La discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) es un tipo de cirugía de la columna que se usa para el tratamiento del dolor de cuello o brazo causado por una radiculopatía cervical. Esta cirugía implica la extracción de un disco que sobresale de la columna para aliviar la presión sobre los nervios espinales, seguida de una reconstrucción.
Puede llevar varias semanas o meses recuperarse después de la cirugía, y la mayoría de las personas experimentan un alivio significativo de los síntomas después de la curación. Sin embargo, es posible que tenga dolor de cuello persistente o una disminución permanente de la movilidad del cuello, y existe el riesgo de complicaciones, incluido el daño a los nervios.
¿Qué es ACDF?
Su columna vertebral (columna vertebral) es una columna de huesos vertebrales individuales separados por discos cartilaginosos y estabilizados por músculos, ligamentos y tendones. La columna protege la médula espinal y los nervios espinales, que controlan el movimiento y la sensación. Su columna cervical, ubicada en su cuello, es la parte superior de su columna.
Un ACDF es un procedimiento complejo de la columna que puede involucrar a cada una de estas estructuras. Lo realiza un cirujano de columna, que puede ser un cirujano ortopédico o un neurocirujano.
Si bien una incisión en la parte frontal del cuello (abordaje anterior) es típica de ACDF, es posible que esto no sea posible si tiene un problema estructural en esa ubicación que podría interferir con la cirugía. En este caso, si su proveedor de atención médica cree que usted se beneficiaría de la disectomía y fusión cervical, es posible que se someta a la cirugía con una parte posterior (parte posterior del cuello).
El procedimiento se realiza bajo anestesia general e involucra varios elementos:
- Extracción del disco que le está causando dolor o debilidad (discectomía)
- Estabilización de las vértebras adyacentes.
- Colocación de un injerto en el espacio que había ocupado el
- Colocación de hardware quirúrgico para cervical.
Los huesos se curan juntos, lo que resulta en una fusión permanente. La fusión puede limitar el rango de movimiento de su cuello.
Es posible que tenga una cirugía más extensa o complicada si tiene varios niveles de enfermedad o si tiene deformidades óseas además de disco.
Contraindicaciones
No todo el mundo es candidato para un ACDF. Su proveedor de atención médica discutirá con usted los riesgos y beneficios de este procedimiento mientras considera las opciones de tratamiento para su cuello.
Las contraindicaciones incluyen enfermedad sistémica y enfermedad de la columna:
- Si tiene una enfermedad debilitante que podría inhibir su capacidad para participar en fisioterapia durante la recuperación, es posible que desarrolle una movilidad sustancialmente afectada después de esta cirugía.
- Un trastorno del movimiento o debilidad debido a un accidente cerebrovascular pueden dificultar su adaptación a los efectos de la fusión ósea durante y después del proceso de curación.
- Las deformidades severas de la columna pueden interferir con este procedimiento, haciendo potencialmente imposible el posicionamiento adecuado para la fusión de la columna.
- Un trastorno óseo como la osteoporosis puede afectar la consolidación ósea, con una fusión inadecuada después de la cirugía.
Riesgos
Existen riesgos inherentes a la cirugía de columna y la anestesia. Un ACDF es un procedimiento quirúrgico mayor que puede causar un daño físico grave si hay daño en cualquiera de las estructuras involucradas.
Los riesgos específicos de la cirugía de ACDF incluyen:
- Persistencia o empeoramiento de los síntomas.
- Debilidad leve o alteración sensorial en uno o ambos brazos y / o piernas
- Dificultad para tragar comida o agua.
- Discapacidad del habla
- Parálisis de uno o ambos brazos y / o piernas.
- Pérdida del control de los intestinos o la vejiga.
- Muerte
Si bien las posibles complicaciones son bastante graves, el riesgo de problemas posoperatorios es bajo. La cirugía generalmente es exitosa y generalmente resulta en una mejoría de los síntomas.
Propósito de ACDF
Se realiza un ACDF para aliviar la radiculopatía cervical, que es la presión sobre un nervio espinal cervical. La degeneración, el traumatismo o la enfermedad de un disco vertebral pueden provocar una hernia discal (movimiento desde su espacio normal) y pueden causar pinzamiento en la columna o los nervios espinales.
Es posible que sea necesario extraer un disco que incide en estas estructuras porque, por lo general, no
Los síntomas pueden ocurrir repentinamente o pueden desarrollarse lentamente con el tiempo. Aquellos que pueden aliviarse con ACDF incluyen:
- Dolor de cuello
- Disminución del rango de movimiento de su
- Dolor en su brazo o
- Entumecimiento u hormigueo en su brazo o mano
- Debilidad en su brazo o mano
- Disminución de la coordinación de su mano o brazo.
