Follikulärer Schilddrüsenkrebs

Das follikuläre Schilddrüsenkarzinom (FTC) ist nach dem papillären Schilddrüsenkarzinom die zweithäufigste Form von Schilddrüsenkrebs. Beide Krebsarten gelten als gut differenzierte Krebsarten und sind hochgradig heilbar. FTC ist jedoch aggressiver als papilläres Schilddrüsenkarzinom. Dies liegt vor allem daran, dass sich FTC leichter auf das Gefäßsystem und den ganzen Körper ausbreitet als papilläres Schilddrüsenkarzinom.

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Während die Strahlenbelastung häufig papillären Schilddrüsenkrebs verursacht, ist die Wahrscheinlichkeit, dass FTC verursacht wird, weniger wahrscheinlich. Es kann mit Jodmangel zusammenhängen. Follikulärer Schilddrüsenkrebs tritt tendenziell bei Menschen im Alter zwischen 40 und 60 Jahren auf, und das Alter spielt bei der Prognose eine Rolle. Es tritt auch häufiger bei Frauen als bei Männern und häufiger bei Weißen als bei Schwarzen auf. 1

Symptome

Es gibt nur sehr wenige Symptome von follikulärem Schilddrüsenkrebs, insbesondere in den frühen Stadien der Krankheit. Das erste, was Sie vielleicht bemerken, ist ein Knoten im Nacken, der sich beim Schlucken auf und ab bewegen kann. Meistens sind diese Tumoren klein und verursachen keine Beschwerden. Gelegentlich kann ein Tumor jedoch so groß werden, dass er die umgebenden Strukturen im Hals, einschließlich der Atemwege (Trachea) oder der Stimmbänder, verletzt. Dies kann folgende Symptome verursachen:

• Schwierigkeiten beim Atmen

• Heiserkeit

• Schluckbeschwerden

• Anhaltender Husten

• Sprachänderungen

• Stimmbandlähmung

Wenn sich der Krebs auf andere Körperteile ausgebreitet hat, können zusätzliche Symptome auftreten. Wenn sich Krebs beispielsweise auf die Knochen ausgebreitet hat, kann dies schmerzhaft sein oder Sie haben Knochenbrüche erlitten. Wenn es sich auf die Lunge ausgebreitet hat, können Sie Atembeschwerden bemerken.

Das follikuläre Schilddrüsenkarzinom macht etwa 15 bis 20 Prozent aller Schilddrüsenkarzinome aus.

Diagnose

Bluttests umfassen normalerweise die Werte von TSH, Thyroxin, Trijodthyronin, Thyreoglobulin, Kalzium und Calcitonin. Erhöhte Werte können auf FTC hinweisen, sind aber auch häufig bei anderen Schilddrüsenerkrankungen vorhanden.

Sobald ein Knoten an der Schilddrüse entdeckt wurde, bedarf es in der Regel einer weiteren Untersuchung, um eine Malignität zu bestimmen. Dies geschieht in der Regel durch medizinische Bildgebung wie Ultraschall oder Radiojod-Bildgebung. Gelegentlich können PET/CT-Scans verwendet werden. Diese Tests bestimmen nicht definitiv, ob ein Knoten Krebs ist oder nicht, können jedoch helfen festzustellen, ob ein Knoten mehr oder weniger wahrscheinlich bösartig ist. Tests wie Röntgen-Thorax oder MRT werden in der Regel nur bei Verdacht auf Metastasen eingesetzt.

Auf diese medizinischen Bildgebungstests kann eine Feinnadelaspiration (FNA) des Tumors folgen, ein Verfahren, bei dem Zellen mit einer Nadel aus dem Tumor entfernt und unter einem Mikroskop untersucht werden. Von allen diagnostischen Tests, die zur Erkennung von Schilddrüsenkrebs durchgeführt werden können, ist die FNA vielleicht die schlüssigste und genaueste.

Behandlung

Eine oder mehrere der folgenden Behandlungen können zur Behandlung von follikulärem Schilddrüsenkrebs verwendet werden. Jeder Fall ist anders und Ihre genaue Behandlung hängt von der Größe Ihres Tumors ab und davon, ob er sich über die Schilddrüse hinaus ausgebreitet hat oder nicht.

Totale oder partielle Thyreoidektomie

Die chirurgische Entfernung des Tumors und aller betroffenen Bereiche ist die First-Line-Behandlung von follikulärem Schilddrüsenkrebs. Unter Medizinern herrscht Uneinigkeit darüber, ob bei nur einseitigen Tumoren die gesamte Schilddrüse oder nur der betroffene Schilddrüsenlappen entfernt werden soll. Ob Sie eine vollständige oder teilweise Entfernung der Schilddrüse haben, hängt von Ihren spezifischen Umständen ab und liegt zwischen Ihnen und Ihrem Arzt.

Wenn der Tumor klein ist und sich nicht ausgebreitet hat, kann eine Operation die einzige Behandlung sein, die Sie benötigen. Wenn sich der Krebs auf einen der Lymphknoten im Nacken ausgebreitet hat, müssen diese ebenfalls chirurgisch entfernt werden und Sie müssen möglicherweise Folgebehandlungen (wie radioaktives Jod) durchführen.

