La estimulación cerebral profunda (DBS) es un tratamiento quirúrgico común para los síntomas de la enfermedad de Parkinson, como rigidez, movimientos lentos y temblores.
La estimulación cerebral profunda no curará la enfermedad, pero puede mejorar los síntomas que los medicamentos para el Parkinson no están tratando adecuadamente. Puede resultar en más puntualidad (una mayor duración de la sensación de bienestar) durante el día.
Este artículo discutirá cómo funciona la estimulación cerebral profunda para el Parkinson, los síntomas que trata, los beneficios y riesgos, y qué esperar después de esta cirugía.
Googlawi / Brianna Gilmartin
¿Cómo funciona la estimulación cerebral profunda para el Parkinson?
La estimulación cerebral profunda funciona modificando la actividad eléctrica anormal en el cerebro. Fue aprobado por primera vez para los temblores de Parkinson en 1997 y se ha convertido en un tratamiento establecido para controlar los síntomas motores adicionales (relacionados con el movimiento) de la enfermedad de Parkinson.
DBS consta de tres componentes principales:
- Plomos: los cables (electrodos) se implantan en el cerebro en una región responsable de la actividad motora (muscular).
- Generador de pulsos implantable (GII): se realiza un procedimiento separado para implantar un dispositivo que funciona con baterías (aproximadamente del tamaño de un cronómetro) en el pecho (debajo de la clavícula) o en el abdomen. Un IPG es similar a un marcapasos para el corazón y algunos lo han acuñado como un marcapasos para el cerebro.
- Extensión: se pasa un cable delgado y aislado por debajo de la piel entre los cables y el generador de impulsos implantable para administrar la estimulación eléctrica desde el generador de impulsos a los cables.
El área objetivo en el cerebro se identifica primero mediante imágenes de resonancia magnética (IRM) o tomografía computarizada (TC). Luego, los cables se colocan a través de pequeños orificios que un cirujano perfora en el cráneo.
Esta se considera una cirugía mínimamente invasiva que se realiza en el quirófano con anestesia local. Por lo general, requiere pasar la noche.
El GII se inserta en un procedimiento quirúrgico separado en el quirófano aproximadamente una semana después.
Después de unas semanas, un neurólogo comienza a programar la unidad. Este proceso puede tardar varias semanas o meses más. Cuando esto se completa, las personas pueden administrar (encender y apagar) el dispositivo con un control remoto de mano.
No se sabe exactamente cómo funciona DBS. Se cree que los impulsos del generador interfieren o bloquean las señales eléctricas anormales (activación defectuosa de las células nerviosas) en el cerebro que están asociadas con la enfermedad de Parkinson.
Se cree que estas señales eléctricas anormales, que algunos neurólogos denominan ruido, son el resultado de la pérdida de dopamina en las células cerebrales que controlan el movimiento. La dopamina es una sustancia química que transmite mensajes entre los nervios.
Hay tres regiones diferentes en el cerebro donde se pueden implantar los electrodos:
- Núcleo subtalámico
- Globus pallidus internus
- Núcleo intermedio ventral del tálamo
La estimulación cerebral profunda tanto del núcleo subtalámico como del globo pálido puede ayudar con los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson, mientras que la estimulación cerebral profunda del núcleo intermedio ventral se realiza principalmente para controlar los temblores.
Los síntomas que trata DBS
La estimulación cerebral profunda se usa principalmente para tratar los síntomas motores (relacionados con los músculos) de la enfermedad de Parkinson, pero esto puede variar un poco entre los diferentes sitios de colocación. Los síntomas tratados incluyen:
- Movimientos lentos (bradicinesia)
- Temblores
- Rigidez (rigidez)
- Movimientos anormales (discinesias): las discinesias son a menudo un efecto secundario de los medicamentos para la enfermedad de Parkinson e incluyen movimientos involuntarios como girar, menear la cabeza, retorcerse y más.
