Ein Überblick über die Harnröhrenstriktur

Eine Harnröhrenstriktur ist eine Verengung der Harnröhre, der Röhre, durch die Urin die Blase verlässt und den Körper verlässt. Eine Narbe in der Harnröhre aufgrund von Schwellungen, früheren Eingriffen, Verletzungen oder Infektionen kann eine Harnröhrenverengung verursachen und den Harnfluss in der Harnröhre blockieren oder verlangsamen. Dies führt oft zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen, einschließlich Anstrengung und Schmerzen in der Harnröhre.1

Harnröhrenstrikturen treten am häufigsten bei Männern auf, können aber auch bei Frauen auftreten. Männer über 55 sind am anfälligsten für Harnröhrenstrikturen. 2

Anzeichen und Symptome

Bei Männern ist die Harnröhre durchschnittlich 10 Zoll vom Ende der Blase bis zur Spitze des Penis. Die ersten 1-2 Zoll der Harnröhre werden als hintere Harnröhre bezeichnet und der Rest der Harnröhre wird als vordere Harnröhre bezeichnet. Strikturen können sowohl in der hinteren als auch in der vorderen Harnröhre auftreten. Der Weg zur Diagnose von Strikturen ist ziemlich einheitlich, aber die Behandlung kann je nach Lokalisation der Striktur variieren.

Eine Harnröhrenstriktur kann leichte bis schwere Probleme beim Wasserlassen verursachen. Zu diesen Symptomen gehören die folgenden.3

• Anstrengung beim Wasserlassen: Die Person muss möglicherweise stärker als gewöhnlich drücken, um einen Urinstrahl zu beginnen und fortzusetzen.1

• Langsamer oder verminderter Urinstrahl: Wenn der Urin nicht leicht durch die Harnröhre fließen kann, kann die zu einem bestimmten Zeitpunkt fließende Urinmenge verringert oder ein schwacher Strahl vorhanden sein.4

• Prostatitis: Eine Entzündung oder Infektion der Prostata kann durch einen durch die Striktur verursachten Staudruck ausgelöst werden.

• Häufigkeit des Harnlassens: Toilettengänge werden häufiger, können jedoch geringer sein.5

• Harnwegsinfektion (HWI): Harnwegsinfektionen sind bei Männern selten.6 Eine Harnwegsinfektion kann ein Zeichen für ein Problem mit der Harnröhre sein.

• Harndrang: Der Harndrang tritt plötzlich auf und kann sich wie ein Notfall im Badezimmer anfühlen.

• Schmerzen beim Wasserlassen: Das Wasserlassen ist normalerweise nicht schmerzhaft, und ein erneutes Auftreten von Schmerzen beim Wasserlassen kann ein Zeichen für eines von vielen Problemen mit den Harnwegen sein, einschließlich Strikturen.

• Blut im Urin: Blut im Urin wird nie als normal angesehen und sollte zu einem Arztbesuch führen.7

• Urinspritzen: Urin tritt möglicherweise nicht in einem glatten Strahl aus dem Körper, sondern in unerwartete Richtungen oder in einem geteilten Strahl.

• Harnverhalt:8 Dies ist die Unfähigkeit, die Blase vollständig zu entleeren, selbst wenn es sich anfühlt, als ob Urin zurückbleibt. Es kann auch zu Bauchspannen, Schwellungen und Schmerzen unter dem Bauchnabel führen.

• Blut im Samen: Wie Blut im Urin wird Blut im Samen nicht als normal angesehen und kann ein Zeichen für viele verschiedene Probleme sein, einschließlich einer Striktur.

• Bauchschmerzen: Personen mit Harnverhalt können Bauchschmerzen haben, wenn ihre Blase zu voll ist. Dies kann auch zu einer Wölbung im Unterbauch unterhalb des Bauchnabels führen.

• Harnröhrenlecken: Urin tropft oder unerwartet und ohne klare Erklärung, wie z. Auch ein Verlust der Blasenkontrolle ist möglich.

• Schwellung des Penis: Einige Arten von Strikturen können zu einer Schwellung des Penis führen.

Ursachen

Es gibt viele Gründe, warum eine Harnröhrenstriktur auftreten kann. Einige Patienten wissen möglicherweise nie, was die ursprüngliche Ursache der Striktur war, während andere möglicherweise von einem Chirurgen vor einer Striktur als einer möglichen Nebenwirkung einer Operation gewarnt wurden.1

Arten von Strikturen

Es gibt vier allgemeine Arten von Harnröhrenstrikturen:

• Iatrogen: Dies sind Strikturen, die durch die medizinische Behandlung einer anderen Erkrankung verursacht werden.

