La cirugía de aneurisma cerebral es un procedimiento quirúrgico mayor que implica la reparación de un aneurisma (una arteria defectuosa) y también puede implicar la extracción de sangre del cerebro si el aneurisma se ha roto. Es posible que le realicen una operación de emergencia de aneurisma cerebral para el tratamiento de un aneurisma cerebral con hemorragia aguda, o puede que le realicen esta cirugía como un procedimiento profiláctico planificado para evitar la ruptura de un aneurisma cerebral.
Qué es
Un aneurisma cerebral es una bolsa en la pared de una arteria en el cerebro. La cirugía de aneurisma cerebral es la reparación de este defecto arterial.
Durante la cirugía, la bolsa saliente generalmente se cierra con un clip quirúrgico especial. La porción de la arteria que está cerrada se ve privada de flujo sanguíneo, por lo que el defecto eventualmente degenerará y la arteria puede funcionar como normalmente debería.
Si el aneurisma se ha roto, durante la cirugía se extraerá del cerebro la sangre que gotea y se acumulará y se reparará la arteria. La reparación de un aneurisma cerebral roto puede ser más complicada que la reparación de un aneurisma cerebral no roto.
Varias técnicas de cirugía
Hay varias formas en que se puede realizar la cirugía de aneurisma cerebral.
Craneotomía
Una craneotomía abierta implica la extracción de una pequeña porción del cráneo para acceder al aneurisma. Este procedimiento lo realizaría un neurocirujano (neurocirujano) y usted tendría anestesia general.
Cirugía mínimamente invasiva
Una reparación endovascular es una técnica menos invasiva en la que se coloca un catéter (tubo) quirúrgico delgado en una arteria en la ingle y se avanza hasta el aneurisma en el cerebro para que pueda repararse. La reparación endovascular se realiza con la ayuda de imágenes en tiempo real para la visualización de las estructuras vasculares.
Este procedimiento lo realizaría un neurocirujano o un neurorradiólogo intervencionista o un neurólogo intervencionista. Se haría con sedación intravenosa (IV, en una vena) y anestesia local.
Puede reparar un aneurisma no roto con una craneotomía abierta o con una operación endovascular. A veces, la técnica para la reparación profiláctica de un aneurisma cerebral se determina en función de la ubicación del aneurisma.
Puede ser necesaria una craneotomía para la extracción de sangre acumulada y para una reparación compleja de un cerebro roto
Contraindicaciones
La cirugía de aneurisma cerebral puede salvar vidas, pero también es muy riesgosa. Usted y su proveedor de atención médica sopesarán los riesgos y beneficios de la reparación profiláctica de su aneurisma. Por ejemplo, podría correr un alto riesgo de sufrir complicaciones quirúrgicas potencialmente mortales si tiene una enfermedad cardíaca avanzada, una enfermedad pulmonar en etapa terminal o un cáncer avanzado.
Si bien estos problemas pueden no ser necesariamente contraindicaciones estrictas para la cirugía, el alto riesgo de tener un resultado adverso podría ser una razón suficientemente fuerte para considerar no reparar su aneurisma.
Si su aneurisma cerebral ya se ha roto y ha provocado que se filtre sangre al cerebro, los efectos de la rotura pueden empeorar rápidamente. En cuestión de horas, un aneurisma cerebral roto puede causar edema cerebral severo (hinchazón), cambios en la presión arterial y la respiración y pérdida de
A veces, estos problemas pueden hacer que una persona sea tan inestable desde el punto de vista médico que es posible que sea necesario posponer la cirugía cerebral durante horas o días hasta que la persona esté estabilizada desde el punto de vista médico para que el procedimiento sea más seguro.
Riesgos potenciales
Existen varios riesgos inherentes a la cirugía cerebral y la anestesia. Además de estos riesgos, la cirugía de aneurisma cerebral también implica riesgos adicionales.
Las posibles complicaciones de la cirugía de aneurisma cerebral incluyen:
- Daño al cerebro
- Lesión de la arteria aneurismática u otras arterias
- Sangrado
- Infección
- Edema (hinchazón) del cerebro
- Un derrame cerebral (una interrupción del flujo sanguíneo en el cerebro)
Los posibles resultados de estos problemas pueden incluir parálisis, cambios de comportamiento, pérdida de la visión, problemas del habla, convulsiones, pérdida de la independencia y muerte.
Las complicaciones de la cirugía de aneurisma cerebral pueden ocurrir con una craneotomía o un procedimiento endovascular. Los eventos adversos pueden ocurrir con una reparación planificada de un aneurisma o con una cirugía que se realiza después de que se ha roto un aneurisma. Estos resultados dañinos podrían ocurrir durante su cirugía o mientras se recupera y se recupera de la cirugía.
Si se somete a una cirugía de aneurisma cerebral, se lo controlará muy de cerca para detectar complicaciones durante su recuperación.
