Klinische Merkmale der Psoriasis-Arthritis

Psoriasis-Arthritis ist eine Autoimmunerkrankung, die zu einer Gruppe von Erkrankungen gehört, die als Spondylarthropathien bekannt sind. Die vorherrschenden Symptome sind Gelenkschmerzen und Entzündungen, die oft die Wirbelsäule betreffen.1

Ein Arzt wird daran arbeiten, Psoriasis-Arthritis von anderen Spondylarthropathien (wie ankylosierende Spondylitis, reaktive Arthritis und nteropathische Arthritis) sowie von anderen Erkrankungen, mit denen sie in engem Zusammenhang steht, zu unterscheiden, einschließlich rheumatoider Arthritis, Gicht (auch bekannt als Gichtarthritis) und in geringerem Maße Arthrose.

Da es keine Labor- oder Bildgebungstests gibt, die eine Psoriasis-Arthritis definitiv diagnostizieren können, ist ein genaues Verständnis der folgenden klinischen Merkmale der Krankheit und ihrer Unterschiede von anderen Formen der Arthritis für eine genaue Diagnose unerlässlich.

Gemeinsamer Vertrieb

Gelenkschmerzen und Steifheit sind oft die einzigen äußeren Anzeichen einer Psoriasis-Arthritis. Für manche Menschen sind dies möglicherweise die einzigen Symptome, die sie jemals entwickeln. Andere können sich mit "klassischeren" Formen der Krankheit präsentieren, die Hände, Füße oder Wirbelsäule betreffen. Müdigkeit, Schwellungen, Gelenkdeformitäten und die Einschränkung der Gelenkfunktion sind ebenfalls üblich.2

Im Gegensatz zu einigen Formen der Arthritis, bei denen sich die Symptome abrupt entwickeln (z. B. Gicht, enteropathische Arthritis), neigen die Symptome der Psoriasis-Arthritis dazu, sich allmählich zu entwickeln und sich im Laufe der Zeit zu verschlimmern.

Die allermeisten Fälle sind asymmetrisch, das heißt, Gelenke werden willkürlich beeinflusst und nicht auf der anderen Körperseite gespiegelt. Dies unterscheidet sich von der rheumatoiden Arthritis, bei der das Muster hauptsächlich symmetrisch ist.

Mit fortschreitender Psoriasis-Arthritis kann sie jedoch manchmal symmetrisch werden und sich mit schweren Symptomen manifestieren (einschließlich in seltenen Fällen einer potenziell entstellenden Erkrankung, die als Arthritis mutilans bekannt ist).3

Knochenschäden

Psoriasis-Arthritis beeinflusst die Knochen anders als andere Arten von Arthritis. Bei Psoriasis-Arthritis wird der kortikale Knochen (die äußere schützende Oberfläche) dünn und schmal, insbesondere an den Fingern und Zehen. Gleichzeitig beginnt sich neuer Knochen in der Nähe der Gelenkränder zu bilden.

Die Knochenveränderungen können im Röntgenbild eine „Bleistift-in-Körbchen“-Deformität verursachen, bei der die Fingerspitze verengt wird, während der angrenzende Knochen eine becherartige Form entwickelt als Sklerodermie.

Im Gegensatz dazu führt die ankylosierende Spondylitis zu einer übermäßigen Neubildung von kortikalem Knochen, während sich die rheumatoide Arthritis mit einer Erosion der kortikalen Knochen und einer Verengung des Gelenkspalts manifestiert.

Hände und Füße

Ein charakteristisches Merkmal der Psoriasis-Arthritis ist die Daktylitis, die durch chronische Entzündungen bedingte wurstartige Schwellung der Finger und Zehen. Daktylitis betrifft nur einen kleinen Teil der Menschen mit Psoriasis-Arthritis, gilt aber als klassisches Krankheitsbild.2

Psoriasis-Arthritis neigt auch dazu, die distalen Gelenke (die den Nägeln am nächsten) der Finger und Zehen zu betreffen. Rheumatoide Arthritis betrifft tendenziell die proximalen (mittleren) Gelenke, während Osteoarthritis jedes Gelenk des Körpers betreffen kann.

Psoriasis-Arthritis kann manchmal die Deformierung der "Opernglas-Hand" verursachen, bei der sich die Finger nach hinten schieben und unregelmäßig beugen.4 Sie tritt hauptsächlich bei schwerer Psoriasis-Arthritis und seltener bei rheumatoider Arthritis auf.

