El parkinsonismo, también conocido como parkinsonismo atípico o secundario, es una afección que afecta el movimiento y causa síntomas similares a los que se observan en la enfermedad de Parkinson. Estos incluyen rigidez muscular, movimientos lentos, problemas del habla, temblores en reposo y más.
El parkinsonismo también se denomina parkinsonismo atípico, parkinsonismo secundario o parkinsonismo plus.
El tipo más común de parkinsonismo es el parkinsonismo inducido por fármacos, que puede ser causado por medicamentos recetados que se toman para tratar otra afección.
Googlawi / Katie Kerpel
Causas potenciales
Hay varias causas posibles del parkinsonismo, pero a la mayoría de las personas con síntomas de Parkinson se les diagnosticará la enfermedad de Parkinson, que se denomina Parkinson idiopático (idiopático significa causa desconocida).
Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson probablemente sea causada por una combinación de factores genéticos y ambientales que dañan las células que producen dopamina. Sin dopamina, un neurotransmisor que regula el movimiento, una persona experimenta la neurodegeneración y los síntomas clásicos de la enfermedad de Parkinson.
Sin embargo, alrededor del 15% de las personas que tienen estos síntomas serán diagnosticadas con parkinsonismo secundario en lugar de enfermedad de Parkinson.
El parkinsonismo ocurre cuando una persona tiene una condición que imita los síntomas de la enfermedad de Parkinson, pero a diferencia de la enfermedad de Parkinson, se puede identificar la causa.
Medicamentos
El tipo más común de parkinsonismo es el parkinsonismo inducido por fármacos. Algunos medicamentos antipsicóticos y antidepresivos que alteran la producción de dopamina en el cerebro tienen el parkinsonismo como efecto secundario.
Virus
La investigación emergente también muestra que podría haber un origen infeccioso del parkinsonismo en algunas personas que está relacionado con la neuroinflamación causada por virus como la influenza A, Epstein-Barr, hepatitis C, varicela-zoster y otros.
Otras causas
También existen otras posibles causas del parkinsonismo, que incluyen:
- Parkinsonismo vascular
- Demencia con cuerpos de Lewy
- Demencia frontotemporal
- Encefalitis viral
- Lesiones cerebrales traumáticas
- Lesiones cerebrales adquiridas (incluidos accidentes cerebrovasculares)
- Degeneración corticobasal
- Atrofia multisistémica
- Parálisis supranuclear progresiva
- Enfermedad de Wilson
- Exposiciones a toxinas, especialmente monóxido de carbono o manganeso (las personas en determinadas profesiones, como los soldadores, tienen un mayor riesgo)
Los síntomas del parkinsonismo
Los síntomas del parkinsonismo son los mismos que los de la enfermedad de Parkinson. Los tres síntomas definitorios del parkinsonismo son bradicinesia, rigidez y temblores.
La bradicinesia es un término que utilizan los profesionales de la salud para describir el movimiento lento que es característico del parkinsonismo (brady significa lento y kinesia significa movimiento).
Alguien con bradicinesia se mueve muy lentamente. Por ejemplo, puede que les lleve mucho tiempo llevarse un tenedor a la boca o ponerse una camiseta.
También tendrán un tiempo de reacción más lento. Si les pides que realicen una acción, como pasarte una servilleta, solo lo harán después de una demora; puede parecer que no te han escuchado o te están ignorando. También pueden hablar muy lenta y suavemente.
Bradicinesia
La bradicinesia también afecta la forma en que camina una persona. Produce un paso lento y arrastrado muy reconocible con pasos muy cortos. Los pies de una persona pueden atascarse durante los pasos, pueden congelarse o tener dificultades para iniciar cada paso.
Los profesionales de la salud se refieren a la marcha lenta característica como marcha parkinsoniana. Es un síntoma peligroso porque puede provocar caídas.
Temblores
Los temblores son uno de los primeros síntomas del parkinsonismo y la enfermedad de Parkinson. Hay muchos tipos de temblores, pero los temblores que ocurren en el parkinsonismo se denominan temblores en reposo, lo que significa que ocurren cuando una persona está en reposo y no realiza una acción voluntaria.
