En julio de 2016, BAC (carcinoma bronquioloalveolar) es un término que ya no se utiliza, pero que se utilizó entre 2004 y 2011 para definir un subtipo particular de adenocarcinoma de pulmón. Dicho esto, algunos oncólogos todavía usan este término, por lo que la historia y las características de lo que una vez se clasificó como BAC se describirán aquí.
El carcinoma bronquioloalveolar de pulmón (BAC), como se señaló anteriormente, ahora se ha reclasificado como una forma de adenocarcinoma de pulmón. Dicho esto, la investigación sobre BAC aún puede ser útil para describir este tipo particular de tumor, y algunos oncólogos aún pueden usar el término. En el pasado, cuando se usaba el BAC como una clasificación del cáncer de pulmón, se pensaba que este tipo de cáncer representaba entre el 2% y el 14% de todos los cánceres de pulmón, aunque se sabía menos sobre este tipo de cáncer de pulmón de células no pequeñas. Por esta razón y más, BAC (y ahora el subtipo de adenocarcinoma de pulmón al que se ha reclasificado) se ha referido como el "misterio del cáncer de pulmón".
La comprensión de estos tumores es particularmente importante, ya que la incidencia está aumentando (especialmente en mujeres jóvenes que nunca han fumado) en contraste con la disminución general de los casos de cáncer de pulmón. Analizaremos las características de estos tumores, los síntomas, las causas y los factores de riesgo, el pronóstico y cómo se diagnostican y tratan.
Clasificación y características de
Dado que todavía se utiliza el término carcinoma bronquioloalveolar (BAC), la mayor parte de lo que se describe aquí se hará en el contexto del diagnóstico anterior.
En la nueva clasificación, el BAC puede denominarse "adenocarcinoma con predominio lepídico" según el patrón de crecimiento típico del tumor.
Los carcinomas bronquioloalveolares pueden aparecer como un solo punto en la periferia de los pulmones o como puntos dispersos en uno o ambos pulmones.
Hay dos tipos principales de BAC: el BAC no mucinoso es más común y se encuentra con más frecuencia en los fumadores, y el BAC mucinoso, que es menos común y se encuentra a menudo en los no fumadores.
En qué se diferencia el BAC de otros cánceres de pulmón
Es bien sabido que el bronquioloalveolar se diferencia de muchos otros cánceres de pulmón tanto en la población que desarrolla estos tumores como en el comportamiento de los propios tumores.
Es más probable que el BAC afecte a los que nunca han fumado, las mujeres, los adultos jóvenes y los asiáticos (especialmente los asiáticos orientales) que otras formas de cáncer de pulmón. La incidencia de cáncer de pulmón de células no pequeñas en personas que nunca han fumado, especialmente en mujeres jóvenes que nunca han fumado, parece ser principalmente un aumento en estos tumores anteriormente conocidos como BAC.
BAC se desarrolla en células en los pequeños sacos de aire (alvéolos) en las regiones externas (periferia) de los pulmones. Se propaga a lo largo del tejido que separa los alvéolos oa través de las vías respiratorias. (Esta diseminación a través de las vías respiratorias (diseminación aerógena) parece ser exclusiva del cáncer de pulmón, y especialmente de esta forma de adenocarcinoma de pulmón).
A diferencia de otras formas de cáncer de pulmón que a menudo se diseminan al revestimiento de los pulmones (la pleura) y otras regiones del cuerpo como el hígado, el cerebro y las glándulas suprarrenales, el BAC se disemina principalmente dentro de los pulmones.
Síntomas
Los síntomas de BAC pueden ser similares a los síntomas observados con otros cánceres de pulmón e incluyen tos persistente, tos con sangre (hemoptisis) y dolor en el pecho. Sin embargo, dado que se encuentran en las regiones externas de los pulmones, lejos de las vías respiratorias, estos "síntomas típicos" pueden ser menos comunes, y pueden notarse primero síntomas como falta de aire con el esfuerzo o fatiga profunda.
A BAC también se le ha llamado el enmascarado. No es raro que BAC se confunda con neumonía u otras enfermedades pulmonares antes de que se diagnostique, a veces durante un período prolongado.
Dado que el BAC tiende a extenderse dentro de los pulmones con más frecuencia que a regiones distantes, los síntomas relacionados con la propagación del cáncer de pulmón (como dolores de cabeza debido a metástasis cerebrales) son menos comunes.
Diagnóstico
El diagnóstico de BAC también es similar al diagnóstico de otros cánceres de pulmón, con algunas excepciones. Un diagnóstico de BAC requiere una muestra de tejido, y la biopsia por aspiración con aguja fina puede proporcionar el diagnóstico aproximadamente la mitad de las veces.
A diferencia de otros cánceres de pulmón, donde las tomografías por emisión de positrones son útiles además de las tomografías computarizadas para determinar dónde está presente el cáncer, las tomografías por emisión de positrones son menos confiables. La estadificación (estadios 1 a 4 o estadificación TNM) es similar a la estadificación para otras formas de cáncer de pulmón.
Tratamiento
La cirugía es el tratamiento de elección para BAC, y cuando se puede extirpar un solo tumor, a menudo hay una buena probabilidad de que se cure. Parece ser menos sensible a la quimioterapia tradicional y existe controversia sobre si la quimioterapia adyuvante (quimioterapia administrada junto con la cirugía) debe usarse con la cirugía o no. BAC parece ser más sensible a las terapias dirigidas más nuevas, tratamientos diseñados para atacar mutaciones genéticas específicas dentro del tumor.
Las personas con este tipo de cáncer de pulmón deben someterse a pruebas genéticas (perfiles moleculares) de su tumor. En la actualidad, existen tratamientos aprobados para estos cánceres de pulmón que tienen mutaciones de EGFR, reordenamientos de ALK y reordenamientos de ROS1, y también se utilizan medicamentos en ensayos clínicos para aquellos con otros cambios genéticos en sus tumores.
Los trasplantes de pulmón se consideran un tratamiento adicional y, si el cáncer no reaparece en los pulmones trasplantados, ofrece otra posibilidad de supervivencia a largo plazo.
Pronóstico
En general, la tasa de supervivencia es significativamente mejor para BAC que para otras formas de cáncer de pulmón de células no pequeñas, especialmente cuando se detecta temprano y solo hay un tumor presente. En un estudio, los que fueron diagnosticados con BAC y tenían tumores de menos de 3 centímetros de diámetro, tenían una tasa de supervivencia a 5 años del 100 por ciento con
Con las etapas posteriores de la enfermedad, las tasas de supervivencia varían considerablemente, dependiendo de factores como tumores separados en el mismo lóbulo, compromiso de los ganglios linfáticos y diseminación distante del tumor.