Hay muchas formas de inducir o acelerar el parto. Un método del que la gente suele hablar es romper intencionalmente la bolsa de agua (saco amniótico) que rodea al bebé. Este procedimiento se llama amniotomía o ruptura artificial de membranas (AROM).
Obstetras y parteras han utilizado la rotura intencionada del saco amniótico como una intervención de parto durante más de cien años. Hoy en día, el uso de la amniotomía varía en todo el mundo. El procedimiento se utiliza de forma rutinaria en algunos lugares y con poca frecuencia en otros.
¿Qué es la amniotomía?
El saco amniótico está formado por dos capas membranosas: el amnios y el corion. El saco recubre el útero y alberga el líquido amniótico, la placenta, y es donde se desarrolla el feto durante el embarazo. Además de proporcionar una barrera contra la infección, el saco también protege al feto mientras la madre se mueve.
Alrededor del 10% de las mujeres experimentan una rotura espontánea de membranas. Cuando una mujer "rompe aguas", generalmente se considera un signo de que el trabajo de parto está comenzando.
En algunos casos, es posible que el saco no se abra por sí solo cuando comienza el trabajo de parto. El médico o la partera de una mujer pueden recomendar que se rompa el saco intencionalmente en un procedimiento llamado amniotomía. Los obstetras han utilizado la amniotomía para estimular el trabajo de parto o ayudarlo a progresar durante más de un siglo. Sin embargo, su efectividad no es 100% segura.
Se realiza una amniotomía con la esperanza de fortalecer las contracciones y acelerar el trabajo de parto, con el objetivo general de acortar el trabajo de parto. El procedimiento puede influir en el trabajo de parto tanto de forma química como física. El líquido amniótico contiene sustancias químicas y hormonas que, cuando se liberan, se cree que estimulan el parto.
Físicamente, el saco proporciona un cojín entre la cabeza del bebé y el cuello uterino. Si la cabeza del bebé está bien aplicada al cuello uterino, romper la bolsa de agua permite que la cabeza aplique una presión más directa sobre el cuello uterino para estimular la dilatación. Si no se realiza la amniotomía, el saco generalmente se romperá espontáneamente durante el trabajo de parto activo (en cualquier momento entre los primeros signos del trabajo de parto y el parto).
Beneficios de la amniotomía
Si el saco amniótico no se rompe espontáneamente, un profesional médico puede romper la bolsa de agua para iniciar o aumentar el trabajo de parto.
Inducción
El mejor método para iniciar el trabajo de parto (para cualquier indicación) depende de la preferencia del cuello uterino. La amniotomía se puede realizar para iniciar o inducir el trabajo de parto y, en algunos casos, se puede usar sola. Más comúnmente, y con un cuello uterino favorable, el método más eficaz suele ser una combinación de este procedimiento y pitocina intravenosa.
Aumento
La amniotomía también se puede realizar después de que la mujer ya está en trabajo de parto con la esperanza de acelerar o aumentar el proceso. Si bien no siempre acelera las cosas, a veces puede proporcionar una ligera reducción en la necesidad de un parto por cesárea (cesárea), aunque con algunas compensaciones.
Monitoreo fetal
Si su bebé requiere un control estricto, es posible que su obstetra o partera necesite romper el saco amniótico. Se requiere amniotomía cuando se necesita un control fetal interno, ya que se debe colocar un monitor en el cuero cabelludo del bebé. También se debe romper la bolsa de aguas para insertar un catéter de presión intrauterina. En este procedimiento, se coloca un catéter en el útero para determinar la fuerza de las contracciones.
Detectando meconio
Romper la bolsa de agua puede revelar la presencia de líquido amniótico teñido de meconio. Si se encuentra meconio durante la amniotomía, el equipo de atención médica tiene tiempo para planificar las medidas adecuadas, que dependerán del grosor del meconio.
Tomando la decisión
Antes de someterse a una amniotomía para inducir o aumentar el trabajo de parto, su obstetra calculará la probabilidad de que el procedimiento sea exitoso (puntaje de Bishop) y se asegurará de que no haya razones por las que no debería someterse al procedimiento (contraindicaciones).
Puntuación del obispo
Antes de que se rompa su bolsa de aguas, su obstetra calculará un número conocido como puntaje del obispo. El puntaje da una estimación de la "preferencia" de su cuello uterino, lo que a su vez ayuda a estimar si es probable que romper su bolsa de aguas comience el trabajo de parto o no.
La puntuación de su Bishop se calcula asignando puntos en función de la dilatación de su cuello uterino, su borramiento (qué tan delgado se ha vuelto su cuello uterino), su estación fetal (qué tan bajo está el bebé en su pelvis), así como su consistencia y posición.
Una puntuación de 8 o más significa que su cuello uterino es "favorable" y hay una buena probabilidad de tener un parto vaginal. Su bolsa de aguas no debe romperse a menos que su estación fetal sea 0 o positiva. Si su cuello uterino no es favorable (su puntaje de Bishop es menor de 6), generalmente no se recomienda la inducción con amniotomía y pitocina.
Sin embargo, existen otros procedimientos, como el uso de prostaglandina en gel o Cytotec (misoprostol) para madurar el cuello uterino, que pueden recomendarse en su lugar. También puede optar por esperar hasta que su cuello uterino sea más favorable.