Es posible que esté tomando grandes cantidades de analgésicos para aliviarlo y la cirugía puede ayudarlo a reducirlo.
Una duración más corta de los síntomas y una debilidad y / o dolor preoperatorios severos se asocian con una mejoría más significativa después de la cirugía de ACDF que la debilidad leve o los síntomas crónicos.
Sin embargo, es importante saber que el dolor de cuello y brazo causado por la radiculopatía cervical podría no mejorar con ningún tipo de cirugía, incluida la ACDF.
En general, se recomienda un manejo conservador antes de considerar la cirugía, incluso si tiene radiculopatía cervical causada por una presión en el disco. Esto puede incluir:
- Dolor oral o medicación antiinflamatoria.
- Terapia física
- Terapia de Masajes
- Inyecciones espinales
Si no experimenta una mejora adecuada con el tratamiento no quirúrgico, su proveedor de atención médica puede sugerirle que considere la cirugía ACDF.
Cómo preparar
Los resultados de la cirugía ACDF pueden diferir y los planes de tratamiento deben adaptarse a cada caso individual. Usted y su proveedor de atención médica conversarán sobre la probabilidad de mejora en función de sus síntomas, la duración de su afección y los problemas anatómicos observados en sus estudios de imágenes.
Antes de decidir si someterse a su procedimiento de ACDF y cuándo, deberá asegurarse de poder tomarse un tiempo para la recuperación, lo que incluye varios días de descanso, varias semanas o meses de actividad limitada del cuello y los brazos, y meses de ejercicios físicos. terapia.
Antes de su cirugía, se le realizará un examen físico completo y pruebas de diagnóstico para determinar la ubicación y estructura de su problema de columna. También puede discutir el tamaño y la ubicación de la cicatriz quirúrgica con su proveedor de atención médica.
Además, deberá someterse a pruebas preoperatorias para planificar su anestesia general. Su prueba preoperatoria incluirá un electrocardiograma (EKG), una radiografía de tórax y análisis de sangre, incluido un hemograma completo (CBC) y niveles de química sanguínea.
Ubicación
Su cirugía se realizará en un quirófano de un hospital o centro quirúrgico.
Qué ponerse
Use algo cómodo cuando llegue a su cita quirúrgica. Deberá usar una bata de hospital durante su procedimiento. Asegúrate de que todo lo que planeas ponerte en casa esté suelto alrededor del cuello.
Comida y bebida
Debe ayunar (sin comer ni beber) después de la medianoche anterior a la cirugía.
Medicamentos
Su proveedor de atención médica le informará sobre los ajustes de medicación antes de su cirugía. Es probable que deba suspender o disminuir los anticoagulantes o los medicamentos antiinflamatorios que toma regularmente durante varios días antes de la cirugía.
Es posible que también deba ajustar su dosis de medicamentos para la diabetes o esteroides en los días previos a la cirugía.
Que traer
Asegúrese de traer una forma de identificación, la información de su seguro médico y un método de pago.
Deberá tener a alguien con usted que pueda llevarlo a casa después de la cirugía.
Estilo de vida preoperatorio
Su proveedor de atención médica o fisioterapeuta le informará si necesita ajustar los movimientos del cuello o usar un collarín para evitar más lesiones antes de la cirugía.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando ingrese para su cirugía, deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento.
Usted irá a un área preoperatoria y se pondrá una bata de hospital. Su enfermera controlará su temperatura, pulso, presión arterial y nivel de oxígeno y colocará una línea intravenosa (IV, en una vena) en su mano o brazo.
Las posibles pruebas del mismo día incluyen:
- Imágenes de su columna cervical
- Análisis de sangre, incluido un CBC y un panel de química.
Su equipo médico querrá asegurarse de que no tenga una enfermedad aguda antes de continuar con su cirugía. Si tiene una infección grave u otro problema médico importante, es posible que deba posponer su cirugía hasta que mejore el problema médico.
Se reunirá con su cirujano y anestesiólogo. Su cirujano puede volver a controlar su fuerza y sensación para ver si hay algún cambio antes de su
Antes de la cirugia
Su anestesia y preparación quirúrgica comenzarán en el quirófano. Tendrá anestesia general, por lo que no podrá sentir nada. Estará durmiendo y no podrá moverse durante este
Durante la cirugía, es posible que le coloquen un catéter urinario, y lo más probable es que lo coloquen mientras los miembros del equipo quirúrgico y de anestesia lo preparan para la cirugía en el quirófano.