• Idiopathisch: Die Ursache der Striktur ist unbekannt.

• Entzündlich: Eine Infektion oder ein anderes Problem verursachte eine Entzündung der Harnröhre.

• Traumatisch: Eine Verletzung der Harnröhre verursachte die Striktur, z. B. eine Fraktur des Beckens.

Iatrogene Ursachen

Schwellungen oder Narben können bei jedem Eingriff oder Instrumentarium an der Harnröhre auftreten. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt nach den Risiken von Verfahren fragen, die Risiken für die Harnröhre beinhalten können.3

Die transurethrale Resektion der Prostata, auch als TURP-Verfahren bekannt, kann eine Vernarbung der Harnröhre verursachen9, ebenso wie jedes Verfahren, bei dem Instrumente in die Harnröhre eingeführt werden müssen.

Zystoskopie, transurethrale Blasenverfahren und endoskopische Nierenverfahren sind ebenfalls Verfahren, von denen bekannt ist, dass sie das Risiko von Harnröhrenstrikturen erhöhen. Die Verwendung von Harnkathetern, wie z. B. einem Foley- oder geraden Katheter, kann zu Harnstrikturen führen, insbesondere bei längerer Anwendung.10

Traumatische Ursachen

Eine Verletzung kann die Harnröhre schädigen und während oder nach der Heilung können Symptome auftreten. Beckenfrakturen und perineale Traumata werden häufig mit Harnröhrenstrikturen in Verbindung gebracht.11

Während viele Strikturen Monate oder Jahre brauchen, um sich zu bilden, kann ein Patient vor einem Trauma normales Wasserlassen haben und nach einem Trauma kann es aufgrund einer Verletzung oder der durch die Verletzung verursachten Schwellung zu einer erheblichen Harnröhrenstriktur kommen.5

Entzündungsursachen

Entzündliche Ursachen der Harnröhrenstriktur sind:

• Malignität: Krebs und die Behandlung von Krebs können zu Narbenbildung und anderen Arten von Strikturen führen.12

• Entzündung der Harnröhre: Es gibt viele Ursachen für Entzündungen in der Harnröhre, die zu einer Verengung führen können, die vorübergehend oder dauerhaft sein kann.10

• Infektion: 1 Am häufigsten Gonorrhoe, kann aber auch auf andere Arten von sexuell übertragbaren Krankheiten oder Harnwegsinfektionen zurückzuführen sein.

• Lichen sclerosus: Eine seltene Hauterkrankung, die typischerweise Frauen betrifft. Weiße Hautflecken treten häufig auf den Genitalien auf, die Schmerzen, Juckreiz und Ausdünnung der Haut verursachen.

• Prostataerkrankung: Eine Vergrößerung der Prostata aufgrund einer benignen Prostatahyperplasie, einer Infektion, einer Reizung oder eines Krebses kann den Urinfluss durch die Harnröhre verringern. In diesem Fall ist es keine Striktur, die den Urinfluss blockiert, sondern die tatsächlich vergrößerte Prostata, die eine Verengung um die Harnröhre herum verursacht

Angeborene Strikturen, die bei der Geburt vorhanden sind, sind weitaus seltener als Strikturen, die später im Leben auftreten, aber sie sind auch möglich.13

Risikofaktoren

Während Harnröhrenstrikturen bei Männern weitaus häufiger auftreten, treten sie bei Frauen und Kindern auf. Der typische Patient ist männlich und kann eine der folgenden Vorgeschichten haben.

Häufige Risikofaktoren

• Sexuell übertragbare Infektionen (STI), einschließlich Gonorrhoe

• Harnwegsinfektionen (HWI)

• Eingriffe, die in oder durch die Harnröhre erfolgen

• UrethritisEntzündung der Harnröhre

• Beckenfraktur oder -trauma

Verhütung

Die meisten Menschen sind nicht in der Lage, die Bildung von Harnröhrenstrikturen zu verhindern. Für einige sind sie eine bekannte potenzielle Nebenwirkung einer Operation.3 Personen, die Blasenkatheter verwenden, können ihr Strikturrisiko verringern, indem sie einen Katheter geeigneter Größe verwenden und den Katheter nur so lange verwenden, wie es unbedingt erforderlich ist.14

Vermeiden Sie sexuell übertragbare Infektionen und andere Arten von Harnwegsinfektionen, aber was noch wichtiger ist, suchen Sie bei Verdacht schnell eine Behandlung auf.1

Diagnose

Die Diagnose einer Harnröhrenstriktur beginnt mit der körperlichen Untersuchung durch einen Arzt. Bei Verdacht auf eine Harnröhrenstriktur können bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall oder Röntgen durchgeführt werden.

