Cuando llega el momento del trabajo de parto y el parto, la parte del bebé que está cerca del canal de parto se llama parte de presentación. Es la parte del cuerpo del bebé que nace primero y suele ser la cabeza (presentación de vértice). En una pequeña cantidad de partos, las nalgas o los pies de un bebé están en condiciones de nacer primero. Esto se llama presentación de nalgas, y la presentación de nalgas franca (primero de abajo, con los pies hacia arriba cerca de la cabeza) es el tipo más común.
Las presentaciones de nalgas son más comunes en los partos prematuros que en los nacidos a término. A medida que avanza el embarazo, es más probable que el bebé gire y la cabeza baje cuando llegue el momento del parto. Entonces, a medida que el embarazo se acerca a término, las posibilidades de un parto de nalgas disminuyen.
- Antes de la semana 28 de embarazo, alrededor del 20% al 25% de los bebés nacen de nalgas.
- Para la semana 34 de embarazo, la mayoría de los bebés cambiarán y aproximadamente del 5% al 7% serán de nalgas.
- A término, solo del 3% al 4% de los bebés (3 o 4 de cada 100 nacimientos) son de nalgas.
Tipos de bebés de nalgas
Una presentación de nalgas franca es la presentación de nalgas más común, especialmente cuando un bebé nace a término. Del 3% al 4% de los nacimientos de nalgas a término, los bebés están en posición de nalgas franca entre el 50% y el 70% del tiempo. Una nalga franca es cuando el trasero del bebé está hacia abajo, pero sus piernas están hacia arriba con los pies cerca de la cabeza. La parte que se presenta son las nalgas. También hay otras presentaciones de nalgas.
Nalgas completas
En esta posición, la parte inferior está hacia abajo, pero las rodillas del bebé también están dobladas, por lo que los pies también están hacia abajo cerca de las nalgas. La parte de presentación no es solo la parte inferior, sino también ambos pies. En el momento del parto, aproximadamente el 10% de los bebés de nalgas se encuentran en una posición de nalgas completa.
Nalgas incompletas o de pie
Una recámara de pie es cuando las piernas del bebé están extendidas y mirando hacia abajo. En lugar de la parte inferior, la parte de presentación es un pie (un pie único) o ambos pies (un pie doble). Aproximadamente el 25% de los partos de nalgas están incompletos.
Cómo saber si su bebé está de nalgas
A medida que avanza su embarazo, su médico la examinará y hará un seguimiento de la posición de su bebé. Incluso es posible que pueda determinar dónde está su bebé en su útero por su cuenta. Estas son algunas de las técnicas que usted y su médico pueden usar para saber en qué dirección se enfrenta su bebé.
- Patadas: puedes sentir dónde te patea tu bebé y juzgar su posición general. Si siente patadas en la parte inferior de la pelvis, entonces el bebé aún no ha bajado la cabeza. Pero si las patadas van hacia las costillas y la parte superior del útero, lo más probable es que la cabeza del bebé esté hacia abajo.
- Palpación: en sus visitas prenatales, su médico o partera verificará la posición de su bebé palpando o sintiendo su vientre para encontrar la cabeza, la espalda y el trasero del bebé.
- Latido del corazón: escuchar los latidos del corazón del bebé es otra forma de saber dónde está su bebé en su útero. Al encontrar la ubicación de los latidos del corazón, el médico o la partera pueden tener una mejor idea de la posición del bebé.
- Ultrasonido: un ultrasonido proporciona la mejor información. Le muestra a usted y a su equipo de atención médica una imagen del bebé y su posición exacta en el útero. Si su bebé está de nalgas, la ecografía puede determinar el tipo de posición de nalgas en la que se encuentra su bebé, como nalgas francas o nalgas completas.
- Examen pélvico: durante el trabajo de parto, su médico puede realizar un examen pélvico. Podrán sentir si la cabeza o las plantas y los pies del bebé están en el canal de parto.
Causas de las presentaciones de nalgas
El tamaño del bebé, la cantidad de líquido amniótico que hay en el útero y la cantidad de espacio dentro del útero son factores que pueden contribuir a la capacidad del bebé para moverse. Un bebé prematuro es más pequeño y tiene más espacio dentro del útero para moverse, por ejemplo. Los gemelos u otros bebés múltiples tienen menos espacio en el útero para moverse y ponerse cabeza abajo para el parto.
Los problemas uterinos, como los fibromas o un útero en forma de corazón, pueden obstaculizar la capacidad del bebé para girar. De manera similar, si el cordón umbilical es muy corto, es posible que el bebé no pueda moverse ni girar.
