La cirugía de la enfermedad de Parkinson incluye procedimientos quirúrgicos que implican la implantación de un dispositivo en el cerebro o la ablación (creando una lesión en el cerebro) para reducir algunos efectos de la enfermedad. Para algunas personas, este tipo de cirugía puede ayudar a mejorar los síntomas y reducir la dosis de medicamento necesaria, lo que puede disminuir los efectos secundarios de los medicamentos.
Debería prepararse para su operación con imágenes cerebrales preoperatorias y otras pruebas, y puede esperar recuperarse y experimentar una mejoría de sus síntomas en unas pocas semanas.
Esta cirugía no evita que la enfermedad de Parkinson progrese, por lo que es posible que experimente un empeoramiento de los efectos de la afección y necesite dosis más altas de medicamentos en el futuro. Este artículo cubrirá los tipos más comunes de cirugía cerebral para la enfermedad de Parkinson, qué esperar y la recuperación.
¿Qué es la cirugía cerebral para la enfermedad de Parkinson?
La cirugía cerebral para la enfermedad de Parkinson se realiza para equilibrar la actividad en ciertas áreas del cerebro que controlan el movimiento físico. La cirugía puede implicar la colocación de un dispositivo estimulador o la creación de una lesión quirúrgica (corte) en el cerebro.
Las áreas del cerebro que se ven afectadas por la enfermedad de Parkinson son muy pequeñas y están ubicadas en lo profundo del cerebro. Estos procedimientos se realizan con precisión y, a menudo, con orientación por imágenes para que su cirujano pueda ver la estructura de su cerebro con imágenes en tiempo real durante la cirugía.
Varias técnicas de cirugía
Hay varios tipos de cirugía para la enfermedad de Parkinson. El método adecuado para usted puede estar guiado por sus síntomas, respuesta a los medicamentos, efectos secundarios, pruebas prequirúrgicas y preferencia.
La estimulación cerebral profunda es el tipo más común de cirugía cerebral para tratar la enfermedad de Parkinson. Durante esta cirugía, se implanta en el cerebro un dispositivo que produce señales eléctricas.
Las áreas en las que se puede colocar un estimulador para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson incluyen:
- Núcleo subtalámico
- Globus pallidus internus
- Núcleo intermedio ventral del tálamo
Estos procedimientos implican cortar la piel del cuero cabelludo y una pequeña área del hueso del cráneo para acceder al cerebro. A veces se implantan múltiples cables de estimulación, como en el globo pálido y el núcleo intermedio ventral.
Con la ablación, se crea una lesión para destruir una pequeña área del cerebro para equilibrar los movimientos que se ven afectados por la enfermedad de Parkinson.
Los procedimientos ablativos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson incluyen:
- Talamotomía
- Palidotomía
- Subtalamotomía
Las lesiones a veces se crean con un bisturí, lo que requiere cortes en el cuero cabelludo y el cráneo, y en ocasiones las lesiones se crean con láser o radiofrecuencia sin cortar la piel o el cráneo.
Reversibilidad
La estimulación cerebral profunda puede ser reversible con la extracción del dispositivo, pero las lesiones creadas quirúrgicamente no son reversibles.
Contraindicaciones
No sería candidato para la cirugía de la enfermedad de Parkinson si sus síntomas son leves o están controlados con medicamentos y sin efectos secundarios graves.
Factores como su salud en general y si ha tenido daño cerebral (como un derrame cerebral o una lesión cerebral traumática) pueden dificultar su recuperación después de la cirugía.
Riesgos potenciales
La cirugía cerebral para la enfermedad de Parkinson puede causar complicaciones.
Los posibles efectos adversos pueden incluir:
- Sangrado en el cerebro
- Infección cerebral
- Movimientos o sensaciones anormales
- Confusión
Además, es posible que el procedimiento no reduzca suficientemente sus síntomas.
Propósito de la cirugía cerebral para la enfermedad de Parkinson
La cirugía de la enfermedad de Parkinson se utiliza para tratar los efectos motores de la enfermedad de Parkinson, como el temblor, pero no ayuda a los efectos no motores, como la reducción de la expresión facial y la piel seca.
La enfermedad de Parkinson puede variar de leve a grave y puede ser muy incapacitante cuando la enfermedad es grave. Cuando se necesitan dosis altas de medicamento para controlar los síntomas, el medicamento puede causar efectos secundarios como discinesia (problemas de movimiento que son diferentes de los problemas de movimiento de la enfermedad de Parkinson), alucinaciones o ambos.
Puede beneficiarse de la cirugía si sus síntomas no mejoran adecuadamente con la medicación o si experimenta efectos secundarios graves de la medicación.
Cómo preparar
Antes de que se considere la cirugía, se le recetará un medicamento para el tratamiento de los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Si su afección empeora o se desarrollan efectos secundarios graves de los medicamentos, usted y su neurólogo discutirían la opción de cirugía y serían derivados a un neurocirujano.
