Verstehen der Versicherungsanforderungen für eine Operation zur Bestätigung des Geschlechts

Die geschlechtsspezifische Bestätigungsoperation ist ein Überbegriff für jede Operation, die Transgender oder geschlechtsnichtkonforme Menschen verwenden, um ihren Körper an ihre Geschlechtsidentität anzupassen. Die Operation zur Bestätigung des Geschlechts ist auch unter einer Reihe anderer Namen bekannt, darunter Operationen zur Geschlechtsanpassung, Operation zur Geschlechtsbestätigung, Operation zur Geschlechtsumwandlung und Operation zur Geschlechtsumwandlung.

Obwohl geschlechtsangleichende Chirurgie und Geschlechtsumwandlungschirurgie bekanntere Begriffe sind, werden sie von vielen Gemeindemitgliedern nicht bevorzugt. Warum? Eine geschlechtsangleichende Operation impliziert, dass die Operation das Geschlecht einer Person ändert, während sie den Körper tatsächlich an das Geschlecht der Person anpasst. Geschlechtsumwandlungschirurgie ist als Begriff etwas antiquiert. Es kommt mit einer problematischen Geschichte. Alle diese Begriffe werden jedoch in verschiedenen Kontexten verwendet.

Zugang und Interesse an der geschlechtsspezifischen Bestätigungschirurgie

Nicht alle Transgender-, Nicht-Binär- und Genderqueer-Personen wollen eine Operation, um ihren Körper an ihre Geschlechtsidentität anzupassen. Einige Personen sind mit sozialen oder medizinischen Übergangsoptionen zufrieden. Andere möchten eine oder mehrere Operationen, haben aber möglicherweise keinen Zugang dazu. Eine große nationale Umfrage unter Transgender-Personen ergab Folgendes:

• Die 66 % der Transgender-Frauen hatten oder wollten eine Vaginal- oder Schamlippenkorrektur

• Die 51 % der Transgender-Frauen hatten oder wollten eine Brustvergrößerung

• Die 50 % der Transgender-Frauen hatten oder wollten eine Gesichtsfeminisierung

• Die 38% der Transgender-Frauen hatten oder wollten eine Trachealrasur (Entfernung des Adamsapfels)

• Die 58 % der Transgender-Frauen hatten oder wollten eine Orchiektomie (Entfernung der Hoden)

• Die 22% der Transgender-Männer hatten oder wollten eine Phalloplastik (Erschaffung eines Penis)

• Die 27% der Transgender-Männer hatten oder wollten entweder eine Metoidoplastik/Metaidoioplastik/Metoidioplastik (Operation zur Veränderung der Position der Klitoris in eine, die die Position eines Penis nachahmt)

• Die 97% der Transgender-Männer hatten oder wollten entweder eine Brustrekonstruktion oder eine Mastektomie

• Die 71 % der Transgender-Männer hatten oder wollten eine Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter)

Die Kosten sind einer der Hauptgründe dafür, dass Menschen nur begrenzten Zugang zu Operationen zur Bestätigung des Geschlechts haben. In der Vergangenheit wurden diese Verfahren von den meisten öffentlichen oder privaten Versicherungsunternehmen nicht übernommen. Das ändert sich zum Glück. Inzwischen gibt es eine Reihe von öffentlichen und privaten Versicherungsgesellschaften, die einige oder alle Optionen für eine Operation zur Bestätigung des Geschlechts abdecken. Leider ist diese Berichterstattung für interessierte Patienten oft mit vielen Hürden verbunden. Es steht auch nicht allen Menschen in allen Bundesländern zur Verfügung.

