Procedimiento CABG todo lo que necesita saber

El procedimiento de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) es un método quirúrgico eficaz y de larga data para mejorar la circulación sanguínea en el corazón. Esta cirugía es necesaria cuando las arterias coronarias se bloquean o estrechan (una afección llamada aterosclerosis), lo que lleva a la enfermedad de las arterias coronarias (CAD). También está indicado para afrontar infarto (infarto de miocardio o IM) e insuficiencia cardíaca.

En este procedimiento, los cirujanos esencialmente desvían el suministro de sangre alrededor de estos bloqueos, utilizando una arteria extraída de otra parte del cuerpo. Se pueden corregir hasta cinco arterias cardíacas afectadas en una cirugía.

Un procedimiento significativo que puede salvar vidas, es importante tener una idea de cómo funciona el procedimiento de CABG, así como cómo son la preparación y la recuperación.

¿Qué es el procedimiento CABG?

En la actualidad, la CABG se realiza como un procedimiento a corazón abierto, que se basa en abrir el tórax, o mediante técnicas mínimamente invasivas que requieren varias incisiones más pequeñas. Independientemente de la especificidadtécnica, siempre es un procedimiento hospitalario, lo que significa que tendrá que pasar algún tiempo recuperándose en el hospital.

El objetivo de estas técnicas es asumir restricciones o bloqueos de las arterias cardíacas mediante la creación de nuevas vías para que fluya la sangre. Esto asegura que los músculos del corazón reciban suficientes nutrientes y oxígeno.

Los cirujanos extraen arterias o venas sanas de otras partes del cuerpo, generalmente la pierna, el brazo o el pecho, y las conectan (o injertan) a la arteria (o arterias) problemática para redirigir la circulación. Se pueden tratar hasta cinco arterias cardíacas obstruidas o constreñidas durante una cirugía.

La CABG se usa en casos de emergencia de ataque cardíaco o paro cardíaco, en casos más graves de CAD, así como cuando la CAD persiste a pesar de otros tratamientos.

Hoy en día, se emplean varios enfoques para el procedimiento de CABG:

Procedimiento tradicional de CABG: el enfoque tradicional implica acceder al corazón a través de una gran incisión en el pecho. El corazón se detiene temporalmente mientras los cirujanos injertan nuevas vías arteriales en el corazón, por lo que los pacientes se conectarán a una máquina de circulación extracorpórea (CBM) que respira y hace circular la sangre por usted. Este será típicamente el enfoque durante las emergencias.
CABG sin bomba: una técnica más nueva, aplicable en algunos casos de CAD, pero no en todos, la CABG sin bomba no requiere que se detenga el corazón. Este procedimiento a corazón abierto emplea un dispositivo estabilizador en el corazón que aún late a medida que se injertan nuevas arterias en las áreas problemáticas.
Injerto de derivación coronaria directa mínimamente invasiva (MIDCAB): los avances en tecnología y robótica también han llevado al desarrollo de técnicas mínimamente invasivas, llamadas MIDCAB. Estos se basan en acceder al corazón a través de múltiples incisiones más pequeñas, y los proveedores de atención médica usan cámaras laparoscópicas para visualizar el área problemática y guiar el trabajo. En algunos casos, se utiliza asistencia robótica para garantizar la precisión. Dependiendo del caso, detener el corazón puede ser necesario o no para estos

Contraindicaciones

Al igual que con todos los procedimientos cardíacos, hay algunos pacientes que pueden no ser adecuados para la CABG. Hay dos contraindicaciones absolutas para esta cirugía:

Arterias incompatibles con el injerto: en algunos casos, las arterias cardíacas pueden estar demasiado dañadas, lo que hace que el injerto sea un procedimiento más riesgoso y menos exitoso. En estos casos, se explorarán alternativas.
Ausencia de músculo cardíaco viable: si el miocardio o los músculos coronarios se han debilitado excesivamente, es posible que tampoco puedan aceptar un injerto de forma segura.
Rechazo del paciente: obviamente, los pacientes que no estén dispuestos a someterse a CABG requerirán que los cirujanos exploren una alternativa.