La estimulación cerebral profunda no suele ser útil con los problemas para caminar o el equilibrio, aunque las mejoras en los síntomas anteriores pueden afectar indirectamente la marcha. Tampoco proporciona beneficios significativos para los síntomas no motores de la enfermedad de Parkinson, como cambios cognitivos, cambios de humor (como depresión o ansiedad) o problemas para dormir.
Los beneficios de la estimulación cerebral profunda se pueden estimar observando cómo responde una persona a la levodopa. Los síntomas que responden a la levodopa a menudo responden a la estimulación cerebral profunda (por lo general, aproximadamente en el mismo grado). Pero es poco probable que la estimulación cerebral profunda mejore los síntomas que no se modifican con la levodopa.
DBS a menudo permite una reducción en la dosis de levodopa, lo que a su vez puede resultar en menos movimientos involuntarios (discinesias) y una reducción del tiempo de inactividad. El resultado suele ser una mejor calidad de vida.
¿Quién puede beneficiarse de la estimulación cerebral profunda?
Varios criterios pueden ayudar a identificar a las personas que son buenas candidatas para la estimulación cerebral profunda. Esto incluye a personas que:
- Ha estado viviendo con la enfermedad de Parkinson durante al menos cinco años, aunque el procedimiento fue aprobado para los primeros síntomas en 2016 y ahora se está evaluando para ver si ofrece beneficios para las personas que se encuentran en etapas tempranas de la enfermedad.
- Tiene síntomas que no están bien controlados con medicamentos.
- Están respondiendo a los medicamentos para el Parkinson (levodopa): el procedimiento solo debe realizarse en personas que están respondiendo a este tratamiento, pero los efectos del medicamento fluctúan durante el día y la eficacia del medicamento se está reduciendo.
- Descubrir que los síntomas incontrolados están reduciendo su calidad de vida.
- Están relativamente bien cognitivamente (sin demencia significativa)
En el momento actual, no existe un límite de edad establecido para la estimulación cerebral profunda, pero la efectividad puede ser menor en las personas mayores.
¿Quién debería someterse a estimulación cerebral profunda?
Si los medicamentos le ayudan con los síntomas de la enfermedad de Parkinson relacionados con el movimiento, pero no los controlan por completo, es posible que sea un candidato para la estimulación cerebral profunda.
Sitios de estimulación cerebral profunda y control de síntomas
Si bien la estimulación del núcleo subtalámico (STN) y del globo pálido interno (GPi) ayudan a mejorar los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson, los estudios han encontrado algunas diferencias.
La estimulación cerebral profunda del tercer objetivo, el núcleo intermedio ventral, puede ser beneficiosa para controlar los temblores, pero no funciona tan bien para tratar los otros síntomas motores de la enfermedad de Parkinson.
En un estudio canadiense, apuntar al núcleo subtalámico permitió a las personas reducir las dosis de sus medicamentos en mayor medida, mientras que apuntar al globo pallidus internus fue más efectivo para los movimientos anormales (discinesias).
En otro estudio, la estimulación cerebral profunda de STN también condujo a una mayor reducción en las dosis de medicamentos. Sin embargo, la estimulación GPi resultó en una mayor mejora en la calidad de vida y también pareció ayudar con la fluidez del habla y los síntomas de depresión.
Los efectos secundarios de la estimulación cerebral profunda a veces pueden incluir cambios cognitivos sutiles (una disminución). Un estudio diferente comparó estos efectos con respecto a estas diferentes áreas.
GPi mostró disminuciones neurocognitivas más pequeñas (mirando cosas como la atención y la memoria) que STN, aunque los efectos fueron pequeños con ambos. En una nota positiva, ambos procedimientos parecieron reducir los síntomas de depresión después de la cirugía.
Riesgos y efectos secundarios de la estimulación cerebral profunda
Como cualquier cirugía, la estimulación cerebral profunda puede tener efectos secundarios y conlleva riesgos potenciales. También es importante considerar las complicaciones y los efectos secundarios de los medicamentos que toma, ya que sus dosis a menudo se pueden reducir después de la cirugía.
Si bien la estimulación cerebral profunda puede causar efectos secundarios, también puede reducir los efectos secundarios de los medicamentos.