Estos temblores ocurren típicamente en las manos y los brazos, pero a veces ocurren en el mentón o las piernas. Los temblores de la mano en reposo a veces se denominan pastillas rodantes porque parece que la persona está rodando una pastilla repetidamente entre el pulgar y los dedos.
Rigidez
El tercer síntoma definitorio del parkinsonismo es la rigidez postural, que hace que una persona tenga movimientos muy rígidos y rígidos. También pueden experimentar dolor y molestias en los músculos.
Síntomas del parkinsonismo
- Temblor en reposo (generalmente en las manos)
- Marcha corta y arrastrando los pies (patrón de marcha parkinsoniano)
- Movimiento lento
- Congelación durante el movimiento
- Habla lenta y suave
- Problemas para dormir
- Piel seca
- Apatía
- Enmascaramiento facial (falta de expresiones faciales)
- Dificultad para mantener el equilibrio
- Caídas frecuentes
- Micrographia (letra muy pequeña)
- Músculos rígidos y rígidos
- Rueda dentada
Síntomas del parkinsonismo secundario
Los síntomas del parkinsonismo secundario son causados por otra afección y no por la enfermedad de Parkinson; por lo tanto, también pueden presentarse otros síntomas. Los síntomas adicionales dependerán del tipo de parkinsonismo que tenga una persona.
Tipos de parkinsonismo
El parkinsonismo se refiere a una colección de síntomas, pero existen múltiples condiciones que pueden causar estos síntomas. Puede resultarle útil pensar en estas causas como diferentes tipos de parkinsonismo. El diagnóstico, el tratamiento y los resultados dependen del tipo.
Los tipos más comunes de parkinsonismo atípico incluyen parkinsonismo inducido por fármacos, trastornos neurodegenerativos, enfermedades heredodegenerativas y parkinsonismo vascular.
Parkinsonismo inducido por fármacos
El parkinsonismo causado por medicamentos es el tipo más común de parkinsonismo secundario. Se describió por primera vez en la década de 1950 y se está volviendo más común.
Las razones por las que es más común probablemente estén relacionadas con el aumento de la polifarmacia (el uso de múltiples medicamentos a la vez) entre las poblaciones de mayor edad, así como con una mayor esperanza de vida.
En comparación con la enfermedad de Parkinson, el parkinsonismo inducido por medicamentos tiene menos probabilidades de causar temblores y más probabilidades de causar síntomas simétricos (los mismos síntomas en ambos lados del cuerpo).
Se sabe que los fármacos que afectan los niveles o la producción de dopamina en el cerebro (antagonistas del receptor de dopamina) tienen el parkinsonismo como efecto secundario. Sin embargo, otros medicamentos, incluidos los que se usan para tratar la esquizofrenia, la presión arterial alta, las migrañas, la depresión u otra afección, también pueden causar parkinsonismo, por razones desconocidas.
Varios medicamentos tienen el parkinsonismo como posible efecto secundario. Éstas incluyen:
- Antipsicóticos
- Ciertos antidepresivos
- Reserpina
- Tetrabenazina
- Ciertos bloqueadores de los canales de calcio
- Algunos antieméticos (medicamentos contra las náuseas)
Es posible que suspender estos medicamentos no haga que los síntomas del parkinsonismo desaparezcan de inmediato. Pueden pasar semanas, a veces hasta un año, para que los síntomas del parkinsonismo remitan después de que una persona deja de tomar el medicamento que lo causó.
Hable con su médico antes de suspender cualquiera de sus medicamentos recetados, incluso si están causando parkinsonismo. Su médico puede decidir que dejar de tomar el medicamento no es una opción para usted debido a la afección concurrente, como la esquizofrenia, que está tratando al tomarlo.
Su médico lo ayudará a determinar el mejor curso de acción, ya sea alterar sus medicamentos, dejar de tomarlos y / o tratar sus síntomas de parkinsonismo.
Trastornos neurodegenerativos
Los trastornos neurodegenerativos también pueden provocar síntomas de parkinsonismo. La neurodegeneración es la pérdida progresiva de neuronas (células nerviosas).