Ein weiterer wichtiger Faktor, der den Zugang zu Operationen einschränkt, ist die geringe Anzahl von Ärzten, die für diese Operationen ausgebildet sind. Diese Ärzte, insbesondere die sehr erfahrenen, sind oft Monate oder Jahre im Voraus ausgebucht. Außerdem schließen viele von ihnen keine Versicherung ab. Glücklicherweise ist mit dem Anstieg des Versicherungsschutzes für Operationen zur Bestätigung des Geschlechts auch das Interesse der Ärzte an einer Ausbildung gestiegen. Inzwischen gibt es viele Krankenhäuser im ganzen Land, die eine Vaginalplastik durchführen. Noch besser, viele akzeptieren eine Versicherung, um das Verfahren zu bezahlen.

Schließlich gibt es eine lange Geschichte von Vorurteilen und Stigmatisierung, die den Zugang von Transgender-Patienten zur Versorgung einschränken.

Versicherungsunternehmen und die WPATH Standards of Care

Es gibt eine Reihe von verschiedenen Operationen, an denen Einzelpersonen zur Geschlechtsangleichung oder -bestätigung interessiert sein könnten. Für jede Operation gibt es oft spezifische Richtlinien für die Deckung. Wie werden diese bestimmt? In der Regel wenden sich viele Versicherer an die WPATH-Versorgungsstandards als Richtlinien, um einen Anspruch auf eine chirurgische Deckung zu begründen; diese werden auch als WPATH-Kriterien oder WPATH-Anforderungen bezeichnet.1

WPATH ist die Abkürzung für die World Professional Association for Transgender Health. Formal als Harry Benjamin Society bekannt, ist WPATH nicht unumstritten. Historisch gesehen haben WPATH-Standards das gefördert, was viele Mitglieder der Community als Gatekeeping bezeichnen. Gatekeeping bezieht sich auf die Anforderung, dass Transgender-Personen sich einer erheblichen Therapie und/oder psychiatrischen Untersuchung unterziehen müssen, bevor sie von der medizinischen Einrichtung zum Übergang zugelassen werden. Dies positioniert Verhaltensmediziner als Torwächter, die benötigt werden, um den Zugang zur Versorgung freizugeben.

Aktivisten, Forscher und Community-Mitglieder haben genau darauf hingewiesen, dass dieses Maß an Kontrolle für andere große Operationen nicht erforderlich ist. Zum Beispiel sind Menschen nicht verpflichtet, sich beraten zu lassen, bevor sie Zugang zu anderen plastischen Operationen erhalten. Daher gibt es berechtigte Fragen, ob diese Leitlinien die Stigmatisierung von Transgender-Personen und nicht klinisch angemessene Maßnahmen widerspiegeln.

Unabhängig davon, ob die WPATH-Pflegestandards ideal sind oder nicht, sie sind die Richtlinien, die die meisten großen Organisationen befolgen. Tatsächlich sind sie die einzigen formalen Pflegerichtlinien, die von den Ärzten und Versicherungsgemeinschaften weithin akzeptiert werden. Glücklicherweise aktualisiert WPATH alle fünf bis zehn Jahre seine Operations- und Behandlungsrichtlinien. Im Allgemeinen sind diese Pflegestandards im Laufe der Zeit weniger restriktiv geworden. Dies spiegelt die wachsende Anerkennung der Geschlechtervielfalt in der Gesellschaft wider. Die folgenden Informationen basieren auf der Version 7 der Pflegestandards, die 2011 veröffentlicht wurde.

Hinweis: Einige Versicherer können unterschiedliche Deckungsanforderungen haben. Für diejenigen, die bereit sind, Deckung anzubieten, aber keine Police haben, kann die Empfehlung, dass das Unternehmen die WPATH-Versorgungsstandards überprüft, ein guter Anfang sein. Denken Sie daran, dass es sich bei den Pflegestandards um Richtlinien handelt, die ausdrücklich angeben, dass es angemessen ist, die Kriterien je nach den Umständen zu ändern.

WPATH-Pflegestandards für Brustrekonstruktion (transmaskulin) oder Brustvergrößerung (transfeminin)

• Anhaltende, gut dokumentierte Geschlechtsdysphorie

• Die Fähigkeit, eine informierte Entscheidung zu treffen und der Behandlung zuzustimmen

• Alle signifikanten medizinischen oder psychischen Erkrankungen müssen "angemessen gut kontrolliert" werden.

