Nase und Rachen (aber nicht in der Lunge) befinden, beteiligt sein können.
Die chemische Pneumonie hingegen zeichnet sich durch das Fehlen einer Infektion aus (obwohl die Lungenschädigung manchmal zu einer Sekundärinfektion führen kann).
Um die möglichen Ursachen zu differenzieren, suchen Ärzte nach definierenden Merkmalen, die die verschiedenen Lungenentzündungstypen charakterisieren und untersuchen andere Lungenerkrankungen mit ähnlichen Symptomen. Diese schließen ein:
- ambulant erworbene Pneumonie, typischerweise in Verbindung mit Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Staphylococcus aureus.
- im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung, typischerweise in Verbindung mit Staphylococcus aureus
- Pneumocystis-Pneumonie, differenziert durch ein diffuses „Mattglas“-Erscheinungsbild im Röntgenbild, normalerweise bei Menschen mit schwerer Immunsuppression (wie fortgeschrittenem HIV)
- Lungenödem (Flüssigkeitsüberschuss in der Lunge), differenziert durch symmetrische Trübung im Röntgenthorax und das Fehlen einer Leukozytose
- Atelektase (eine kollabierte Lunge), differenziert durch das Fehlen von Leukozytose und anderen Infektionsmarkern sowie den Verlust des Lungenvolumens auf einer Röntgenaufnahme
Behandlung
Antibiotika werden häufig verwendet, um eine Aspirationspneumonie zu behandeln. Auch wenn die Ursache neurologisch oder chemisch ist, wird dennoch eine Antibiotikakur verordnet. Dies liegt daran, dass es oft schwierig ist, eine bakterielle Infektion als primäre oder mitwirkende Ursache auszuschließen.
Breitspektrum-Antibiotika zur Behandlung mehrerer Bakterienstämme werden standardmäßig verwendet und können Clindamycin, Moxifloxacin, Unasyn (Ampicillin/Sulbactam), Merrem (Meropenem) und Invanz (Ertapenem) umfassen.
Der typische Kurs kann zwischen einer Woche und zwei Wochen dauern.
Bei mutmaßlicher Verschreibung kann das Antibiotikum nach drei bis vier Tagen abgesetzt werden, wenn auf einer Röntgenaufnahme des Thorax keine Anzeichen von Infiltraten erkennbar sind. Unabhängig von der Schwere Ihrer Erkrankung müssen Sie Ihre Antibiotika wie verschrieben einnehmen, ohne eine Dosis zu verpassen, auch wenn die Symptome verschwinden.
Bei fehlender Dosierung oder vorzeitigem Abbruch der Behandlung können antibiotikaresistente Stämme entstehen. In diesem Fall wird es in Zukunft deutlich schwieriger, eine bakterielle Infektion zu behandeln.
Unterstützende Pflegemaßnahmen können eine mechanische Beatmung mit zusätzlichem Sauerstoff umfassen, um die Atmung zu unterstützen. Wenn sich Flüssigkeit in der Lunge befindet, kann ein Verfahren namens Thorakozentese durchgeführt werden. Dabei wird eine Nadel durch die Brustwand eingeführt, um angesammelte Flüssigkeit aus dem Pleuraspalt abzuleiten.
Verhütung
Wenn bei Ihnen das Risiko einer Aspirationspneumonie besteht, können Sie Ihr Risiko reduzieren. Nützliche Präventionstipps umfassen die Vermeidung von sedierenden Medikamenten und Alkohol, wenn Sie an chronischer Dysphagie und/oder Reflux leiden. Dies gilt insbesondere vor dem Zubettgehen, da die Aspiration häufig im Schlaf auftritt. Bei chronischer Dysphagie und/oder Reflux den Kopf im Schlaf um 30 Grad anheben, um den Rückfluss des Mageninhalts in die Luftröhre zu verhindern.
Für Menschen mit chronischer Dysphagie kann eine Dysphagie-Diät empfohlen werden. Je nach Schweregrad wird Ihnen möglicherweise geraten, pürierte Lebensmittel zu sich zu nehmen, die nicht gekaut werden müssen (Stufe 1), weiche, feuchte Lebensmittel, die ein wenig gekaut werden müssen (Stufe 2) oder weiche, nicht knusprige Lebensmittel, die gekaut werden müssen (Stufe .). 3).
Weitere nützliche Präventionstipps sind:
- Zusammenarbeit mit einem Logopäden, um die zum Schlucken benötigten Muskeln und Systeme zu stärken.
- Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes zum Fasten, um eine Aspiration während einer Operation oder eines medizinischen Verfahrens mit Vollnarkose zu verhindern.
- Aufrechterhaltung einer guten Mundhygiene, um das Eindringen von Mundbakterien in die Luftröhre und die Lunge zu verhindern.
- nicht rauchen. Rauchen schädigt die natürlichen Abwehrkräfte Ihrer Lunge gegen Infektionen.
Ein Wort von Verywell
Bei entsprechender Behandlung spricht eine Aspirationspneumonie in der Regel gut auf Medikamente und unterstützende Behandlung an. Während das Sterberisiko bei einer unkomplizierten Aspirationspneumonie bei etwa 5 Prozent liegt, kann sich dieses Risiko bei einer verzögerten Behandlung deutlich erhöhen.
Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie plötzliches Keuchen, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Fieber, Husten oder Schluckbeschwerden entwickeln. Das Fehlen von nasalen Symptomen sollte Ihnen sagen, dass es sich nicht um die Grippe handelt, sondern um eine potenziell schwere Atemwegsinfektion.