Las condiciones asociadas con los síntomas del parkinsonismo incluyen:
- Parálisis supranuclear progresiva (PSP)
- Demencia con cuerpos de Lewy (LBD)
- Atrofia multisistémica (MSA)
- Degeneración corticobasal (CBD)
La PSP es el tipo más común de parkinsonismo degenerativo. El CBD es el menos común.
Condiciones heredodegenerativas
Las condiciones heredodegenerativas también causan la pérdida del funcionamiento neurológico, pero son condiciones heredadas genéticamente en lugar de condiciones adquiridas. Se ha descubierto que varias afecciones heredodegenerativas causan parkinsonismo.
Las condiciones heredodegenerativas asociadas con el parkinsonismo incluyen:
- Demencia frontotemporal (FTD)
- Enfermedad de Alzheimer
- Síndrome de perry
Parkinsonismo vascular
Los cambios vasculares (cambios en los vasos que transportan sangre) en el cerebro también pueden provocar parkinsonismo. Estos cambios generalmente son causados por una enfermedad cerebrovascular isquémica o una enfermedad en la que se detuvo o redujo el flujo sanguíneo en el cerebro. Cuando esto sucede, puede provocar un accidente cerebrovascular, un ataque isquémico transitorio, un aneurisma u otro evento cerebrovascular.
El parkinsonismo vascular (VP) es la causa del 2,5% al 5% de todos los casos de parkinsonismo.
La VP es causada por el parkinsonismo de la parte inferior del cuerpo y se presenta de manera ligeramente diferente a la enfermedad de Parkinson.
Las personas con VP muestran más síntomas en la parte inferior del cuerpo, principalmente una postura amplia y alteración de la marcha. A medida que avanzan los síntomas, pueden experimentar incontinencia urinaria y una disminución de la cognición.
Los estudios han encontrado que las personas con PV desarrollan lesiones en la sustancia blanca y lagunas en el cerebro que son distintas de los cambios cerebrales en la enfermedad de Parkinson.
La VP a veces se denomina parkinsonismo arterioesclerótico, seudoparkinsonismo vascular o parkinsonismo de la parte inferior del cuerpo.
Diagnóstico
El diagnóstico diferencial (el proceso de probar y descartar todas las condiciones posibles) es importante cuando alguien presenta Parkinsonismo para ayudar a prevenir un diagnóstico erróneo.
Su médico debe encontrar la causa subyacente correcta del parkinsonismo de un paciente, porque los tratamientos para el parkinsonismo inducido por fármacos, el parkinsonismo vascular, la enfermedad de Parkinson, la demencia con cuerpos de Lewy y otras causas son diferentes.
Si consulta a su médico por parkinsonismo, es posible que lo derive a un neurólogo general oa un especialista en trastornos del movimiento.
Diagnóstico erróneo
La investigación ha demostrado que hasta el 25% de los diagnósticos pueden ser incorrectos porque los especialistas en trastornos del movimiento tienen un alto grado de precisión clínica al diagnosticar los síndromes de parkinsonismo, mientras que los neurólogos generales tienden a sobrediagnosticar la enfermedad de Parkinson y subdiagnostican el parkinsonismo secundario.
Durante el proceso de diagnóstico, su médico evaluará sus síntomas e historial médico. Pueden usar pruebas de imágenes cerebrales, como imágenes por resonancia magnética (IRM) o tomografía computarizada (TC).
En algunos casos, es posible que su médico también quiera que pruebe tomar levodopaa, un medicamento que se usa para tratar la enfermedad de Parkinson, para ver si alivia sus síntomas.
Tratamiento
El tratamiento del parkinsonismo varía según el paciente y el tipo de parkinsonismo que padece. Por ejemplo, las personas con parkinsonismo inducido por fármacos pueden dejar de tomar los medicamentos que causan los síntomas, mientras que las personas con parkinsonismo vascular pueden beneficiarse al tomar levodopa.