Es ist wichtig zu beachten, dass für diese Operationen, die umgangssprachlich als "Top-OP" bezeichnet werden, keine Hormontherapie erforderlich ist. Transgender-Frauen wird eine einjährige Hormontherapie empfohlen, da sie so das maximal mögliche Brustwachstum ohne Operation erreichen kann. Dies wiederum verbessert die Operationsergebnisse.

Für Transgender-Männer gibt es keine Hormonanforderung oder -empfehlung. Dies liegt daran, dass es eine Reihe von transmaskulinen Menschen gibt, die nur über ihre Brust dysphorisch sind. Sie wollen oder brauchen keine Testosteronbehandlung. Es gibt auch eine Reihe von physischen und psychischen Gründen, warum Menschen sich für eine Top-Operation ohne Hormoneinsatz entscheiden. Das heißt, Männer, die Testosteron einnehmen und sehr aktiv sind, möchten möglicherweise ein Jahr auf eine Operation warten. Testosteron und Bewegung können die Brust erheblich verändern und es können möglicherweise ästhetischere Ergebnisse erzielt werden.

WPATH-Kriterien für Orchiektomie, Hysterektomie und Ovariektomie

• Anhaltende, gut dokumentierte Geschlechtsdysphorie

• Die Fähigkeit, eine informierte Entscheidung zu treffen und der Behandlung zuzustimmen

• Alle signifikanten medizinischen oder psychischen Erkrankungen müssen "gut kontrolliert" werden.

• Mindestens 12 Monate ununterbrochen eine angemessene Hormontherapie, es sei denn, der Patient kann oder will keine Hormone nehmen. Der Zweck dieser Leitlinie besteht darin, dass Patienten reversible Hormonveränderungen erfahren können, bevor sie irreversiblen unterzogen werden.

Operationen zur Entfernung der Gonaden (Hoden, Eierstöcke) und der Gebärmutter können allein durchgeführt werden. Sie können auch zusammen mit anderen Operationen zur Bestätigung des Geschlechts durchgeführt werden. Die alleinige Entfernung der Gonaden hat den Vorteil, dass die Menge an geschlechtsübergreifender Hormontherapie verringert wird, die erforderlich ist, um Ergebnisse zu erzielen.

Die Entfernung der Gebärmutter und/oder des Gebärmutterhalses macht ein Screening dieser Organe überflüssig. Diese Screening-Untersuchungen können bei vielen Transgender-Männern zu Dysphorie und Beschwerden führen.

WPATH-Pflegestandards für Neovaginoplastik, Phalloplastik oder Metoidioplastie/Metaidoioplastik

• Anhaltende, gut dokumentierte Geschlechtsdysphorie

• Die Fähigkeit, eine informierte Entscheidung zu treffen und der Behandlung zuzustimmen

• Alle signifikanten medizinischen oder psychischen Erkrankungen müssen "gut kontrolliert" werden.

• Die 12 zusammenhängenden Monate einer angemessenen Hormontherapie, es sei denn, es gibt Gründe, warum der Patient keine Hormone einnehmen kann oder will

• Die 12 zusammenhängenden Monate in einer Geschlechterrolle zu leben, die ihrer Geschlechtsidentität entspricht

Diese Gruppe von Operationen wird verwendet, um Genitalien in Übereinstimmung mit der Geschlechtsidentität eines Patienten zu konstruieren. Die Voraussetzung für ein einjähriges Leben in der Geschlechterrolle besteht darin, dass Ärzte allgemein glauben, dass dies genug Zeit für die Menschen ist, sich an ihre gewünschte Geschlechterrolle zu gewöhnen, bevor sie sich einer Operation unterziehen, die schwierig, teuer und irreversibel ist.