Die Urethroskopie ist ein Verfahren, bei dem ein faseroptisches Zielfernrohr verwendet wird, um bei Verdacht auf eine Striktur in die Harnröhre zu schauen. Ein retrogrades Urethrogramm ist ein Verfahren, bei dem Kontrastmittel in die Harnröhre injiziert wird, um zu sehen, ob die Harnröhre undicht ist.15 Die Harnröhrenaufnahme wird normalerweise bei Patienten mit einer Beckenfraktur oder einem Trauma durchgeführt und wird häufig verwendet, um festzustellen, ob eine Operation erforderlich ist.

Im Falle eines Traumas ist die Striktur weniger auf Narbenbildung als vielmehr auf anatomische Veränderungen zurückzuführen, die durch den Verletzungsmechanismus verursacht werden.11

Die Behandlung einer Striktur, die eine vollständige Unfähigkeit zum Wasserlassen verursacht, oder wenn sie zufällig bei geplanten chirurgischen Eingriffen festgestellt wird, kann im Notfall behandelt werden.10

Chirurgische Behandlung

Optionen für die Behandlung von Harnröhrenstrikturen umfassen in erster Linie eine Operation, einschließlich:

Urethrotomie

Eine Urethrotomie, auch als Direct Visualization Internal Urethrotomie (DVIU) bekannt, ist ein minimal-invasives Verfahren, bei dem ein Zystoskop (starres Instrument zum Blick in die Blase), ein Ballon, ein Laser oder ein scharfes Instrument verwendet wird, um die Striktur so zu öffnen, dass sie stoppt nicht mehr den Urinfluss durch die Harnröhre.16

Einige dieser Verfahren können in Notsituationen in der Praxis oder am Krankenbett unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Während eines geplanten Eingriffs kann Ihr Arzt eine Vollnarkose oder Dämmerschlaf verwenden. Sobald das Verfahren abgeschlossen ist, würden Sie wahrscheinlich mit einem Foley-Katheter (Schlauch mit Ballon, der in Ihrer Blase und Harnröhre verbleibt, um Ihren Urin abzulassen) nach Hause gehen, um bei der Genesung zu helfen. Der Foley erledigt die Aufgabe des Urinabflusses, hilft aber auch, die neu freigesetzten Strikturen offen zu halten. Es wird einige Tage später entfernt. An dieser Stelle kann Ihr Arzt Ihnen beibringen, wie Sie sich selbst katheterisieren, um die Striktur offen zu halten, oder andere invasivere Verfahren besprechen.

In Notsituationen oder wenn Ihr Arzt die Striktur nicht überwinden kann, kann er sich dafür entscheiden, eine suprapubische Röhre zu platzieren, um die Blase zu entleeren. Hier wird ein Schlauch direkt von Ihrem Unterbauch in die Blase eingeführt.

Harnröhrenplastik

Die Harnröhrenplastik, auch offene Chirurgie genannt, ist die operative Entfernung der Stenose mit dem Wiederaufbau der Harnröhre. Obwohl dieses Verfahren komplizierter und weitaus komplexer ist als andere Behandlungen, wird angenommen, dass es die besten langfristigen Ergebnisse und die niedrigste Wiederholungsrate hat.10

Es gibt verschiedene Arten der Harnröhrenplastik, abhängig von der Lage der Striktur in der Harnröhre, dem Schweregrad und der Ursache des Problems.

Das Verfahren kann mit der Platzierung eines suprapubischen Katheters beginnen, einer Art Katheter, der durch einen Schnitt im Bauch in die Blase eingeführt wird. Dadurch wird Urin von der Harnröhre weggeleitet, damit das Verfahren durchgeführt werden kann.

