Versicherungsschutz für Thyrogen

Thyrogen (Thyrotropin alfa zur Injektion), eine synthetische Form des menschlichen Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH), ist ein bewährtes Medikament bei Schilddrüsenkrebspatienten.1 Leider übernehmen einige Krankenkassen die Kosten für dieses teure Medikament nicht, während in anderen Fällen die Zuzahlung macht es schwierig, sich selbst mit Versicherung oder Medicare/Medicaid-Abdeckung zu leisten.

Wenn Sie jemals Ihre synthetischen Schilddrüsenhormon-Medikamente absetzen mussten, um sich auf eine Schilddrüsenkrebs-Früherkennung oder -Behandlung vorzubereiten, wissen Sie, wie unangenehm der Vorgang für manche Patienten sein kann. „Hypo“ zu gehen oder den Körper in einen hypothyreoten Zustand zu zwingen, kann Müdigkeit, Stimmungsschwankungen und andere unerwünschte Nebenwirkungen verursachen, die Ihre Gesundheit und Lebensqualität vorübergehend beeinträchtigen können. Dieses Verfahren war die einzige verfügbare Option für Schilddrüsenkrebspatienten, bis die FDA Thyrogen genehmigte, was die Notwendigkeit einer Hypothyreose vor Ganzkörperscans und radioaktiver Jodbehandlung verringerte.

Mit Thyrogen können Sie Ihre täglichen Schilddrüsenhormon-Medikamente weiterhin einnehmen und erleben nicht die Auswirkungen einer Hypothyreose.1 Zwei kleine Injektionen können die wochenlangen Müdigkeit, Reizbarkeit und Kopfschmerzen ersetzen, was Thyrogen bei Schilddrüsenkrebspatienten sehr begehrt macht.

Genzyme, der Hersteller von Thyrogen, hat ein Programm entwickelt, das Sie beim Erwerb des Arzneimittels über Ihre Versicherungsgesellschaft unterstützt und die Wahrscheinlichkeit von Ablehnungen verringert. Wenn Sie nicht versichert sind oder Ihre Versicherung dies nicht abdeckt, gibt es verschiedene Programme, die Ihnen bei der Beschaffung von Thyrogen helfen können.

Versicherungsschutz

Wenn Sie krankenversichert sind und Ihr Arzt Ihnen Thyrogen-Injektionen empfohlen hat, sollten Sie sich umgehend an ThyrogenONE wenden, das kostenlose Thyrogen-Programm, das Patienten bei der Erlangung einer Versicherungszulassung unterstützt. Die Spezialisten von ThyrogenONE werden Ihre Leistungen im Rahmen Ihrer Police überprüfen und feststellen, ob die Injektionen unter Ihren Krankenversicherungsplan oder als Apothekenleistung fallen. ThyrogenONE wird Ihren Arzt bitten, ihm ein Formular zu faxen, um Ihre Vorteile zu überprüfen. Weitere Informationen zu ThyrogenOne erhalten Sie unter 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).

Abhängig von Ihrem Plan kann Thyrogen als medizinische oder Apothekenleistung abgedeckt werden. In beiden Fällen müssen Sie möglicherweise einen Selbstbehalt oder eine Zuzahlung zahlen. Einige Pläne decken die gesamten Kosten ab, aber die Deckung variiert stark je nach Ihrem spezifischen Gesundheitsplan. Sobald die vorläufige Genehmigung von Ihrem Versicherungsanbieter vorliegt, sendet ThyrogenOne die Informationen zur endgültigen Überprüfung an eine Fachapotheke. Die Apotheke schickt die Thyrogen-Injektionen dann direkt an Ihren Arzt. Wenn Sie einen Selbstbehalt oder eine Zuzahlung haben, wird die Fachapotheke Sie wegen der Zahlung kontaktieren, bevor das Medikament an Ihren Arzt geschickt wird.