Propósito de la cirugía de aneurisma cerebral
Se puede realizar una cirugía de aneurisma cerebral para minimizar el daño cerebral si un aneurisma ya ha sangrado. Y se hace para reducir el riesgo de daño cerebral si es probable que sangre un aneurisma cerebral que no sangra.
A menudo, los aneurismas cerebrales no rotos no causan síntomas. A veces, sin embargo, pueden causar efectos vagos, como:
- Dolores de cabeza
- Visión doble
- Mareo
- Un párpado caído
Estos efectos pueden ser constantes o intermitentes y pueden empeorar a medida que aumenta el tamaño del aneurisma.
Un aneurisma cerebral sangrante puede causar una acumulación de sangre en el cerebro, lo que puede irritarlo y producir presión en el cerebro. El sangrado y el edema pueden resultar en daño cerebral severo. Los síntomas de un aneurisma cerebral roto pueden
- Intensos dolores de cabeza
- Convulsiones
- Pérdida de la visión
- Disminución del nivel de conciencia.
Estos efectos pueden comenzar repentinamente y pueden empeorar rápidamente, y un aneurisma cerebral roto puede incluso provocar la muerte.
Es posible que no se programe la reparación del aneurisma cerebral inmediatamente después de su diagnóstico, pero su proveedor de atención médica controlará su aneurisma con imágenes cerebrales de vigilancia programadas regularmente para ver si está agrandando. Y cualquier síntoma neurológico nuevo o cambiante podría indicar que está en riesgo de experimentar una ruptura de su aneurisma cerebral.
Puede ser difícil predecir con certeza si un aneurisma cerebral se romperá. Los aneurismas que son grandes, que aumentan de tamaño o que han comenzado a gotear tienen más probabilidades de romperse que los aneurismas cerebrales pequeños que no cambian de tamaño.
Cómo preparar
Si su cirugía de aneurisma cerebral está planificada para evitar que el aneurisma se rompa, es posible que deba ajustar algunos de sus medicamentos la semana anterior a la cirugía. Su proveedor de atención médica puede darle instrucciones para modificar la dosis de su medicamento para la presión arterial y / o anticoagulantes.
Para una craneotomía, deberá abstenerse de comer y beber a partir de la noche anterior a la cirugía.
Si va a someterse a la operación como una emergencia, no tendrá tiempo para prepararse para la cirugía por su cuenta con anticipación. Recibirá tratamiento médico intensivo en las horas previas a la cirugía de aneurisma cerebral mientras esté en el hospital.
El tratamiento de emergencia para un aneurisma cerebral roto puede incluir:
- Medicamentos para reducir el edema cerebral.
- Control de la presión arterial
- Apoyo para la respiración y oxígeno suplementario.
Antes de una reparación profiláctica o de emergencia de un aneurisma cerebral, se realizarán pruebas de imágenes cerebrales, como una tomografía computarizada (TC), para que su proveedor de atención médica pueda visualizar el sangrado si ha tenido alguno. Su proveedor de atención médica puede solicitar una angiografía (una imagen de los vasos sanguíneos) para tener una imagen de la ubicación, el tamaño y la forma de su aneurisma.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando vaya a una cirugía profiláctica de aneurisma cerebral, vendrá de su casa. Debe registrarse y firmar un formulario de consentimiento cuando llegue a su cita.
Si se someterá a una cirugía de emergencia, es probable que esté en la sala de emergencias o en la unidad de cuidados intensivos (UCI) antes de la operación.
Debido a los graves efectos de la rotura de un aneurisma cerebral, es posible que usted esté inconsciente y no pueda dar su consentimiento para la cirugía. Es posible que se le pida a su familia que dé su consentimiento.
Para una craneotomía, la cirugía se realizará en el quirófano de un hospital.
- Tendrías anestesia general.
- Su neurocirujano comenzaría su cirugía extrayendo una pequeña porción de su cráneo.
- Luego, su cirujano accederá al aneurisma, así como a la sangre que se haya filtrado.
- Se extraerá la sangre y se reparará el vaso sanguíneo.
- La pequeña región del cráneo que se extrajo podría reemplazarse.
Si tiene una hinchazón excesiva en el cerebro, debería someterse a una craniectomía. Esto significa que su neurocirujano no reemplazará inmediatamente la parte del cráneo que se extrajo para la cirugía y lo hará en un momento posterior cuando se resuelva el edema.
Esta situación temporal es segura y estaría bajo atención médica en el hospital cuando su edema se esté resolviendo.
Si se va a someter a un procedimiento endovascular, se puede realizar en una sala endovascular o en el quirófano de un hospital.
- Recibirá un medicamento anestésico sedante para adormecerlo.
- Se inyectará anestesia local en la ingle para controlar el dolor.
- Se colocará un catéter en la ingle y en la arteria femoral.
- Con guía por imágenes, el catéter avanzará a través de las arterias de su cuerpo y hasta el aneurisma cerebral.
- El aneurisma se recortará, normalmente con un pequeño dispositivo de metal.