Además, hay un par de otros factores que se consideran contraindicaciones relativas, lo que significa que los proveedores de atención médica sopesarán cuidadosamente los riesgos antes de decidir si seguir adelante:

Pacientes asintomáticos: algunos pacientes con CAD no muestran síntomas, y si los médicos determinan que no hay mayor riesgo de ataque cardíaco o paro cardíaco, es posible que no se necesite CABG.
Edad: los pacientes mayores, especialmente los mayores de 85 años, tienen una tasa más alta de complicaciones y pueden no ser buenos candidatos para esta cirugía.
Obesidad: este estado de peso excesivo, definido como un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más, también puede aumentar el riesgo de complicaciones.
Inestabilidad hemodinámica: se define como presión arterial inestable y fluctuante, lo que hace que la CABG sea mucho más peligrosa.
Problemas pulmonares graves: pacientes con enfermedades pulmonares avanzadas, como asma, neumonía,La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el cáncer de pulmón y otros también pueden ser malos candidatos.
Cirugías abdominales: un historial de cirugía abdominal, o la necesidad de hacerlo después de que se trata la CAD, también pueden excluir esta opción.
Esperanza de vida corta: las personas con afecciones crónicas que solo se espera que vivan seis meses o menos también pueden quedar excluidas de este tratamiento.

Esencialmente, su proveedor de atención médica debe saber que su cuerpo puede manejar el impacto de este trabajo y que otras condiciones no lo harán más peligroso.

Riesgos potenciales

Si bien se hace todo lo posible para garantizar que el procedimiento de CABG se desarrolle sin problemas y tenga éxito, siempre existe la posibilidad de complicaciones. Éstas incluyen:

Accidente cerebrovascular: este ataque cerebral ocurre cuando el flujo sanguíneo al cerebro se interrumpe y puede provocar daño cerebral, parálisis y otros síntomas.
Infección: el sitio o los sitios de la incisión pueden infectarse y provocar fiebre, enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor dentro y alrededor de la (s) herida (s).
Fallo del injerto: también puede ocurrir que el injerto no pueda unir con éxito la nueva arteria al corazón. Esta condición de emergencia ocurre con mayor frecuencia cuando se usa la vena safena de la pierna.
Insuficiencia renal (renal): alrededor del 1% al 3% de los pacientes posoperatorios experimentan insuficiencia renal. Los factores de riesgo de esta complicación son la presencia de enfermedad renal, edad avanzada, diabetes y shock, entre otros.
Fibrilación auricular posoperatoria (AFib): AFib es una forma común de arritmia o latidos cardíacos erráticos e inestables.
Muerte: si bien la mortalidad debida a este procedimiento es poco común, ocurre en el 1% al 2% de los casos. Es más probable que ocurra cuando se necesitan derivaciones de múltiples arterias, en casos de emergencia y cuando el paciente padece otras afecciones de salud.

Propósito del procedimiento CABG

El procedimiento de CABG se requiere en los casos en que la aterosclerosis (un estrechamiento o bloqueo) de las arterias cardíacas ha progresado debido a la acumulación de placa, una sustancia cerosa compuesta de grasa, colesterol, calcio y otras sustancias. Esto puede provocar varias afecciones cardíacas:

Enfermedad de las arterias coronarias (EAC): la EAC es una afección en la que los bloqueos de las arterias provocan una reducción del flujo sanguíneo a los músculos del corazón. Esto causa angina (dolores en el pecho), dificultad para respirar y otros síntomas y puede provocar un ataque cardíaco y una insuficiencia cardíaca. La CABG se recomienda particularmente cuando hay bloqueos en múltiples arterias, o cuando el bloqueo en una es muy severo y es probable que conduzca a condiciones peligrosas.
Insuficiencia cardíaca: la insuficiencia cardíaca puede acompañar a la CAD. Las interrupciones de la circulación sanguínea provocan un debilitamiento de los músculos del corazón, por lo que el corazón no puede bombear sangre correctamente por todo el cuerpo. Aunque puede ser fatal, la insuficiencia cardíaca no significa que el corazón haya dejado de latir. Los síntomas van desde angina hasta dificultad para respirar, latidos cardíacos irregulares y rápidos (AFib) e hinchazón en las piernas, los tobillos o los pies.
Ataque cardíaco: clínicamente conocido como infarto de miocardio (IM), esto es cuando los bloqueos han causado que parte del corazón muera debido a la insuficiencia de oxígeno. Quienes sufren un ataque cardíaco sienten dolor en el pecho (angina), dificultad para respirar, entumecimiento o dolor en los brazos, náuseas y / o vómitos y fatiga. Esta es una emergencia médica y puede provocar síntomas de por vida, así como

Conociendo las condiciones que pueden surgir debido a la EAC, también es importante comprender cómo se diagnostican. A continuación, se muestra un desglose de las pruebas y evaluaciones a las que normalmente se somete antes de que se indique la CABG:

