Si ha sufrido una fractura de una extremidad inferior, es posible que deba someterse a una fijación interna de reducción abierta (ORIF) para reparar la fractura. Esto involucra hardware interno no removible como clavijas, placas, varillas o tornillos de metal para ayudar a sostener y estabilizar el hueso.
Sin embargo, hay ocasiones en las que es necesario quitar estos accesorios "permanentes", por ejemplo, si están causando dolor, hay una infección grave o el hueso no se ha curado como se esperaba.
Si esto sucede, es probable que se someta a un período de inmovilización una vez que se retire el hardware, lo que provocará una pérdida de fuerza, flexibilidad y movilidad. Para compensar esto, su cirujano ortopédico puede recomendar un programa estructurado de fisioterapia.
Evaluaciones de referencia
Después de que se hayan quitado los accesorios de fijación, lo más probable es que use un yeso o un inmovilizador removible para ayudar a estabilizar el hueso en curación. Cada vez que se inmoviliza una extremidad durante un período prolongado de tiempo, inevitablemente habrá algún nivel de atrofia muscular (desgaste) y / o pérdida del rango de movimiento de una articulación.
Si se recomienda fisioterapia, se someterá a una evaluación para proporcionar mediciones de referencia de algunos o todos los siguientes:
- Dolor
- Fuerza
- Rango de movimiento (ROM)
- Ciclo de la marcha y longitud de la zancada
- Estado de carga de peso (cuánto peso puede soportar sin dolor o pérdida de estabilidad)
- Movilidad funcional (la capacidad de moverse de forma independiente)
- Tejido cicatricial quirúrgico
Estas medidas ayudan al fisioterapeuta a formular un plan de rehabilitación y medir la mejora a medida que avanza en la recuperación.
Tratamiento
La razón más común para la extracción de hardware después de una fractura es el dolor o la pérdida de movilidad y ROM. Por lo tanto, la fisioterapia probablemente se centraría en recuperar el ROM alrededor de la extremidad lesionada utilizando varias terapias físicas.
Entrenamiento de la marcha
Si le han extraído un hardware de una extremidad inferior, como un tobillo o una rodilla, lo más probable es que necesite un andador o muletas después de la cirugía. Su fisioterapeuta puede ayudarlo a pasar de caminar con dos muletas a una muleta y finalmente a un bastón. Esto es parte de un esfuerzo de rehabilitación conocido como marcha.
El entrenamiento de la marcha también puede incluir caminar a un lado, subir escaleras, sortear obstáculos y caminar en retroceso (caminar hacia atrás) para apuntar a diferentes grupos de músculos y mejorar la movilidad.
A medida que avanza en su tratamiento, su fisioterapeuta puede incorporar ejercicio para ayudar con el equilibrio y la propiocepción (incluida una tabla BAPS). Es posible que sea necesario realizar saltos y entrenamiento pliométrico (agilidad) si planea regresar a deportes y atletismo de alto nivel.
El objetivo del entrenamiento de la marcha es poder caminar de forma independiente sin ayuda
Entrenamiento de ROM y fuerza
Si se eliminó el hardware interno debido a la restricción de ROM, puede haber una mayor pérdida de ROM una vez que se inmoviliza la extremidad. Para minimizar la pérdida, el fisioterapeuta puede emplear ejercicios de fisioterapia pasiva en los que no hay soporte de peso. Dependiendo de la lesión, estos pueden incluir:
- Puntos del dedo del pie
- Bomba de tobillo
- Flexión pasiva de rodilla (flexión)
- Abducción de cadera (presionando hacia adentro) o aducción (presionando hacia afuera)
Después de que el yeso o el inmovilizador ya no sean necesarios, se pueden agregar entrenamiento de resistencia y ejercicios con pesas, aumentando en intensidad y duración semana tras semana. Además de los ejercicios en el consultorio, su fisioterapeuta le proporcionará una lista de ejercicios para hacer en casa.
Movilidad de la cicatriz
Después de la cirugía, tendrá una cicatriz quirúrgica donde el cirujano cortará la piel y los músculos para quitar el hardware.
Las técnicas manuales como la liberación miofascial pueden ayudar con la curación y ayudar a reducir la cantidad de tejido cicatricial que se desarrolla. La acumulación excesiva de tejido cicatricial puede provocar la contracción del tejido y la formación de adherencias (en las que los tejidos se pegan).
También existe una técnica llamada movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos (IASTM) que utiliza herramientas de forma ergonómica para movilizar el tejido cicatricial de una manera más específica.
El manejo del dolor
Después de la extracción quirúrgica ORIF, es posible que experimente dolor e hinchazón alrededor del sitio quirúrgico. Su fisioterapeuta puede usar varios tratamientos y modalidades para ayudar a controlar el dolor posoperatorio, que incluyen:
- Crioterapia (terapia de frío)
- Termoterapia (terapia de calor)
- Ecografía terapéutica
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
Además de la fisioterapia, su proveedor de atención médica puede proporcionarle medicamentos para ayudar a controlar el dolor agudo, que van desde medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de venta libre hasta el uso a corto plazo de opioides recetados.
Duración de la fisioterapia
Puede esperar comenzar la fisioterapia unas semanas después de la cirugía de extracción de hardware. Las ganancias de ROM y de fuerza generalmente se pueden lograr rápidamente, y dentro de 4 a 6 semanas debería estar más cerca de su nivel de función preoperatorio.
Cada lesión es diferente y todos se curan a un ritmo diferente. Hable con su proveedor de atención médica para averiguar qué debe esperar con su afección específica.
Una palabra de
La fisioterapia después de la extracción del hardware ORIF puede ser extremadamente beneficiosa para restaurar el ROM, la fuerza, la agilidad y la resistencia. Si se mantiene motivado y trabaja duro con su fisioterapeuta, puede aumentar sus posibilidades de volver a la movilidad funcional completa incluso en personas mayores.