Was ist eine Psoriasis-Arthritis-Remission und ist sie möglich?

In den letzten Jahren ist die Remission der Psoriasis-Arthritis (PsA) zu einem wichtigen Thema für die medizinische Forschung geworden. Forscher haben herausgefunden, dass frühere Diagnosen, eine bessere Behandlung der Symptome und Fortschritte bei der Behandlung es Menschen mit PsA erleichtern, ein normales und schmerzfreies Leben zu führen.

Lesen Sie, wie eine PsA-Remission definiert wird und wie sie aussieht, damit Sie Ihre Erwartungen bewältigen und daran arbeiten, ein Wiederauftreten der Krankheitssymptome zu verhindern.

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Was ist Psoriasis-Arthritis?

Psoriasis-Arthritis ist eine Art von Autoimmun-Arthritis, die mit Gelenk- und Hautentzündungen verbunden ist. PsA betrifft Gelenke und umgebende Strukturen. Es kann zu Entzündungen führen, an denen Sehnen und Bänder an Knochen anhaften (ein Symptom, das als Enthesitis bezeichnet wird), eine Entzündung der Zehen oder Finger (ein Symptom, das als Daktylitis bezeichnet wird), eine Entzündung der peripheren Gelenkauskleidung (Synovitis) und eine Entzündung der Wirbelsäule (Spondylitis).

PsA wirkt sich auch auf die Nägel aus und verursacht Lochfraß (kleine Vertiefungen in der Nageloberfläche). PsA ist normalerweise mit Psoriasis verbunden, einer Erkrankung, bei der Hautzellen Schuppen und trockene, juckende Flecken bilden und bilden. Diese Symptome helfen, sie von anderen Arten von entzündlicher Arthritis wie der rheumatoiden Arthritis (RA) zu unterscheiden, einer anderen Autoimmunerkrankung, bei der ein überaktives Immunsystem fälschlicherweise die Gelenke und in schweren Fällen die Organe angreift.

Laut Daten der Cleveland Clinic variiert die PsA-Prävalenz zwischen 0,3 % und 1 %, und Menschen mit vorbestehender Psoriasis haben das höchste Risiko, an PsA zu erkranken jedes Alter kann PsA entwickeln. Frauen und Männer sind gleichermaßen betroffen, Menschen nordeuropäischer Abstammung haben ein erhöhtes Risiko. Auch die Genetik spielt eine Rolle, insbesondere die Familienanamnese von PsA oder Psoriasis.

Schweregrad und Verlauf der PsA sind individuell unterschiedlich. Manche Menschen haben leichte Symptome, während andere eine schwere Krankheitsaktivität haben, die schließlich Gelenkschäden und/oder Behinderungen verursacht. Aggressive Erkrankungen treten häufiger bei Menschen auf, die frühzeitig eine stärkere Beteiligung der Gelenke, eine ausgedehnte Hautbeteiligung, eine starke Familienanamnese von Psoriasis oder einen Krankheitsbeginn vor dem 20. Lebensjahr haben

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind von entscheidender Bedeutung, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern, eine fortschreitende Beteiligung und Schädigung der Gelenke zu verhindern und die Wahrscheinlichkeit einer Krankheitsremission zu erhöhen.

Definition der PsA-Remission

Rheumatologen (Ärzte, die auf arthritische Erkrankungen spezialisiert sind) definieren eine PsA-Remission als minimalen Krankheitsaktivitätsstatus.2 Im Allgemeinen gibt es zwei Arten von Remission bei PsA: arzneimittelinduzierte und arzneimittelfreie.

• Eine medikamenteninduzierte Remission weist auf eine minimale Krankheitsaktivität während der Medikation hin.

• Eine medikamentenfreie Remission ist zwar selten, aber eine vollständige Linderung von Gelenkschmerzen und -schwellungen ohne die Hilfe von Medikamenten.

Die Bestimmung der Remission basiert auf spezifischen Kriterien, die fünf klinische Domänen umfassen: Synovitis, Enthesitis, Daktylitis, Spondylitis und Nagel- und/oder Hautbeteiligung.2

• Synovitis bezieht sich auf eine Entzündung der Synovialmembran, der Membran, die die meisten Gelenke auskleidet. Dieser Zustand ist schmerzhaft, besonders bei Bewegung. Die Gelenke schwellen durch die Ansammlung von Synovialflüssigkeit an.

• Enthesitis verursacht eine Entzündung, bei der Sehnen und Bänder am Knochen festsitzen.

• Daktylitis verursacht schwere Entzündungen in den Fingern und Zehen. Durch die Schwellung ähneln die Ziffern Würstchen. Bei starker Schwellung können die Finger so steif werden, dass eine Person keine Faust mehr bilden kann.

• Spondylitis bezeichnet eine Entzündung der Wirbelsäule und der damit verbundenen Gelenke.