Los síntomas del parkinsonismo pueden provocar caídas y afectar su capacidad para funcionar en la vida cotidiana. Para abordar estos problemas, su médico puede sugerir terapia ocupacional, física y del habla. Si bien estos profesionales de la rehabilitación no curarán sus síntomas de parkinsonismo, pueden ayudarlo a aumentar su independencia y seguridad.
Por ejemplo, un fisioterapeuta puede ayudarlo a aumentar la fuerza perdida y mejorar su marcha. Su terapeuta ocupacional lo ayudará a hacer cosas en casa, como ducharse solo o jugar con sus nietos. También pueden recomendar modificaciones ambientales y dispositivos de asistencia para ayudarlo a mantenerse involucrado en sus actividades diarias de manera segura.
Un terapeuta del habla puede ayudarlo a mejorar su comunicación y habla, desarrollar estrategias no verbales para comunicarse y aprender técnicas para ayudar a su memoria.
Preguntas frecuentes
¿Por qué se caracteriza el parkinsonismo?
El parkinsonismo se caracteriza por la pérdida de dopamina, un neurotransmisor que ayuda a regular el movimiento.
Sin dopamina, una persona experimentará los síntomas de bradicinesia, rigidez y temblores que son característicos del parkinsonismo.
Se desconoce la causa exacta del daño a las células productoras de dopamina y probablemente difiera de una persona a otra.
¿Cuál es la diferencia entre la enfermedad de Parkinson y el parkinsonismo?
La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo que provoca síntomas de movimiento y síntomas de ausencia de movimiento. A veces se le llama idiopático (causa desconocida), pero se cree que la causa es una combinación de factores genéticos y ambientales.
El parkinsonismo es un término más general que engloba los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Una variedad de trastornos o síndromes pueden provocar parkinsonismo, y estos síndromes pueden provocar una progresión más rápida de los síntomas, aumento de las caídas, presencia de alucinaciones y pueden no responder a la levodopa (el medicamento que se usa para tratar la enfermedad de Parkinson).
La mayoría de las personas con los síntomas de la enfermedad de Parkinson serán diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson idiopática. Entre el 10% y el 15% de estas personas serán diagnosticadas con parkinsonismo causado por otra cosa.
¿En qué grupo de edad es más frecuente el parkinsonismo?
Hay más datos sobre la incidencia de la enfermedad de Parkinson que sobre el parkinsonismo. La incidencia de la enfermedad de Parkinson aumenta con la edad y el diagnóstico es más probable en poblaciones de mayor edad.
Aproximadamente el 4% de las personas con la enfermedad de Parkinson serán diagnosticadas antes de cumplir 50 años.
Una palabra de Googlawi
El parkinsonismo ocurre cuando alguien tiene los mismos síntomas que la enfermedad de Parkinson, pero los síntomas son causados por otra afección. Hay muchas causas del parkinsonismo, que van desde las inducidas por fármacos hasta cambios vasculares, exposición a toxinas, enfermedades infecciosas, enfermedades neurodegenerativas y más.
Los adultos mayores que están tomando varios medicamentos (en particular, medicamentos antipsicóticos que afectan los niveles de dopamina) deben someterse a pruebas de detección de parkinsonismo inducido por fármacos, que es la causa más común de los síntomas.
Las investigaciones han sugerido que el parkinsonismo está infradiagnosticado y la enfermedad de Parkinson es sobrediagnosticada por los neurólogos generales. Si cree que podría tener parkinsonismo pero le han diagnosticado la enfermedad de Parkinson, es posible que desee obtener la opinión de otro médico.
Recibir un diagnóstico preciso es esencial para elaborar un plan de tratamiento útil. El parkinsonismo generalmente se considera más difícil de tratar que la enfermedad de Parkinson, lo que podría deberse a que inicialmente se diagnostica erróneamente como enfermedad de Parkinson y no responde al tratamiento con levodopa.
Su tratamiento puede incluir suspender, cambiar o agregar medicamentos, como levodopa. También puede recibir terapia ambulatoria o en el hogar de profesionales de la rehabilitación, como terapeutas ocupacionales, físicos y del habla, para ayudarlo a recuperar su independencia y mantenerse seguro.