La muñeca consta de dos filas de huesos del carpo, una fila encima de la otra. El hueso escafoides es una de las ocho muñecas pequeñas.
Debido a su ubicación y tamaño, el hueso escafoides es el hueso de la muñeca que se fractura con más frecuencia. En la mayoría de los casos, la caída provoca la fractura. La ubicación y la gravedad de la fractura determinarán si se requiere yeso o cirugía para el tratamiento de una fractura de escafoides.
Anatomía
Algunos dicen que el escafoides tiene forma de barco. En realidad, la palabra escafoides proviene de la palabra griega skaphos, que significa barco. Otros describen el hueso escafoides como similar en tamaño y forma a una nuez de anacardo. Es uno de los huesos del carpo más grandes y está ubicado en la segunda fila debajo del pulgar, junto al
Puede encontrar este hueso manteniendo el pulgar en posición de autostop. Está ubicado en la base del hueco formado por los tendones del pulgar estirados. Esta zona hueca, llamada caja de rapé anatómica, suele ser sensible o dolorosa cuando se fractura el escafoides.
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El hueso escafoides es particularmente importante porque une las dos filas de huesos de la muñeca, lo que ayuda a estabilizar la muñeca.
Condiciones asociadas
Al caer sobre una mano extendida, el hueso del escafoides es el hueso de la muñeca con más probabilidades de soportar el mayor impacto, lo que puede resultar en una fractura de escafoides.
Cuando caemos, instintivamente intentamos protegernos. Mientras caemos, doblamos nuestras muñecas y abrimos nuestras manos planas para que nuestra mano toque el suelo primero, amortiguando nuestros cuerpos de la caída. Una fractura de muñeca puede ocurrir ya sea que caigamos hacia adelante o hacia atrás.
No existen factores de riesgo o enfermedades específicos que hagan más probable una fractura de escafoides. Las caídas son, con mucho, la causa más común de fracturas. Sin embargo, las lesiones pueden ser el resultado de un golpe directo en la muñeca o un traumatismo por accidentes, como los accidentes automovilísticos. El estrés repetido también puede provocar una fractura, como puede ser el caso de las gimnastas.
Algunos médicos recomiendan muñequeras si participa en actividades de alta energía en las que las caídas son comunes, como patinar, andar en patineta y hacer snowboard.
Como ocurre con cualquier fractura, la gravedad de la fractura depende del movimiento óseo. Las fracturas de escafoides pueden no estar desplazadas o estar desplazadas.
- Fractura no desplazada: cuando los huesos permanecen alineados
- Fractura desplazada: cuando los huesos se han movido y ya no están alineados correctamente. Los pedazos de hueso pueden superponerse o estar separados por espacios.
Síntomas del escafoides
El dolor y la hinchazón en el lado del pulgar de la muñeca y en el área anatómica de la caja de rapé suelen ser el primer indicio de una fractura de escafoides. La mayoría de las personas recordarán un incidente específico que ocurrió, una caída, una lesión o un trauma.
Los médicos tomarán un historial extenso al evaluar posibles fracturas de escafoides. También buscarán:
- Dolor
- Hinchazón
- Moretones
- Pérdida de movimiento de la muñeca
Para algunas personas, el dolor y la hinchazón son leves. Algunos asumen un esguince de muñeca en lugar de una fractura y solo buscan consejo médico cuando el dolor no desaparece con el tiempo.
Si bien es posible un esguince de muñeca, un buen indicador de una lesión más grave es un aumento significativo del dolor al agarrar o pellizcar objetos o mover el pulgar.
Un retraso en el diagnóstico de una fractura de escafoides puede causar complicaciones que incluyen:
- La fractura no cicatriza correctamente.
- Curación retrasada
- Disminución de la fuerza de agarre
- Disminución del rango de
- Osteoartritis
El diagnóstico y el tratamiento oportunos de una fractura de escafoides ayudarán a evitar posibles complicaciones.
Diagnóstico de una fractura de escafoides
Las opciones de diagnóstico para una fractura de escafoides incluyen:
- Radiografías (rayos X): se utilizan para proporcionar imágenes de huesos y diagnosticar fracturas. Sin embargo, algunas fracturas de escafoides son difíciles de ver en una radiografía debido a los múltiples huesos pequeños de la muñeca. Si se sospecha una fractura de escafoides, algunos médicos recomendarán una radiografía de seguimiento después de usar una férula o yeso durante 2 a 3 semanas. En este momento, algunas fracturas se vuelven más evidentes.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM): puede mostrar tanto los tejidos blandos como los huesos. Una resonancia magnética a menudo puede mostrar fracturas que no son evidentes en las radiografías.
- Una tomografía computarizada (TC): también puede mostrar fracturas que no se ven en las radiografías. Las tomografías computarizadas pueden mostrar detalles de una fractura desplazada, lo que permite la elaboración de un plan de tratamiento integral.