Das Verfahren kann dann die Entnahme von Gewebe aus der Innenseite der Wange des Patienten oder aus dem Penis umfassen, wenn der Chirurg glaubt, dass zusätzliches Gewebe zur Rekonstruktion der Harnröhre benötigt wird.17 Wenn das Gewebe voraussichtlich nicht benötigt wird, wird der Chirurg kann fortfahren, den verengten Bereich in der Harnröhre chirurgisch zu lösen, nachdem er mit Medikamenten betäubt wurde.

Sobald die Harnröhre freigelegt ist, kann der Bereich mit der Verengung aufgeschnitten werden, wobei das entnommene Gewebe verwendet wird, um eine größere Harnröhre zu erstellen. Der Bereich wird geschlossen und der Chirurg überprüft, ob der Bereich gut durchblutet ist.

Erholung von der Operation

Die meisten Patienten können innerhalb weniger Wochen nach der Operation ihren normalen Aktivitäten wieder nachgehen. Die meisten können problemlos urinieren, aber bei einigen wenigen wird die Striktur in Zukunft wieder auftreten. Zwischen 2 und 10 % der männlichen Patienten leiden entweder während ihrer Genesung oder langfristig an einer erektilen Dysfunktion.

Die Urethrotomie wird fast immer in der Erwartung durchgeführt, den Patienten in der Zukunft zurückzuziehen, da nur sehr wenige Patienten eine langfristige Linderung von dem Eingriff erfahren. In einigen Fällen wird die Urethrotomie durchgeführt, um Zeit zu gewinnen, z.

Risiken der chirurgischen Behandlung

Alle Operationen sind mit Risiken verbunden, einschließlich der allgemeinen Risiken, die mit jeder Operation verbunden sind, und der Risiken, die mit einer Anästhesie verbunden sind. Die chirurgischen Verfahren zur Behandlung von Harnröhrenstrikturen bergen zusätzliche Risiken, die für diese Art von Verfahren spezifisch sind.

Es gibt zwei potenzielle Komplikationen, auf die sich Patienten bewusst sein sollten, da sie bei bis zu 20 % der Operationspatienten vorhanden sein können:10

• Perineales Hämatom: Dies ist eine Blutansammlung im Bereich zwischen Hodensack und Anus. Schlimmer als ein Bluterguss kann das Hämatom empfindlich oder sogar schmerzhaft sein und es kann Wochen dauern, bis es vollständig aufgelöst ist. Dies kann nach Harnröhrenplastiken auftreten.

• Harnröhrenblutung: Diese Komplikation tritt häufig bei der Behandlung von Harnröhrenstrikturen auf, reicht jedoch von leichten Blutungen bis hin zu erheblichen Blutungen, wobei schwere Blutungen weitaus seltener auftreten.

Andere mögliche Komplikationen sind Harninkontinenz oder Harnverhalt, erektile Dysfunktion, retrograde Ejakulation, verminderte Empfindung im Penis, Verlust der Penislänge und Infektionen.18

Nicht-chirurgische Behandlung

Die nicht-chirurgische Behandlung ist sehr begrenzt, da derzeit keine Medikamente zur Behandlung einer Harnröhrenstriktur verfügbar sind. Die einzige potenziell wirksame Behandlung außerhalb der Operation ist die Dilatation der Harnröhre mit speziellen Stäben, den sogenannten Sounds, die von einem Ende zum anderen ganz allmählich größer werden.19 Wenn der Sound sanft in die Harnröhre vordringt, wird das Gewebe gedehnt, ein Vorgang, der möglicherweise die Verengung allmählich lockern.

Während einige Patienten mit dieser Methode eine gewisse Linderung erfahren, benötigen die meisten eine Operation, um eine signifikante, lang anhaltende Linderung zu erzielen oder Komplikationen zu vermeiden.20

Ein Wort von Verywell

Harnröhrenstrikturen können erhebliche Probleme mit der Fähigkeit zum Wasserlassen verursachen. Im Allgemeinen ist es am besten, bei auftretenden Problemen sofort ärztliche Hilfe zu suchen, da es viele Probleme gibt, die zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen führen können und viele Probleme auch durch Probleme beim Wasserlassen verursacht werden können.8 Diese Probleme reichen von geringfügig bis lebensbedrohlich eine schnelle diagnose sowie eine zeitnahe behandlung sind wichtig.

Es gibt zwar keine Medikamente, die Harnwegsstrikturen behandeln können, aber es gibt Verfahren, die bei der Behandlung des Problems hochwirksam sind und eine schnelle Linderung verschaffen.