Se colocarán dispositivos de control de anestesia para medir su saturación de oxígeno, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial durante todo el procedimiento. Se le inyectará un medicamento anestésico por vía intravenosa para adormecerlo y paralizar sus músculos.
Se insertará un tubo de respiración en sus vías respiratorias para que pueda tener asistencia respiratoria mecánica durante todo el procedimiento.
Se lo colocará de manera que su cirujano pueda realizar su cirugía. Su equipo quirúrgico colocará un paño sobre su cuerpo, exponiendo el área de su cuello donde tendrá su incisión quirúrgica. Le limpiarán la piel con un antiséptico.
Durante la Cirugía
Su cirujano comenzará haciendo una incisión en la parte delantera de su cuello a un lado de la tráquea (a menos que se planee lo contrario). A medida que el cirujano realiza un corte más profundo, la tráquea y el tubo de alimentación se apartarán con cuidado.
Se ubicará la parte frontal de la columna cervical. Se tomará cuidado para asegurar que su médula espinal, nervios y vasos sanguíneos espinales no se alteren durante este procedimiento.
Luego, cada elemento del ACDF se realizará en orden:
- Es posible que sea necesario cortar parcialmente uno o más ligamentos para tener acceso a la eliminación del material del disco dañado.
- Le quitarán el disco vertebral que induce el dolor.
- Si tiene artritis ósea o tejido cicatricial que está causando pinzamiento nervioso, se lo cortará.
- Se insertará un pequeño espaciador de metal entre las vértebras donde había estado su disco.
- Si le van a realizar un autoinjerto, es probable que le extraigan una pequeña parte de su propio hueso de la cadera. Su cirujano accederá a su hueso a través de una incisión en la piel; Se colocarán suturas, un vendaje y una gasa en el área de donde se extrae el hueso.
- Se utilizará un compuesto para rellenar el espacio entre los huesos vertebrales. Este compuesto se mezcla con pequeñas partes de su propio hueso (autoinjerto) o con células óseas de un donante (aloinjerto). El compuesto ayudará a fusionar las dos vértebras.
- Se colocará una pequeña placa de metal en la parte frontal de las dos vértebras con tornillos diminutos. Esta placa permanente ayuda a mantener los huesos en su lugar mientras sana.
Cuando se completa la discectomía y la colocación del injerto, el tubo de alimentación y la tráquea vuelven a sus posiciones anatómicas, y cualquier tejido que deba repararse (como un ligamento que se cortó) se trata con suturas. Se cerrará la piel con suturas y se cubrirá el cuello con vendajes y gasas.
Se suspenderá su medicación anestésica y se le quitará el tubo de respiración para que pueda comenzar a respirar por su cuenta. Una vez que se complete su cirugía de ACDF y esté estable, pasará a la recuperación
Despues de la cirugia
En el área de recuperación postoperatoria, continuará controlando la saturación de oxígeno, el pulso, la presión arterial y la frecuencia respiratoria durante algunas horas. Probablemente estará aturdido. Su equipo médico controlará su dolor y le administrará analgésicos según sea necesario.
Si tuvo un catéter urinario durante la cirugía, se lo quitarán en el área posoperatoria y es posible que le pidan que se levante (con ayuda) para usar el baño después de que se retire el catéter.
Su proveedor de atención médica se reunirá con usted para analizar cómo fue el procedimiento. Se le realizará un examen físico para comprobar su sensibilidad y sus reflejos, así como su fuerza. No se preocupe si le resulta difícil moverse, cualquier esfuerzo que haga será suficiente para que su médico tenga una idea de la fuerza de sus músculos.
Es posible que le den el alta el mismo día de su procedimiento o que se quede en el hospital durante la noche.
Es posible que su proveedor de atención médica le indique que use un collarín cervical suave o un collarín ortopédico. Si ese es el caso, su equipo médico le mostrará cómo ponérselo y quitárselo, y le dará instrucciones sobre cuándo debe usarlo y por cuánto tiempo.
Antes de irse a casa, recibirá instrucciones sobre analgésicos, actividad, ejercicio, complicaciones que debe tener en cuenta y cuándo programar sus citas de seguimiento. También debe recibir instrucciones sobre cómo reanudar los medicamentos que se ajustaron antes de la cirugía, como anticoagulantes o medicamentos para la diabetes.
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La recuperación de la cirugía de ACDF tarda entre seis y ocho semanas. Su curso de curación puede ser un poco más corto o más largo dependiendo de su salud general, la gravedad de su enfermedad de la columna cervical y el alcance de su
Durante su período de recuperación, tendrá varias citas de seguimiento con su cirujano, estudios de imágenes del cuello para evaluar su curación, remoción de suturas y fisioterapia.