• Nagel- und/oder Hautbeteiligung: Nach Angaben der National Psoriasis Foundation haben bis zu 86 % der Menschen mit PsA eine Nagelpsoriasis, die Lochfraß (Eindrückungen in den Nägeln), Verformungen in Form von Nägeln, Nagelverdickung, Onycholyse (Ablösung von des Nagels vom Nagelbett) und Verfärbungen, die normalerweise wie eine Pilzinfektion erscheinen.3 Mehr als 80 % der Menschen mit PsA haben sowohl Gelenk- als auch Hautbefall.4 Diese Menschen neigen dazu, einen insgesamt schweren Krankheitszustand, schlechtere Ergebnisse und eine Zunahme zu haben Bedarf an medizinischer Versorgung. Hautprobleme, die durch PsA verursacht werden, umfassen Psoriasis-Plaques, die auf der Haut erscheinen, insbesondere an den Knien, Ellbogen, Händen, Füßen, dem unteren Rücken und der Kopfhaut. Plaques können jucken und schmerzen und bluten. Sie variieren in der Größe und schließen sich zusammen, um große Bereiche der Haut abzudecken.

Die signifikante Reduktion dieser Symptome oder die minimale Krankheitsaktivität wird als Remission von PsA angesehen.

Diese klinischen Bereiche sind nicht nur für die Bestätigung der Remission hilfreich, sondern auch für die Diagnose und Behandlung von Bedeutung.

Behandlungsziele

In den letzten zehn Jahren hat sich ein Treat-to-Target (T2T) zum empfohlenen Ansatz für die Behandlung von PsA entwickelt. Treat-to-Target bei PsA bedeutet, spezifische Testziele zu setzen, entweder eine Remission oder eine geringe Krankheitsaktivität, und die Therapie entsprechend anzupassen. Darüber hinaus stehen Menschen mit PsA zahlreiche neue Behandlungstherapien zur Verfügung.

Eine Studie aus dem Jahr 2018, über die in der Zeitschrift Arthritis Research & Therapy berichtet wurde, untersuchte den klinischen Krankheitsstatus von Menschen mit PsA, die in den Jahren 2008 bis 2017 in einer ambulanten Klinik behandelt wurden. Die norwegische Studie umfasste die Sammlung von Daten, einschließlich demografischer Daten, Erythrozytensedimentationsrate ( ESR) und C-reaktives Protein (CRP) Blutuntersuchungen zur Überprüfung des Entzündungsniveaus und klinische Messungen der Krankheitsaktivität basierend auf Schweregrad, Krankheitsaktivität und modifizierter Krankheitsaktivität, Bewertungen von Forschern, von Patienten berichtete Ergebnisse von Funktion, Schmerzen und Krankheits- Modifizierung der Verwendung von Antirheumatika (DMARD).5

Eine frühere Studie aus dem Jahr 2010, über die ebenfalls in Arthritis Research & Therapy berichtet wurde, untersuchte die Remissionsraten bei Patienten mit PsA, die mit einer Anti-Tumor-Nekrose-Faktor-alpha (TNF)-Therapie behandelt wurden.6 TNF-Inhibitoren unterdrücken die Reaktion auf den Tumor-Nekrose-Faktor (TNF), a Protein, das Teil des Entzündungsprozesses ist. Die Forscher fanden heraus, dass trotz der Verfügbarkeit hochwirksamer Medikamente wie biologischer Behandlungen die Remissionsraten verbessert werden müssen. Darüber hinaus sollen neuere Behandlungsoptionen und die Entwicklung erreichbarer und valider Maßnahmen helfen, die Remissionschancen zu verbessern.

Die Studie von Forschern des University College Dublin, Irland, analysierte eine Gruppe von Personen, die von November 2004 bis März 2008 eine biologische Klinik besuchten. Die Patienten litten an rheumatoider Arthritis oder PsA. Zu den Bewertungskriterien gehörten Demografie, frühere DMARD-Anwendung, Anzahl empfindlicher und geschwollener Gelenke, Morgensteifigkeit, Schmerzbewertung, Patientenbewertung, CRP-Blutwerte und Fragebögen zur Gesundheitsbewertung. Nach 12-monatiger Behandlung mit TNF-Inhibitor-Therapie erreichten 58 % der PsA-Patienten eine Remission, verglichen mit nur 44 % der RA-Patienten.6 Auch die CRP-Werte wurden überprüft, und die Forscher stellten fest, dass die Entzündungswerte bei den Personen mit PsA . viel geringer waren .

Erzielen einer Remission

Eine Remission bei PsA bedeutet, dass keine Anzeichen einer Krankheitsaktivität vorliegen, die Symptome und Entzündungsblutmarker umfassen kann. Bei Menschen mit langjähriger Erkrankung, geringer Krankheitsaktivität oder wenigen Krankheitszeichen ist dies ein vernünftiges Ziel.