Evaluación física: los proveedores de atención médica evalúan los signos básicos importantes, como la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la respiración. Además, y por supuesto, en casos que no sean de emergencia, hablará sobre sus síntomas, estilo de vida, historial médico y medicamentos.
Electrocardiograma (ECG): es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón, lo que permite a los médicos evaluar la ubicación de la aterosclerosis en las arterias. Estos dispositivos miden la frecuencia y el ritmo cardíacos, por lo que pueden detectar la fibrilación auricular u otras afecciones que acompañan a la CAD.
Ecocardiografía: en esta evaluación, a veces llamada prueba de eco cardíaco, se utilizan ondas de sonido de ultrasonido para crear videos en tiempo real de su corazón. Los transductores se colocan en su pecho,transmitir información e imágenes a una computadora y monitor. Los proveedores de atención médica utilizan esto para evaluar el tamaño y la forma del órgano, así como las áreas donde la circulación es mala o está interrumpida.
Pruebas de esfuerzo: estas pruebas miden la actividad cardíaca mientras está activo y realiza ejercicio. Se puede realizar utilizando varios tipos diferentes de imágenes y evaluación, que incluyen ecocardiografía, imágenes por resonancia magnética (MRI) u otras.
Angiografía coronaria: una forma de radiografía que se basa en inyectar a los pacientes un medio de contraste que permite a los médicos evaluar de cerca el interior del corazón.arterias, aislando áreas problemáticas.

Cómo

Si bien esta cirugía suele ser un procedimiento de emergencia, algunas afecciones justifican que se programe con anticipación. La preparación para la CABG significa prepararse tanto para una cirugía importante como para un período significativo de recuperación.

Es necesario realizar cambios importantes de antemano y debe planificar una estadía en el hospital de cuatro a siete días. Como paciente, es esencial comprender cómo prepararse para la cirugía y qué sucede en el período de recuperación hospitalaria.

Ubicación

En el quirófano del hospital encontrará una gran cantidad de equipamiento especializado. Esto incluye:

Equipo estándar: Lo colocarán en una mesa de operaciones ajustable y verá bandejas con instrumentos quirúrgicos, como escalpelos, abrazaderas y tijeras. El quirófano debe estar bien iluminado, por lo que habrá varias luces ajustables muy brillantes.
Aparato de anestesia: Se le conectará a una máquina que le administrará medicamento anestésico a través de un catéter intravenoso (IV). También estará conectado a un ventilador para ayudarlo a respirar mientras duerme.
Monitores: como esta cirugía se realiza mientras está bajo anestesia general, se lo conectará a monitores de signos vitales importantes, incluida la actividad cardíaca y los niveles de oxígeno.
Máquina de derivación cardiopulmonar: si es necesario para la CABG, deberá estar conectado a una máquina de derivación cardiopulmonar (comúnmente llamada máquina de derivación cardiopulmonar) que hace circular sangre y oxígeno mientras el corazón se detiene temporalmente durante la cirugía.
Ecocardiograma transesofágico: el contorno de su corazón será monitoreado en tiempo real usandoultrasonido, con video en vivo transmitido desde un transductor en la garganta a un monitor.
Endoscopio / laparoscopio: estos tubos ajustables, equipados con cámaras, brindan video en vivo del área afectada para guiar el trabajo. Estos se guían a su lugar a través de la garganta (en el caso de la endoscopia) o pequeñas incisiones en el abdomen, el pecho o la pierna (para laparoscopia).
Dispositivo calentador-enfriador: una forma de reducir las complicaciones o los riesgos asociados con esta cirugía es enfriando la sangre, lo que ayuda a prevenir la toxicidad cerebral. Se utiliza un dispositivo especial para enfriar primero y luego recalentar la sangre según sea necesario.
Imágenes: Es posible que se necesiten equipos de rayos X adicionales durante el transcurso del procedimiento.

Qué ponerse

La clave para vestirse para su estadía en el hospital es pensar en la practicidad y la comodidad. Llevará una bata de hospital durante el procedimiento y durante la recuperación. Aquí tiene una lista rápida:

Pantalones de chándal o pantalones cortos sueltos
Camisa y suéter holgados
Pantuflas o zapatos sin cordones
Sujetador postoperatorio (con ganchos delanteros / hombros / velcro)
Una túnica
Ropa cómoda para el viaje a casa.