Deberá tomárselo con calma durante varios días. Siga las instrucciones cuando se trata de soporte para el cuello, avance del movimiento del cuello, movimiento de los brazos, etc.
Las cosas que se deben evitar en las primeras semanas después de la cirugía incluyen:
- Levantamiento pesado
- Sexual
- Flexión o rotación excesiva de su cuello
- Nadando
- Nadando
Debe evitar las actividades extenuantes durante aproximadamente cuatro a seis semanas después de la cirugía de ACDF.
La mayoría de las personas se benefician del ejercicio suave después de la cirugía de ACDF; se le permitirá y se le animará a caminar. Comenzar un programa de caminata puede ayudarlo a mejorar su resistencia y estado físico mientras vuelve a su estilo de vida normal.
Su fisioterapia puede comenzar a las pocas semanas de la cirugía de ACDF. Su terapeuta puede evaluar su condición y recetarle ejercicios que pueden ayudarlo a recuperar la movilidad, la fuerza y la postura del cuello.
Curación
Las instrucciones sobre cómo bañarse y mantener la incisión limpia y seca dependerán del tipo de sutura y vendaje que tenga.
Podrá tomar los analgésicos según lo prescrito, pero es importante que evite los analgésicos que podrían causar sangrado o interferir con la curación, incluidos los antiinflamatorios de venta libre.
Los analgésicos narcóticos pueden causar estreñimiento, por lo que su equipo médico le dará instrucciones sobre medicamentos o modificaciones dietéticas para controlar este efecto secundario si va a utilizar este tipo de control del dolor.
Si tiene dudas sobre lo que su equipo médico consideraría normal durante el proceso de curación (por ejemplo, nivel de malestar, hinchazón), no dude en llamar al consultorio de su proveedor de atención médica. Las complicaciones pueden provocar problemas permanentes graves, como la pérdida de la función del brazo y / o la pierna.
Los signos de complicaciones posoperatorias incluyen:
- Fiebre
- Sangrado o pus de su
- Hinchazón y enrojecimiento alrededor de la incisión.
- Ronquera de su voz que no mejora a los pocos días de la cirugía
- Dificultad para tragar
- Dolor de cabeza severo y persistente
- Dolor en el brazo o parestesia (sensaciones desagradables o inusuales) que no mejoran a los pocos días de la cirugía
- Debilidad o parálisis de su brazo, mano, pie o pierna.
- Disminución del control de los intestinos o la vejiga.
- Dolor o malestar severo al avanzar en la actividad física según las indicaciones
Asegúrese de llamar a su proveedor de atención médica de inmediato si experimenta alguno de estos problemas.
Sobrellevar la recuperación
No podrá conducir y es posible que necesite ayuda con su cuidado personal de rutina (como vestirse) durante varias semanas o meses después de la cirugía.
Asegúrese de seguir las instrucciones individualizadas que le proporcione su cirujano o fisioterapeuta, incluidas las relacionadas con el regreso a
Cuidado a largo plazo
Una vez que haya sanado por completo, podrá participar en una mayor variedad de actividades físicas. Es posible que tenga un movimiento limitado del cuello y su fisioterapeuta debería poder orientarlo sobre cómo adaptarse a las nuevas limitaciones que resulten de su cirugía.
Posibles cirugías futuras
Si bien muchas personas experimentan alivio del dolor después de esta cirugía, aproximadamente el 26% de las personas que han tenido ACDF experimentan posteriormente una radiculopatía cervical en un disco adyacente.
En algunos casos, el sitio de fusión entre las vértebras no cicatriza correctamente (pseudoartrosis). Es posible que sea necesario repetir la cirugía.
Estilo de vida
En general, es importante que busque orientación para que pueda aprender a evitar lesionarse más el cuello.
Por ejemplo, es una buena idea evitar sentarse en una posición encorvada durante períodos prolongados de tiempo o levantar objetos pesados sin seguir las pautas para el cuello.
Su fisioterapeuta debería poder indicarle la dirección correcta cuando se trata de posiciones óptimas para su cuello.
Una palabra de Googlawi
Si sufre de dolor persistente en el cuello o en el brazo debido a una radiculopatía cervical, podría considerar la cirugía ACDF. La cirugía está diseñada para aliviar la presión de los nervios espinales pinzados para ayudar a disminuir el dolor y mejorar su función y movilidad en general. Muchas personas pueden volver a sus actividades normales y reducir el uso de analgésicos después de recuperarse de esta cirugía.