Contraindicaciones
Hay algunas situaciones en las que no se debe realizar una amniotomía. Por lo general, estos son bastante obvios y se pueden determinar revisando una ecografía de rutina (durante el segundo trimestre o más tarde) y realizando un examen vaginal. Éstas incluyen:
- Presentación anormal: si el bebé está de nalgas o en otra presentación incorrecta, como presentación de la cara o presentación de la frente.
- La cabeza del bebé no está encajada: la cabeza del bebé puede estar "flotando" en un examen: una estación fetal de 0 significa que la cabeza del bebé está totalmente encajada.
- Vasa previa: la vasa previa es una afección poco común en la que los vasos sanguíneos de la placenta o del cordón umbilical pasan sobre el cuello uterino debajo del bebé. La vasa previa se puede detectar en una ecografía de rutina durante el segundo trimestre.
El procedimiento
Después de explicarle una amniotomía y asegurarse de que su cuello uterino esté "maduro", su obstetra o partera lo preparará para el procedimiento. Dado que se liberará su bolsa de agua, la enfermera se asegurará de que tenga suficientes toallas limpias debajo de usted. Luego, su médico o partera realizará un examen vaginal cuidadoso para asegurarse de que la cabeza del bebé esté firmemente aplicada a su cuello uterino.
Las membranas se enganchan con un amnihook (un dispositivo grande con un pequeño extremo afilado, similar a un ganchillo) o un amnicot (un guante con un pequeño gancho afilado en el extremo de un dedo). Después de que se crea un desgarro en la bolsa, el líquido amniótico comenzará a salir. Puede liberar una gran cantidad de líquido a la vez o comenzar como un pequeño goteo. Continuará goteando líquido en pequeñas cantidades durante el resto del trabajo de parto.
Romper la bolsa de aguas no debería ser más doloroso que un examen vaginal regular para revisar su cuello uterino.
Una vez que se haya roto el saco amniótico, el equipo de trabajo de parto continuará monitoreándola a usted y a su bebé. Si quiere levantarse y caminar, su enfermera le dará una almohadilla de malla grande para recoger cualquier drenaje.
Puede comenzar a tener contracciones o sentir que su bebé ha caído más en su pelvis. Si tenía contracciones antes de que se rompiera la fuente, la intensidad puede aumentar. En cambio, es posible que no sienta ninguna diferencia en absoluto.
Riesgos y complicaciones
Siempre que tenga un cuello uterino favorable y el bebé esté comprometido, la amniotomía tiene relativamente pocos riesgos. Las posibles complicaciones incluyen:
- Prolapso del cordón: la probabilidad de prolapso del cordón, o de que el cordón umbilical caiga en la vagina frente al bebé, es baja si la estación fetal es 0.
- Falta de inicio del trabajo de parto: Es posible que el trabajo de parto no comience después de la amniotomía y el uso de pitocina. Sin embargo, en este punto, por lo general, está "comprometido" a dar a luz, ya que existe un pequeño riesgo de infección cuanto más tiempo se rompe la bolsa. Cuando la fuente se rompe por sí sola antes de que comience el trabajo de parto, la mayoría de las personas entran en trabajo de parto dentro de las 24 horas.
- Sufrimiento fetal: con poca frecuencia, romper la bolsa de agua puede resultar en sufrimiento fetal.
- Aumento de la mala posición fetal: si la cabeza del bebé no está bien aplicada al cuello uterino, romper la bolsa de agua puede aumentar el riesgo de mala posición, lo que puede provocar problemas con el parto.
Si bien un aumento del dolor no es una complicación, vale la pena señalarlo. Dicho esto, se puede considerar como un "beneficio" esperado si el procedimiento es eficaz, ya que significa el inicio y la progresión del trabajo de parto.
Existe un riesgo levemente mayor de parto por cesárea cuando se rompe la bolsa de aguas para la inducción. La tasa de cesárea es ligeramente más baja cuando se realiza para aumentar el trabajo de parto.
En algunos casos, la detección de meconio después de la amniotomía y el aumento asociado de la tasa de cesáreas no se considerarían una complicación. Con meconio pesado, se puede realizar una cesárea para evitar que el bebé aspire (inhale) meconio durante el parto.
Preguntas que hacer
Antes de aceptar que le rompan las aguas, hay algunas preguntas que querrá hacerle a su médico o partera:
- ¿Existen otras intervenciones que puedan ser necesarias debido a esto?
- ¿Tengo tiempo para tomar esta decisión?
- ¿Cómo cree que una amniotomía cambiará el trabajo de parto en mi caso?
- Cuales son mis alternativas?
- ¿Qué signos de problemas buscará y cómo?
- ¿Se me permitirá caminar después de que se me rompa el agua?
- ¿Necesitaré un seguimiento adicional?
Una palabra de Googlawi
La intervención laboral de la amniotomía tiene varias ventajas y desventajas. Al igual que con cualquier procedimiento médico, es importante sopesar los riesgos potenciales con los beneficios potenciales. Por ejemplo, los embarazos que se prolongan una semana o más después de la fecha prevista de parto pueden provocar complicaciones, y la inducción es una forma de reducir estos riesgos.
Cada embarazo es diferente. Si se considera la amniotomía, su médico o partera pueden tener en cuenta su historial médico, el estado de su cuello uterino y sus preferencias personales para determinar qué es lo mejor para usted y su bebé.