Comida y bebida

Aparte de los cambios más amplios en el estilo de vida que su proveedor de atención médica puede recomendar para mejorar la salud del corazón, no existen demasiadas restricciones dietéticas antes del procedimiento de CABG.

Dicho esto, debido a que la presencia de material en el estómago puede complicar la anestesia general, se le pedirá que se abstenga de comer o beber nada a partir de la medianoche anterior a la cirugía. Esto significa que no se permite café, alcohol, jugos, refrescos u otras bebidas; sin embargo, puede tomar pequeños sorbos de agua para tomar los medicamentos.

Medicamentos

Otro aspecto importante a considerar antes de la CABG es la ingesta de medicamentos. Antes de la cirugía, es posible que necesite varios medicamentos, que incluyen:

Medicamentos antiplaquetarios: un tipo de fármaco antitrombótico, estos incluyen Plavix (clopidogrel), Brilinta (ticagrelor) y Effient (prasugrel), entre otros. Es posible que sea necesario modificar o suspender las dosis la semana de la cirugía.
Aspirina: con frecuencia se recomiendan dosis diarias de 81 miligramos (mg) de aspirina, ya que se asocia con mejores resultados posquirúrgicos.
Antibióticos: el día de la cirugía, se le administrarán antibióticos antes de la cirugía; esto ayuda a reducir el riesgo de infección en el corazón o en la (s) incisión (es).

También es esencial comprender qué medicamentos, fármacos y suplementos debe evitar antes de la CABG. Algunos de estos pueden ser medicamentos que ya esté tomando para la CAD:

Medicamentos anticoagulantes: si bien los medicamentos antiplaquetarios pueden estar indicados como tratamiento inicial, tenerlos en su sistema durante la cirugía aumenta el riesgo de sangrado excesivo. Dependiendo del caso, su médico le pedirá que deje de tomarlos durante al menos cinco días antes de la cirugía; asegúrese de tener claro qué es seguro tomar.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): los proveedores de atención médica le pedirán que deje de tomar AINE como Aleve (naproxeno), Motrin o Advil (ibuprofeno) durante al menos una semana antes de la fecha de la cirugía. Estos están disponibles sin receta o se pueden recetar en dosis más altas para controlar afecciones como la artritis.
Hierbas y suplementos: varios suplementos a base de hierbas también pueden aumentar el riesgo de sangrado excesivo, como condroitina, matricaria, pastillas de jengibre, aceite de pescado y pastillas de ajo, entre otros.

Esté preparado para decirle a su proveedor de atención médica exactamente qué medicamentos recetados o de venta libre, así como cualquier otro suplemento, está tomando.

Que traer

Para estar listo para su estadía en el hospital, aquí hay una lista de lo que debe llevar consigo:

Tarjeta de seguro
Tarjeta de identificación emitida por el gobierno
Libros, revistas, iPad, tableta o lector electrónico
Artículos de tocador básicos (cepillo de dientes, pasta de dientes, etc.)
Información de poder de salud (que autoriza a un ser querido a tomar decisiones médicas)
PAGS
Máquina de CPAP o dispositivo de asistencia respiratoria si usa uno
Lista de alergias que tiene y medicamentos y / o suplementos que está tomando
Un cuaderno o diario (para tomar notas sobre el cuidado posterior)

Asegúrese de viajar de regreso a casa después del procedimiento, ya que no podrá tomar el volante durante algún tiempo después de la cirugía.

Cambios en el estilo de vida antes de la operación

Para preparar su cuerpo para el procedimiento de CABG, es posible que le aconsejen que realice algunos cambios en su estilo de vida:

Dejar de fumar produce muchos beneficios para la salud y reduce en gran medida el riesgo de complicaciones posoperatorias. Si fuma tabaco o usa productos de nicotina, hable con su médico sobre medicamentos o estrategias para ayudarlo a detener la
El ejercicio será esencial para la vida después, pero también será útil antes de la cirugía. En casos de CAD que no son de emergencia, los proveedores de atención médica pueden pedirle que haga hincapié en la actividad física para ayudar con la circulación y la salud del corazón. En particular, la obesidad se ha relacionado con tasas más altas de mortalidad después de la cirugía, por lo que perder peso también puede ayudar.
Dieta: ajustar la dieta también puede ayudarlo a perder peso, al mismo tiempo que se enfrenta a afecciones relacionadas, como presión arterial alta, colesterol alto y otras. Una dieta saludable para el corazón debe enfatizar las proteínas magras y las frutas y verduras frescas, mientras trabaja para reducir la ingesta de sal y grasas saturadas o trans, entre otras características.