Tratamiento
Las recomendaciones de tratamiento para las fracturas de escafoides dependerán
- Ubicación de la ruptura
- Fractura desplazada o no desplazada
- Suministro de sangre al área lesionada
- Tiempo transcurrido desde la
Un buen suministro de sangre a los huesos permite la curación, ya que la sangre transporta el oxígeno y los nutrientes necesarios para la curación. Desafortunadamente, los huesos de la muñeca tienen un suministro de sangre limitado que puede dificultar la curación.
El tratamiento oportuno de una fractura de escafoides ayudará a evitar posibles complicaciones.
Según la Sociedad Estadounidense de Cirugía de la Mano, los objetivos principales del tratamiento son maximizar la función, aliviar el dolor y prevenir la artritis. El tratamiento para una fractura de escafoides varía desde el yeso hasta la cirugía.
Tratamiento no quirúrgico
El yeso o entablillado es el tratamiento no quirúrgico habitual para una fractura de escafoides reciente, no desplazada y cerca del pulgar para que tenga un riego sanguíneo adecuado.
Para este tipo de fractura, el yeso o férula se coloca en el antebrazo y la mano, desde debajo del codo para incluir el pulgar.
La inmovilización es especialmente eficaz para tratar las fracturas de escafoides en niños.
El tiempo de curación varía de persona a persona. La curación de la fractura se controla con radiografías. Por lo general, el yeso se usa de seis a 12 semanas. La extracción del yeso se basa en cuándo los huesos parecen formar una unión.
Tratamiento quirúrgico
El objetivo de la cirugía es realinear y estabilizar la fractura. La cirugía aumenta las posibilidades de una curación adecuada.
Las fracturas no desplazadas en áreas con suministro de sangre limitado a menudo se curan mejor con cirugía. Las fracturas, incluso con pequeñas cantidades de desplazamiento, tienden a sanar de forma inadecuada. Por lo tanto, la cirugía es el curso de acción recomendado.
Con el tratamiento quirúrgico, se usa un pequeño alfiler o tornillo para unir los fragmentos de hueso y mantenerlos juntos. Por lo general, lo remitirán a un cirujano ortopédico para este procedimiento.
La cirugía puede reducir el tiempo que se usa un yeso o eliminar la necesidad de un yeso. Algunos creen que la intervención quirúrgica permite que el movimiento normal de la muñeca regrese más rápidamente que el tratamiento no quirúrgico.
Tratamiento alternativo
Un estimulador óseo, un pequeño dispositivo que emite ondas electromagnéticas pulsadas u ondas ultrasónicas de baja intensidad, puede ayudar en la curación. Estos tratamientos favorecen la calcificación de modo que los dos extremos del hueso se unan formando una unión.
Recuperación
Mientras la fractura se cura, debe evitar:
- Levantar y cargar más de una libra
- Empujar o tirar de objetos más pesados que uno
- Participar en actividades de alto impacto
- Participar en actividades con una alta probabilidad de caerse
- Lanzar con el brazo lesionado
- Usando maquinaria que vibra
La falta de suministro de sangre a los huesos de la muñeca hace que las fracturas del escafoides se curen más lentamente que la mayoría de las fracturas. Algunos pacientes necesitan seis meses o más para curarse y necesitan mantener la muñeca inmóvil durante este tiempo.
Es importante que los dedos se muevan y ejerciten intencionalmente durante la curación para mantener la fuerza y el rango de movimiento.
Un terapeuta de manos puede ayudar con la recuperación y ayudar a regresar a las actividades normales una vez que se complete la curación.
Posibles complicaciones
Las posibles complicaciones que pueden ocurrir después de una fractura de escafoides incluyen:
- Unión retrasada: la fractura no se curó por completo después de 4 meses de usar un yeso.
- Pérdida de unión: no se curan los fragmentos óseos separados.
- Unión defectuosa: cuando la fractura cicatriza incorrectamente, los huesos están desalineados, lo que posiblemente provoque dolor al sujetar o mover la muñeca.
Estas complicaciones se pueden corregir con cirugía.
La osteoartritis ocurre cuando el cartílago de la articulación, que proporciona un cojín entre los huesos, se desgasta y deshilacha. El cartílago puede estar tan desgastado que el hueso se roza con el hueso y causa dolor. La osteoartritis puede desarrollarse después de cualquier fractura de articulación, pero es más probable que se desarrolle con una lesión recurrente y una curación imperfecta.
La osteoartritis ocurre cuando el cartílago de la articulación, que proporciona un cojín entre los huesos, se desgasta y deshilacha. El cartílago puede estar tan desgastado que el hueso se roza con el hueso y causa dolor. La osteoartritis puede desarrollarse después de cualquier fractura de articulación, pero es más probable que se desarrolle con una lesión recurrente y una curación imperfecta.
Si bien una caída leve y un dolor de muñeca pueden no parecer motivo de preocupación, es importante buscar atención médica. Lo que puede pensar que es un esguince podría ser una fractura, que sanará con más éxito cuanto antes reciba tratamiento.