Como preparación para el procedimiento, también se le realizarán imágenes cerebrales para asegurarse de que no tenga una lesión (como un tumor) que pueda interferir con su procedimiento.
Además, tendría pruebas preoperatorias, como un hemograma completo (CBC), paneles de electrolitos y un electrocardiograma (EKG). También es posible que le hagan un electroencefalograma (EEG) para evaluar su actividad cerebral.
Es posible que le pidan que ajuste sus tratamientos de Parkinson u otros medicamentos antes de su procedimiento. Si toma un anticoagulante, es posible que sus médicos le indiquen que deje de tomarlo en una fecha específica antes de la cirugía.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando vaya para su cirugía, se reunirá con una enfermera y le revisarán sus signos vitales. Le colocarán una línea intravenosa (IV) en una vena, muy probablemente en su brazo. Se reunirá con su anestesiólogo y su cirujano, y lo llevarán a la sala de operaciones.
Antes de su cirugía, su cabeza será afeitada y limpiada con una solución estéril si se va a someter a una cirugía invasiva. Si le van a implantar un dispositivo en el cerebro, también le implantarán un generador en el pecho o el abdomen, y esta área también se limpiará.
Es posible que le administren anestesia general o anestesia local y sedación ligera. Si está recibiendo anestesia general, lo dormirán y le colocarán un tubo en la garganta para ayudarlo a respirar. Si está recibiendo anestesia local y sedación leve, recibirá medicamentos para adormecerlo, pero podrá respirar por su cuenta.
Durante su cirugía, no sentirá ningún dolor. Sus médicos controlarán sus signos vitales durante todo el procedimiento. A menudo, la cirugía se realiza con guía por imágenes y, a veces, también se realiza con monitoreo de señales eléctricas del cerebro.
Para algunos procedimientos, su cirujano hará un corte en la piel de su cuero cabelludo y luego hará un corte en el hueso del cráneo, de la siguiente manera:
- Si le van a realizar una ablación, su cirujano lo hará con un bisturí o con un dispositivo láser.
- Durante la cirugía de estimulación cerebral profunda, se colocan electrodos en el área objetivo del cerebro y el controlador se coloca en el pecho o el abdomen.
Una vez finalizada la cirugía, se suspenderá o revertirá la medicación anestésica. Si lo han intubado (un tubo que se coloca en la garganta para ayudarlo a respirar), se lo quitarán y podrá respirar por su cuenta.
Recuperación
Después de la cirugía, lo trasladarán a un área de recuperación posoperatoria. Su equipo médico controlará sus signos vitales y su estado de alerta cuando se despierte. Con el tiempo, podrá levantarse con ayuda, usar el baño y beber y comer gradualmente según lo tolere.
Es posible que deba permanecer en el hospital una o más noches mientras comienza a moverse y caminar. Si le implantaron un dispositivo, sus médicos ajustarán la configuración para controlar sus síntomas.
Es posible que necesite una prueba de diagnóstico por imágenes de su cerebro antes de que le den el alta del hospital. Después de su estadía en el hospital, es posible que lo den de alta a su hogar o a un centro de rehabilitación.
Cuidado a largo plazo
Después de la cirugía y el período posoperatorio inmediato, deberá realizar un seguimiento con su médico. Dentro de las primeras semanas después de la cirugía, su equipo médico se asegurará de que sus heridas quirúrgicas estén sanando. También buscarán complicaciones como infección o sangrado.
Obtenga atención médica inmediata si presenta:
- Un fuerte dolor de cabeza
- Fiebre
- Cambios en la fuerza, la visión o la sensibilidad de los músculos
Es posible que deba seguir tomando medicamentos para la enfermedad de Parkinson después de la cirugía, pero probablemente será en una dosis mucho más baja que la que estaba tomando antes de la cirugía. Con el tiempo, es posible que sus médicos necesiten ajustar su medicación si su enfermedad de Parkinson continúa progresando.
Es importante que mantenga fisioterapia y / o ejercicios regulares en casa para maximizar su seguridad y movilidad.
Resumen
La enfermedad de Parkinson avanzada que tiene un efecto sustancialmente negativo en la calidad de vida a veces puede tratarse con procedimientos que implican la implantación de un dispositivo quirúrgico o la creación de una lesión en el cerebro. Es posible que esta cirugía no elimine la necesidad de medicación, pero puede reducir la cantidad de medicación necesaria, lo que reduce los efectos secundarios.
Una palabra de Googlawi
Si está considerando someterse a una cirugía para tratar su enfermedad de Parkinson, pregunte a sus médicos todas las preguntas que tenga para poder tomar una decisión informada y segura. Después de la cirugía, es importante que comience o continúe haciendo ejercicio para que pueda mantener la fuerza física y el equilibrio para optimizar su recuperación.