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Haut, Nägel und Augen

Psoriasis-Arthritis ist untrennbar mit der Autoimmun-Hautkrankheit Psoriasis verbunden. Tatsächlich geht die Psoriasis in etwa 30 % der Fälle dem Einsetzen der Psoriasis-Arthritis voraus, oft schon 10 Jahre zuvor.5 Gelegentlich treten Arthritis und Psoriasis gleichzeitig auf.

Im Gegensatz zu anderen Arten von Arthritis zeigt sich die Psoriasis-Arthritis in fast 80% der Fälle mit Hautplaques. Augenprobleme (wie Uveitis) sind ebenfalls charakteristisch und werden durch die Bildung von Plaques auf oder um das Augenlid herum verursacht.

Nagelanomalien können manchmal bei entzündlicher oder nicht entzündlicher Arthritis auftreten. Bei Psoriasis-Arthritis sind die Anzeichen jedoch in der Regel ausgeprägter und umfassen:6

• "Öltropfen" (rötlich-gelbe Flecken unter der Nagelplatte)

• Gefleckte Lunula (Rötung im weißen Bogen direkt über der Nagelhaut)

• Splitterblutungen (vertikale schwarze Linien unter dem Nagel, wo Kapillaren geplatzt sind)

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Wirbelsäulenbeteiligung

Spondylarthropathien wie Psoriasis-Arthritis können von rheumatoider Arthritis und Gicht dadurch unterschieden werden, dass häufig die Wirbelsäule betroffen ist.2 Tatsächlich leitet sich die Vorsilbe spondylos aus dem Griechischen für „Wirbelsäule“ oder „Wirbel“ ab.

Obwohl rheumatoide Arthritis die Halswirbelsäule des Halses betreffen kann, können Spondylarthropathien die axiale Wirbelsäule betreffen, die den Rumpf bis zum Steißbein überspannt.

Bei Psoriasis sind die Hauptbereiche der Wirbelsäulenbeteiligung die Lendenwirbelsäule des unteren Rückens und das Iliosakralgelenk, wo die flügelförmige Oberseite des Beckens (das Darmbein) an den unteren Teil der Wirbelsäule (Kreuzbein) ansetzt.

Die als Psoriasis-Spondylitis bezeichnete Erkrankung kann laut einer Überprüfung in Current Rheumatology Reports aus dem Jahr 2018 bis zu 35% der Menschen mit Psoriasis-Arthritis betreffen.7

Bluttests

Es gibt keine Bluttests, die eine Psoriasis-Arthritis definitiv diagnostizieren können. Dennoch können solche Tests helfen, die Diagnose zu unterstützen, die Krankheit zu charakterisieren und sie von anderen Formen der Arthritis zu unterscheiden.

Ein mit der spinalen Spondyloarthropathie assoziierter Faktor ist eine genetische Mutation des humanen Leukozytenantigens B27 (HLA-B27). Von allen Menschen mit Psoriasis-Arthritis haben 60 bis 70 % die HLA-B27-Mutation. Genauer gesagt haben etwa 90% der weißen Menschen mit ankylosierender Spondylitis die Mutation.8

Obwohl es bei der Diagnose von Spondylitis nützlich ist, wird das bloße Vorhandensein der HLA-B27-Mutation nicht als schlüssig angesehen, da auch Menschen ohne Arthritis oder Entzündung daran leiden können.

Das gleiche gilt nicht für Antikörpertests zur Diagnose von rheumatoider Arthritis. Rheumafaktor (RF) und antizyklisches citrulliniertes Peptid (anti-CCP) sind zwei Antikörper, die häufig bei der Diagnose von rheumatoider Arthritis verwendet werden. Während die Antikörper manchmal bei Menschen mit Psoriasis-Arthritis nachgewiesen werden, sind sie fast ausnahmslos niedrig und belanglos.

Als entzündliche Erkrankungen zeigen Bluttests, die bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis, rheumatoider Arthritis oder Gicht durchgeführt werden, eine erhöhte C-reaktives Protein (CRP) und eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG). Diese Entzündungsmarker werden bei Osteoarthritis nicht erhöht, da die Krankheit nicht entzündlich ist.

Unterscheidung

Da es keine Blut- oder Bildgebungsuntersuchungen gibt, die eine Psoriasis-Arthritis definitiv diagnostizieren können, kann eine Differentialdiagnose verwendet werden, um andere mögliche Ursachen auszuschließen. An erster Stelle der Untersuchung stehen die verschiedenen Formen von Arthritis, die ähnliche Symptome aufweisen.