Wenn Ihre Schilddrüse vollständig entfernt wurde, müssen Sie für den Rest Ihres Lebens orale Medikamente einnehmen, um die Schilddrüsenhormone zu ersetzen, die Ihr Körper nicht mehr herstellen kann.

Nach einer Thyreoidektomie verbringen die meisten Menschen die Nacht im Krankenhaus. Sie können nach der Operation mit Schmerzen, Halsschmerzen und Heiserkeit rechnen.

Die Nebenschilddrüsen, Drüsen, die eine wichtige Rolle bei der Regulierung von Kalzium spielen, befinden sich in unmittelbarer Nähe oder manchmal sogar in der Schilddrüse und können nach einer Operation einen Schock erleiden. In diesem Fall kann der Kalziumspiegel sinken. Aus diesem Grund wird Ihr Kalziumspiegel engmaschig überwacht und Sie können nach einer Thyreoidektomie Kalzium oral oder intravenös erhalten.

Radioaktives Jod

Einige Zellen in der Schilddrüse absorbieren leicht Jod, und wenn ihnen eine toxische Form von radioaktivem Jod (I-131) verabreicht wird, absorbieren sie es und werden getötet. Andere Zellen im Körper absorbieren kein Jod, daher ist dies eine sehr gute Behandlung für bestimmte Arten von Schilddrüsenkrebs, einschließlich follikulärem Schilddrüsenkrebs.

Die Zellen nehmen Jod besser auf, wenn Sie einen hohen Spiegel eines Hormons namens Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) haben. Dies wird erreicht, indem unmittelbar nach einer totalen Thyreoidektomie keine Schilddrüsenhormon-Ersatzmedikation begonnen wird oder indem ein Medikament namens Thyrogen verabreicht wird. Schilddrüsenzellen absorbieren I-131 auch besser, wenn Sie eine Zeit lang eine jodarme Diät einhalten, bevor Sie diese Behandlung erhalten.

Bei den meisten Patienten, die radioaktives Jod erhalten, treten keine oder leichte Nebenwirkungen auf, dies kann jedoch von der Ihnen verabreichten Dosis und Ihrem individuellen Ansprechen abhängen. Mögliche Nebenwirkungen können sein:

• Übelkeit und Erbrechen

• Schmerzen und Schwellungen im Nacken

• Trockener Mund oder Augen

• Ein seltsamer Geschmack im Mund

• Veränderungen im Geschmack des Essens

Nachdem Sie I-131 erhalten haben, können Sie für eine gewisse Zeit etwas Strahlung aussenden. Ihr Körper eliminiert das radioaktive Jod durch Ihre Körperflüssigkeiten, einschließlich Urin, Stuhl, Speichel und Schweiß. Diese Strahlung kann die Schilddrüsenzellen von Menschen schädigen, mit denen Sie zusammenleben oder Zeit verbringen, und ist insbesondere für kleine Kinder eine Gefahr. Sie erhalten spezifische Anweisungen, wie Sie dieses Risiko für Ihre Familie und die Gemeinschaft minimieren können, und Sie sollten diese Anweisungen sorgfältig befolgen.

Sonstige Behandlung von follikulärem Schilddrüsenkrebs

Behandlungen wie externe Strahlentherapie und Chemotherapie werden selten zur Behandlung von follikulärem Schilddrüsenkrebs eingesetzt. Diese Behandlungen sind normalerweise Fällen vorbehalten, in denen sich der Krebs im ganzen Körper ausgebreitet hat oder auf andere Behandlungen nicht anspricht.

Nachsorge

Wenn Sie sich einer totalen Thyreoidektomie unterzogen haben, kann Ihr Arzt entscheiden, Ihren TSH-Spiegel niedrig zu halten, indem er Ihnen eine etwas höhere Dosis von Thyroxin (dem Medikament, das zum Ersatz Ihrer Schilddrüsenhormone verwendet wird) verabreicht. Dies liegt daran, dass TSH ein Hormon ist, das Ihren Körper veranlasst, neues Schilddrüsengewebe (sogar krebsartiges Schilddrüsengewebe) zu bilden. Ein höherer Thyroxinspiegel signalisiert Ihrer Hypophyse, dass sie kein TSH produzieren muss.

Andere Blutuntersuchungen, die überwacht werden, umfassen normalerweise den Thyreoglobulinspiegel. Thyreoglobulin kann als eine Art Tumormarker für Schilddrüsenkrebs insbesondere nach einer totalen Thyreoidektomie verwendet werden.

Andere Nachsorge für FTC umfasst häufig regelmäßige Ultraschalluntersuchungen, um nach neuen Wucherungen oder Radiojod-Scans zu suchen.

Ein Wort von Verywell

Die Prognose für FTC ist sehr gut. Die besten Ergebnisse werden jedoch erzielt, wenn Krebs frühzeitig erkannt und behandelt wird. Nach einer FTC-Diagnose ist es sehr wichtig, dass Sie eng mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten und alle empfohlenen Nachsorgemaßnahmen durchführen, damit ein Wiederauftreten Ihrer Erkrankung vermieden oder frühzeitig erkannt und behandelt werden kann.