Aufgrund der körperlichen und emotionalen Intensität dieser Operationen wird dringend empfohlen, dass Patienten, die sie in Betracht ziehen, regelmäßige Besuche bei einem psychiatrischen oder medizinischen Fachpersonal durchführen. Die Nachsorge für diese Operationen kann emotional intensiv und schwierig sein. Dies gilt insbesondere für Transgender-Frauen mit sexuellen Traumata in der Vorgeschichte, für die eine Erweiterung erhebliche Unterstützung erfordern kann. Nach der Anlage der Neovagina ist eine regelmäßige Dilatation erforderlich, um Komplikationen zu vermeiden.

Behandlungsstandards für die Gesichtsfeminisierungschirurgie

Es gibt keine formalen Richtlinien für die Gesichtsfeminisierung. Es war in der Vergangenheit sehr schwierig, dieses Verfahren durch eine Versicherung abzudecken, da die Leistungen nicht ausreichend erforscht sind. Einige Personen konnten sie jedoch erfolgreich abdecken lassen, indem sie argumentierten, dass sie medizinisch genauso notwendig ist wie eine Genitaloperation und sich ebenso positiv auf die Lebensqualität auswirkt.

Erforderliche Dokumentation verstehen

Um zu zeigen, dass eine Person eine "andauernde, gut dokumentierte Geschlechtsdysphorie" hat, ist normalerweise ein Schreiben von einem Anbieter für psychische Gesundheit erforderlich, in dem angegeben wird, dass die Person die Kriterien für eine Geschlechtsdysphorie erfüllt und wie lange dies der Fall war. Dieser Brief enthält oft auch eine Erzählung der Geschlechtsgeschichte des Patienten in unterschiedlicher Ausführlichkeit. Darüber hinaus sollte in dem Schreiben angegeben werden, wie lange der Anbieter bereits mit dem Patienten zusammenarbeitet.

Es ist wichtig zu beachten, dass einige Standards eine gute Kontrolle von medizinischen und psychischen Gesundheitsproblemen erfordern, während andere nur eine einigermaßen gute Kontrolle erfordern. Dies erfolgt in der Regel in Form eines Schreibens des jeweiligen Anbieters. Dieses Schreiben sollte Informationen über die Vorgeschichte der Erkrankung enthalten, wie die Erkrankung kontrolliert wird und wie lange der Arzt mit dem Patienten arbeitet. Im Idealfall sollten im Brief die Wendungen "gut kontrolliert" oder "angemessen gut kontrolliert" verwendet werden. Das erleichtert Leistungserbringern und Versicherungen die Feststellung, ob die Bedingungen der Pflegestandards erfüllt sind.

Zu beachten ist, dass psychische Erkrankungen keine Kontraindikation für Operationen zur Geschlechtsbestimmung sind. Tatsächlich können diese Verfahren bei vielen Transgender-Personen und anderen mit Geschlechtsdysphorie helfen, die Symptome zu lindern. Dies gilt nicht nur für Angstzustände und Depressionen, sondern auch für schwerwiegendere Erkrankungen wie Psychosen.

Ein Wort von Verywell

Versicherungsschutz für eine Operation zur Bestätigung des Geschlechts zu bekommen, kann ein frustrierender Prozess sein. Es kann hilfreich sein, sich mit einer Kopie der WPATH-Richtlinien und allen relevanten Forschungspapieren vorzubereiten, um Ihre Ziele zu unterstützen. Dies gilt insbesondere, wenn sie andere als die oben aufgeführten Operationen umfassen.

Darüber hinaus kann es eine gute Idee sein, sich an Ihr lokales LGBT-Gesundheitszentrum zu wenden, falls Sie eines haben. Viele Gesundheitszentren stellen jetzt Transgender-Patientennavigatoren ein, die über umfassende Erfahrung mit dem Versicherungsprozess verfügen. Sie können eine großartige Ressource sein, ebenso wie das Hilfspersonal in der Praxis Ihres Chirurgen, wenn sie es hat. Schließlich haben lokale und nationale LGBTQ-orientierte Rechtsorganisationen oft Hotlines oder Zugangszeiten, in denen Menschen Informationen einholen können.