Für Medicare-Empfänger

Wenn Sie Medicare haben, fällt es unter Medicare Teil B. Es ist keine vorherige Genehmigung erforderlich. Ihre Arztpraxis kümmert sich um die Bearbeitung von Medicare-Ansprüchen für Thyrogen. Möglicherweise sind Sie für 20 % des zulässigen Erstattungssatzes verantwortlich, der entweder aus eigener Tasche oder über einen sekundären Plan gezahlt wird.

Für Medicaid-Empfänger

Wenn Sie durch den Medicaid-Plan Ihres Bundesstaates versichert sind, kann Thyrogen versichert sein. Die Arztpraxis kann den Versicherungsschutz über das staatliche Medicaid-Büro oder ThyrogenOne überprüfen. Die Leistungen variieren von Staat zu Staat; einige Staaten erfordern eine vorherige Genehmigung, die Ihren Erhalt von Thyrogen-Injektionen verzögern kann.

Wenn Ihre Versicherung die Genehmigung verweigert

Wenn Ihr Versicherungsanbieter Thyrogen nicht im Rahmen Ihres Arzt- oder Apothekenplans abdeckt, können Sie gegen seine Entscheidung Widerspruch einlegen. ThyrogenOne kann Ihnen bei diesem Prozess helfen, indem es zusätzliche Informationen und Unterlagen von Ihrem Arzt einholt. Sie können die Entscheidung sicherlich ohne die Hilfe von ThyrogenOne anfechten, aber es wird einige Anstrengungen erfordern.

Ihr erster Schritt bei der Einleitung des Einspruchsverfahrens besteht darin, festzustellen, warum die Genehmigung verweigert wurde. Wenn Sie einen Brief von Ihrem Anbieter erhalten haben, sollte dieser den Grund angeben. Es ist sehr wichtig, dieses Schreiben aufzubewahren, da Sie es möglicherweise für die zukünftige Korrespondenz mit der Versicherungsgesellschaft, Ihrem Arzt und Patientenhilfeprogrammen benötigen. Die Genehmigung wird oft verweigert, weil der Versicherer Thyrogen nicht für medizinisch notwendig hielt. Wenn dies der Fall ist, bitten Sie Ihren Arzt, einen Brief zu schreiben, in dem Sie darlegen, warum Thyrogen medizinisch notwendig ist und andere sachdienliche Details, um Ihren Einspruch zu untermauern. Machen Sie unbedingt Kopien des Schreibens, da Sie es möglicherweise erneut einreichen müssen.

Sie können sich auch dafür entscheiden, einen Brief zu schreiben, den Sie zusammen mit dem Schreiben des Arztes einreichen, um Ihren Einspruch zu unterstützen. Die Thyroid Cancer Survivors Association hat auf ihrer Website ein Muster-Einspruchsschreiben für Patienten, das Ihnen beim Verfassen eines Schreibens an Ihren Anbieter helfen kann.

Informationen für Nicht- und Unterversicherte

Wenn Sie nicht krankenversichert sind oder Ihre Versicherungsgesellschaft die Genehmigung verweigert hat, haben Sie möglicherweise Anspruch auf kostenlose/niedrige Kosten für Thyrogen aus dem Thyrogen-Patientenunterstützungsprogramm. Das Programm wird über ThyrogenOne angeboten und Bewerber müssen bestimmte Kriterien erfüllen, um teilnahmeberechtigt zu sein. Weitere Informationen zum Thyrogen-Patientenunterstützungsprogramm erhalten Sie unter 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).2

Es gibt mehrere andere Programme, die Ihnen bei der Bezahlung von Thyrogen und möglicherweise der damit verbundenen Zuzahlungen helfen können. Die Patient Access Network Foundation ist eine gemeinnützige Organisation, die finanzielle Unterstützung für viele Arten von Medikamenten, einschließlich Thyrogen, bereitstellt. Sie können mehr über die Organisation erfahren, indem Sie deren Website besuchen oder 1-866-316-PANF (1-866-316-7263) anrufen.3