Der Standard-Behandlungsansatz für PsA ist T2T. Das Ziel von T2T bei PsA ist eine Remission oder inaktive Erkrankung.7 Psoriasis-Arthritis T2T beinhaltet eine Medikationsanpassung im Laufe der Zeit, um ein vorher festgelegtes Ziel, in der Regel eine Remission, zu erreichen. Der Prozess ist im Gange und beinhaltet eine wiederholte Anpassung der Therapie, um dem Ziel einer Remission oder einer geringen Krankheitsaktivität möglichst nahe zu kommen.

Abhängig vom allgemeinen Gesundheitszustand einer Person und dem Grad der Krankheitsaktivität kann die Überwachung so häufig wie jeden Monat oder alle paar Monate erfolgen. Bei jedem Besuch wird Ihr Arzt überprüfen, ob Sie das angestrebte Ziel erreichen. Wenn das Ziel nicht erreicht wird, kann die Medikamentendosis erhöht, neue Medikamente hinzugefügt oder Medikamente auf eine andere Medikamentenklasse umgestellt werden.

Eine Studie, die in der Veröffentlichung von The Lancet vom Dezember 2015 veröffentlicht wurde, stellte den T2T-Ansatz auf die Probe. In dieser Studie wurden 206 Patienten mit früher PsA randomisiert und erhielten 48 Wochen lang eine Standardbehandlung oder ein streng kontrolliertes Management. Die enge Kontrollgruppe besuchte ihre Ärzte einmal im Monat und hatte vorher festgelegte Ziele und ein spezifisches Behandlungsprotokoll, das DMARDs umfasste.8 Das Endziel war eine minimale Krankheitsaktivität. Die Patienten in der Standardversorgungsgruppe wurden alle 12 Wochen von ihren Ärzten untersucht und so behandelt, wie es ihre Ärzte für angemessen hielten, ohne festgelegtes Protokoll oder Behandlungsziel.

Die Ergebnisse zeigten, dass im Vergleich zur Kontrollgruppe diejenigen in der engen Kontrollgruppe (T2T) mit viel höherer Wahrscheinlichkeit eine Verbesserung sowohl der Gelenk- als auch der Hautsymptome erzielten.

Arzneimittelfreie Remission

Während sich nur wenige neuere Studien mit der PsA-Remission beschäftigt haben, sind sich die meisten Forscher einig, dass ein möglichst früher Beginn der PsA-Behandlung die Wahrscheinlichkeit einer Remission erhöht und möglicherweise eine dauerhafte Remission wahrscheinlicher machen könnte. Da jedoch die Rezidivraten nach Absetzen der PsA-Behandlung recht hoch sind, wird eine medikamentenfreie Remission selten erreicht. Die Ergebnisse einer Studie aus dem Jahr 2015, die in den Annals of the Rheumatic Diseases veröffentlicht wurde, unterstützen diese Idee.

Die deutsche Studie beobachtete sechs Monate lang 26 PsA-Patienten, die Methotrexat oder einen TNF-Hemmer erhielten. Diese Patienten hatten keine Gelenkschmerzen oder muskuloskelettale Symptome und eine Hautbeteiligung. Die Forscher fanden heraus, dass die Inzidenz von Krankheitsrückfällen nach Absetzen der Behandlung hoch war und 20 der Patienten betraf.9

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass das Absetzen der Behandlung selbst bei Patienten mit einer Remission von mehr als sechs Monaten nicht realistisch war, da die Rate für Schübe (Phasen hoher Krankheitsaktivität) bei PsA höher ist, wenn eine Person keine Medikamente einnimmt.

Ein Wort von Verywell

Dies ist keine Heilung für Psoriasis-Arthritis. Wenn Sie das Glück haben, eine Remission zu erleben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich möchten, dass Sie weiterhin Medikamente einnehmen. Änderungen des Lebensstils können auch dazu beitragen, das Wiederauftreten der Symptome zu verhindern. Dazu können Gelenkschutz, Gewichtsmanagement, gesunde Ernährung und gelenkschonende Übungen wie Schwimmen, Gehen und Radfahren gehören.

Eine möglichst frühe Behandlung wird die Krankheit verlangsamen und eine Remission ermöglichen. Darüber hinaus verhindert eine frühzeitige, aggressive Behandlung Gelenkschäden und Behinderungen und führt zu einer besseren langfristigen Aussicht. Sie können Ihre Remissionschancen erhöhen, indem Sie eng mit Ihrem Rheumatologen zusammenarbeiten und alle Behandlungen wie verordnet durchführen.

Die PsA-Remission kann Wochen, Monate oder sogar Jahre dauern. Die Remission wird jedoch nicht dauerhaft sein und Ihre Symptome können plötzlich zurückkehren. Sprechen Sie in diesem Fall so schnell wie möglich mit Ihrem Arzt.