- Una vez que se pinza el aneurisma, se quitará el catéter y se detendrá la sedación.
Tendrá que permanecer en el hospital después de la cirugía de aneurisma cerebral. Después de una craneotomía, irá a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para un control posoperatorio durante varios días y posiblemente durante semanas si ha tenido una hemorragia importante.
A medida que mejore, podrá ir a una habitación de hospital normal y, finalmente, a un centro de rehabilitación oa su hogar.
Después de un procedimiento endovascular, puede ir a una sala de cuidados intensivos o una habitación de hospital normal durante varios días. Si tiene una recuperación sin complicaciones, se le dará de alta para volver a casa.
Recuperación
La recuperación después de la cirugía de aneurisma cerebral depende de la extensión del daño antes de la cirugía. El proceso de curación será más rápido y más fácil, generalmente demorando semanas, después de la reparación de un aneurisma cerebral no roto. Y puede llevar meses o más sanar y recuperarse después de la ruptura de un aneurisma cerebral.
Después de una cirugía profiláctica
Si su cirugía se realizó para prevenir la ruptura de un aneurisma, es posible que necesite fisioterapia. No debe desarrollar nuevos déficits neurológicos sustanciales a partir de la reparación quirúrgica de un aneurisma cerebral no roto, a menos que haya tenido complicaciones quirúrgicas.
Cualquier problema neurológico que haya tenido antes de la cirugía profiláctica (como visión doble) puede mejorar después de la reparación de un aneurisma cerebral no roto, pero sus síntomas pueden persistir si ya se ha producido un daño cerebral.
Si tiene síntomas persistentes, es posible que deba participar en rehabilitación y / o fisioterapia para optimizar su recuperación después de la cirugía. Por lo general, no es posible predecir si los síntomas de un aneurisma cerebral no roto mejorarán después de la reparación del aneurisma.
El propósito de la cirugía para un aneurisma cerebral no roto es prevenir daño cerebral adicional y reducir el riesgo de muerte.
Después de un aneurisma
Su recuperación tomaría meses y requerirá terapia intensiva si se ha sometido a una cirugía de aneurisma cerebral después de la ruptura de un aneurisma. Es probable que esté tomando medicamentos para reducir la hinchazón durante varias semanas. Y es posible que deba regresar para otra cirugía para colocar la parte de su cráneo que se extirpó después de que disminuyó el edema si se sometió a una craniectomía.
A largo plazo
Es posible que tenga algunos déficits permanentes después de la cirugía de aneurisma cerebral, especialmente si el aneurisma se rompió antes de la reparación quirúrgica.
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A menudo, después de la cirugía de aneurisma cerebral, la atención a largo plazo incluye vigilancia periódica con pruebas de imágenes cerebrales para identificar cualquier aneurisma cerebral nuevo que pueda haberse desarrollado.
A veces, ciertas afecciones hereditarias o antecedentes de traumatismo craneoencefálico pueden hacer que una persona sea propensa a sufrir aneurismas cerebrales, y su proveedor de atención médica lo controlará para asegurarse de que cualquier aneurisma futuro pueda identificarse a tiempo para el tratamiento.
Tratamiento para los síntomas persistentes
Si tuvo convulsiones durante su estadía en el hospital, es posible que deba tomar medicamentos anticonvulsivos a largo plazo. A veces, se desarrollan dolores de cabeza persistentes después de la ruptura de un aneurisma cerebral, y su proveedor de atención médica puede recetarle analgésicos si está lidiando con un dolor de cabeza persistente.
Terapia
La terapia puede incluir terapia del habla, terapia de deglución, terapia cognitiva, fisioterapia y terapia ocupacional. Usted y sus seres queridos también pueden beneficiarse de la asesoría, que puede ayudarlo a adaptarse a los cambios que debe manejar después de la ruptura de un aneurisma cerebral.
Adaptaciones
Es posible que deba realizar modificaciones en su vida diaria. Esto puede incluir el uso de un andador o un bastón para compensar la debilidad o la disminución del equilibrio.
Por lo general, su proveedor de atención médica le recomendará que intente mantenerse activo para evitar las consecuencias de la disminución de la movilidad, como atrofia muscular y llagas en la piel. Esto puede ser un desafío y debe pedir ayuda y orientación si siente malestar físico o falta de motivación.
Una palabra de
La cirugía de aneurisma cerebral es un tipo de cirugía cerebral que se puede realizar como un procedimiento planificado o en el momento de la rotura de un aneurisma cerebral, que es una emergencia grave que pone en peligro la vida. La operación se puede realizar con una craneotomía abierta o como una cirugía endovascular mínimamente invasiva.
Recuperarse de esta operación que salva vidas puede llevar tiempo, y el proceso de recuperación tardará más si el aneurisma ya se ha roto. Si ha tenido o está considerando una cirugía de aneurisma cerebral, es importante que busque apoyo antes, durante y después de la cirugía para que pueda tener la mejor recuperación posible para usted.