Riesgos
Los riesgos de la estimulación cerebral profunda se pueden dividir en los que involucran la cirugía y los que involucran los dispositivos y las conexiones. Es importante señalar que la estimulación cerebral profunda no parece causar ningún daño permanente significativo al cerebro.
Además de los riesgos generales de la cirugía y la anestesia, las complicaciones pueden incluir:
- Sangrado (hemorragia cerebral)
- Carrera
- Infección
- Ubicación inexacta de los cables o falta de beneficio incluso con una ubicación adecuada
- Convulsiones
- Confusión
- Dolor o hinchazón en el lugar donde se implantan los cables o donde se coloca la batería
Los problemas de hardware pueden incluir mal funcionamiento, erosión, migración o rotura de los cables o falla de la batería.
En una revisión de más de mil personas que se sometieron a DPS por trastornos del movimiento, las complicaciones fueron poco comunes. Aunque cerca del 4% experimentó sangrado asintomático en los ventrículos o la corteza cerebral, solo el 1% tuvo síntomas de hemorragia cerebral. Otro 0,4% sufrió un derrame cerebral.
Las complicaciones a largo plazo relacionadas con el hardware se observaron en menos del 2% de las personas y no requirieron cirugía adicional. También se señaló que las complicaciones más comunes podrían evitarse al menos en cierto grado con una planificación y una técnica cuidadosas.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios son comunes pero tienden a ser relativamente leves. También se pueden desglosar en los relacionados con la cirugía y los relacionados con la estimulación.
Es digno de mención que, a diferencia de otros procedimientos quirúrgicos para la enfermedad de Parkinson, cualquier efecto secundario que se produzca con la estimulación se puede revertir simplemente apagando el dispositivo.
Los efectos secundarios relacionados con la cirugía pueden incluir dolor de cabeza o un empeoramiento de los síntomas emocionales.
Los efectos secundarios relacionados con la estimulación ocurren para casi todo el mundo mientras se programa el dispositivo, y este proceso puede llevar varias semanas. Estos pueden incluir:
- Entumecimiento u hormigueo (parestesias)
- Contracciones musculares involuntarias, tensión, congelación (sensación de que los pies están pegados al suelo) o sensación de tirón de los músculos.
- Alteraciones del habla o del lenguaje
- Visión doble u otros problemas visuales
- Movimientos no deseados (discinesias)
- Aturdimiento
- Pérdida del equilibrio
- Cambios de humor (depresión, ira, ansiedad)
- Empeoramiento de la marcha o del equilibrio al caminar.
Qué esperar después de la ECP
La cirugía para implantar los cables generalmente implica una estadía de una noche, mientras que el GPI generalmente se implanta como una cirugía el mismo día. Durante la recuperación, su cirujano le hablará sobre el cuidado de sus heridas, cuándo puede ducharse y las restricciones de actividad. Por lo general, se recomienda evitar levantar objetos pesados durante algunas semanas.
Después de otras dos a cuatro semanas, volverá a tener programado su dispositivo. Este proceso continuará durante varias semanas para garantizar que los ajustes de estimulación sean óptimos para controlar sus síntomas. Durante estas visitas, se le mostrará cómo encender y apagar el dispositivo con el dispositivo de mano y verificar el nivel de la batería.
Una vez que se haya completado la programación, tendrá visitas de seguimiento regulares para verificar y ajustar la estimulación para mantener el mayor beneficio para sus síntomas.
Viviendo con un dispositivo DBS
Las baterías suelen durar de tres a cinco años, pero esto puede variar. Las baterías recargables pueden durar hasta 15 años.
Hay varias precauciones relacionadas con los dispositivos eléctricos / magnéticos que son importantes, pero generalmente fáciles de adaptar. Elementos como teléfonos móviles, computadoras y electrodomésticos generalmente no interfieren con el estimulador. Mantenga su tarjeta de identificación del estimulador a mano cuando esté fuera de casa, en su billetera o bolso.