Demasiado líquido amniótico le da al bebé la capacidad de moverse libremente en el útero. A medida que crecen, es posible que aún puedan voltearse y girar. Demasiado poco líquido amniótico puede evitar que el bebé se mueva hacia la posición cabeza abajo a medida que se acerca al término completo.
Cuando la placenta está baja y cubre todo o parte del cuello uterino, se llama placenta previa. Dado que la placenta ocupa el espacio en la parte inferior del útero, al bebé le resulta difícil girar.
Algunas anomalías congénitas pueden afectar la capacidad del bebé para moverse a la posición de cabeza hacia abajo. Por lo general, estas afecciones no son una sorpresa en el momento del parto, ya que generalmente se observan en los exámenes de ultrasonido durante el embarazo.
La razón más común de presentación de nalgas es la prematuridad.
Tratamiento para presentaciones de nalgas
Desde yoga y ajustes quiroprácticos hasta música y ejercicios, hay muchas cosas que puede hacer para tratar de que su bebé mueva la cabeza hacia abajo para el parto. Su médico podría ayudarlo realizando un procedimiento llamado versión cefálica externa (ECV).
Si no hay complicaciones en su embarazo y el bebé aún no se ha recuperado por sí solo en la semana 36 o 37, su médico puede intentar girar al bebé mediante este procedimiento. Esto funciona aproximadamente el 60% del tiempo. Si tiene éxito, sus posibilidades de tener una cesárea son mucho menores.
Complicaciones
La mayoría de los bebés que nacen de nalgas están sanos. Pero cuando un bebé está en la posición de nalgas franca, o en cualquier posición de nalgas, hay más posibilidades de que el trabajo de parto y el parto sean difíciles. Algunas de las complicaciones de un parto vaginal de nalgas son:
Prolapso del cordón umbilical
Durante un parto vaginal de nalgas, existe la posibilidad de que el cordón umbilical baje a través del cuello uterino antes de que nazca el bebé. A medida que el bebé atraviesa el canal de parto, su cuerpo y su cabeza pueden presionar el cordón y cortar el suministro de sangre y oxígeno que transporta el cordón.
Esto puede afectar la frecuencia cardíaca del bebé y el flujo de oxígeno y sangre al cerebro del bebé. El peligro de prolapso del cordón es mayor con la recámara de pie y la recámara completa. El riesgo es menor cuando el bebé está en posición de nalgas franca.
Atrapamiento de la cabeza
La cabeza del bebé puede atascarse durante el parto si el cuerpo del bebé nace antes de que el cuello del útero se dilate por completo. Esta situación es peligrosa ya que la cabeza puede presionar contra el cordón umbilical y provocar asfixia o falta de oxígeno. El atrapamiento de la cabeza es más común en los partos prematuros porque la cabeza del bebé suele ser más grande que el cuerpo.
El riesgo de lesionar al bebé es mayor cuando el bebé está de nalgas en comparación con cuando el bebé no está de nalgas. Los bebés prematuros tienen más probabilidades de lesionarse la cabeza y el cráneo. También pueden ocurrir hematomas, huesos rotos y articulaciones dislocadas dependiendo de la posición del bebé durante el parto.
Lesiones físicas a la madre
El parto vaginal de un bebé de nalgas puede incluir una episiotomía y el uso de fórceps, que pueden causar lesiones en el área genital. La presentación de nalgas es una de las razones de una cesárea. Una cesárea es una cirugía con anestesia. Además de la incisión quirúrgica, una madre puede experimentar dolor, infección, sangrado u otras complicaciones.
Entrega de un bebé Frank Breech
Muchos bebés se pondrán cabeza abajo antes de que comience el trabajo de parto. Sin embargo, si su hijo todavía está de nalgas cuando sea el momento de dar a luz, usted y su médico deberán decidir el tipo de parto. Cuando no hay otras complicaciones, un bebé en posición de nalgas franca puede nacer por vía vaginal si:
- Has tenido un parto vaginal antes.
- El tamaño de tu pelvis es lo suficientemente grande.
- La cabeza del bebé está en la posición correcta (flexionada).
- El equipo de atención médica tiene experiencia en partos de nalgas.
- Hay recursos de emergencia disponibles.
Si surge alguna complicación durante el parto, es posible que aún necesite una cesárea de emergencia. Siempre que sea posible, la opción estándar es dar a luz a cualquier bebé de nalgas que sea prematuro o en peligro mediante cesárea. Dado que los partos vaginales, incluso cuando se cumplen todos los criterios anteriores, conllevan un mayor riesgo de un parto difícil y lesiones en el parto, la mayoría de los médicos prefieren realizar todas las presentaciones de nalgas por cesárea.