Detectores de robo
Tenga en cuenta que algunos dispositivos pueden hacer que su transmisor se encienda o apague. Esto incluye monitores de seguridad (detectores de robo) que se pueden encontrar en la biblioteca y en las tiendas minoristas.
Si esto ocurre accidentalmente, no suele ser grave, pero puede resultar incómodo o hacer que los síntomas empeoren si se apaga el estimulador. Cuando visite tiendas con estos dispositivos, puede solicitar eludir el dispositivo presentando su tarjeta de identificación del estimulador.
Electrónica Doméstica
Mantenga el imán que se utiliza para activar y desactivar el estimulador al menos a 30 cm (30 cm) de distancia de televisores, discos de computadora y tarjetas de crédito, ya que el imán podría dañar estos elementos.
Viajes aéreos / Detectores de metales
Hable con el personal de la TSA cuando viaje en avión, ya que el metal del estimulador puede activar el detector. Si se le pide que realice una evaluación adicional con una varilla detectora, es importante que hable con la persona que lo está evaluando sobre su
Dado que el estimulador contiene imanes, sostener un dispositivo de detección de mano sobre el estimulador durante más de unos segundos podría interferir con la monitorización del dispositivo. Otras técnicas, como un cacheo, son una opción. Una vez más, es importante tener su tarjeta de identificación del estimulador con usted cuando vuele.
Diagnóstico y tratamiento médico
Se pueden realizar ciertos tipos de resonancia magnética con el dispositivo, pero siempre debe consultar con su médico sobre la compatibilidad de su dispositivo. Por lo general, se recomiendan alternativas, como la tomografía computarizada, en caso de que no pueda someterse a una resonancia magnética. Se debe evitar el uso de la terapia de calor para los músculos doloridos, ya sea durante la fisioterapia o con una almohadilla térmica.
Durante la cirugía, debe evitarse el uso de cauterio (quema de pequeños vasos sanguíneos que sangran), por lo que es importante que sus médicos sepan que tiene un estimulador colocado. Los tratamientos adicionales que pueden interferir con el dispositivo incluyen ultrasonido terapéutico, litotricia (para cálculos renales) y radioterapia.
Preocupaciones electromagnéticas ocupacionales
Deben evitarse situaciones que impliquen exposición a grandes campos magnéticos, maquinaria de radar o corrientes de alto voltaje. Esto puede incluir estar cerca de generadores de energía eléctrica, subestaciones eléctricas, antenas de radioaficionado, soldadores de arco, torres de transmisión y torres de comunicación por microondas.
La mayoría de estas posibles exposiciones son ocupacionales, por lo que es importante hablar con su médico sobre su entorno laboral antes de regresar al trabajo.
Resumen
La estimulación cerebral profunda es un procedimiento en el que los dispositivos implantables envían impulsos eléctricos al cerebro. Se puede utilizar para aliviar los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson en algunos pacientes. Tiene algunos riesgos y puede haber efectos secundarios leves. A menudo permite que la persona use menos levodopa y tenga una mejor calidad de vida.
Una palabra de Googlawi
La estimulación cerebral profunda puede resultar en un control a largo plazo de la rigidez, los temblores y los movimientos lentos en personas con la enfermedad de Parkinson que cumplen con los criterios de tratamiento. Desafortunadamente, la estimulación cerebral profunda no afecta la historia natural (progresión) de la enfermedad ni controla los síntomas no motores, como los cambios cognitivos o los problemas del estado de ánimo.
Al menos hasta que tengamos mejores tratamientos que aborden el proceso subyacente de la enfermedad de Parkinson en lugar de tratar los síntomas solo, DBS ofrece una opción adicional para ayudar a las personas a sobrellevar los muy frustrantes síntomas de la enfermedad.
PREGUNTAS FRECUENTES
- ¿Durante cuánto tiempo trata la estimulación cerebral profunda los síntomas de la enfermedad de Parkinson?
- ¿Cuánto cuesta la cirugía de estimulación cerebral profunda para el Parkinson?
- ¿Qué tan exitosa es la estimulación cerebral profunda para la enfermedad de Parkinson?