Qué esperar el día del procedimiento

En total, el procedimiento de CABG puede durar de cuatro a seis horas, después de las cuales pasa de uno a dos días en la unidad de cuidados intensivos (UCI) antes de una recuperación adicional en el hospital. Dado que se trata de una cirugía importante y compleja, deberá someterse a una evaluación exhaustiva de antemano y luego a un período intenso de rehabilitación inicial. Por lo tanto, es importante tener una idea de lo que sucede el día del procedimiento.

Antes del procedimiento

La primera orden del día del CABG es una evaluación médica final. Esto puede incluir:

La evaluación inicial de los signos vitales incluye controlar la frecuencia cardíaca, la presión arterial y otras medidas importantes.
Los análisis de sangre proporcionan una sensación de salud general, así como la del corazón.
Puede ser necesario un ECG para una evaluación final de la actividad eléctrica.
También se necesitan técnicas de imagen como ecocardiograma, angioplastia coronaria y radiografía de tórax.
El cateterismo cardíaco implica colocar un tubo delgado (llamado catéter) en una arteria grande y llevarlo al corazón para medir el flujo sanguíneo y la presión y evaluar la salud muscular.
También se realiza una consulta de anestesiología, en la que el anestesiólogo determina la dosis adecuada de medicamento que lo pondrá a dormir durante el procedimiento.
Se le administrarán antibióticos y otros medicamentos preoperatorios y se le conectará a una vía intravenosa.
Se le colocará una vía intravenosa en el brazo para proporcionarle los líquidos necesarios.

Durante el procedimiento

Una vez que el equipo médico esté seguro de que puede someterse con seguridad al procedimiento de CABG, lo llevarán al quirófano para la cirugía. La cirugía es siempre un esfuerzo colaborativo cuidadosamente coordinado. ¿Quiénes integran un equipo de cirugía cardíaca? Aquí hay un desglose rápido:

Cirujano cardíaco: si el quirófano es un barco, entonces el cirujano cardíaco es el capitán. Estos proveedores de atención médica son especialistas en este trabajo, habiendo pasado cinco años de residencia en cirugía y dos o tres años de una beca de cardio especializada, además de la escuela de medicina.
Anestesiólogo: El anestesiólogo se asegurará de que esté recibiendo la cantidad correcta de anestesia general y hará un seguimiento de su progreso.
Perfusionista: en CABG tradicional y algunos enfoques mínimamente invasivos, este especialista opera la máquina de derivación cardiopulmonar. Se aseguran de que su cuerpo reciba oxígeno y nutrientes mientras su corazón está detenido temporalmente.
Enfermeros y técnicos de quirófano: El equipo de enfermería y otros técnicos del quirófano están especialmente capacitados para trabajar como parte de la cirugía cardíaca.

El procedimiento tradicional de CABG, que se basa en la máquina de derivación cardiopulmonar, es el que se realiza con más frecuencia. ¿Como funciona? Aquí hay un resumen rápido:

Intubación: Una vez que esté en la mesa de operaciones y dormido, se le colocará un tubo en la garganta para ayudarlo a respirar. Se colocará un catéter especial, llamado catéter de Foley, en la uretra. Esto le permitirá orinar durante la cirugía y en las primeras etapas de la recuperación.
Ecocardiógrafo y estadificación: La ecocardiografía es fundamental para el equipo quirúrgico. Una vez colocados los transductores en el pecho, el cirujano marcará las incisiones que planea hacer.
Cateterismo cardíaco: Se puede realizar una evaluación y valoración final en el quirófano, algo especialmente importante en casos de CABG de emergencia. Esto implica pasar un tubo delgado (un catéter) a través de una vena grande hasta el corazón y la arteria pulmonar para medir el flujo sanguíneo y la presión, mientras se evalúa la salud muscular.
Incisión y apertura del pecho: Usted se acostará en la mesa de operaciones y, una vez dormido y con anestesia, el cirujano hará una incisión en la mitad de su pecho. Luego, deberán cortar y abrir el esternón, o el hueso del pecho, para acceder al corazón.
Conexión a la máquina de circulación extracorpórea: Se medica el corazón para que deje de latir, lo que permitirá al cirujano realizar el trabajo. Se le conectará a la máquina de circulación extracorpórea, que hará circular la sangre por usted.
Cosecha: una vez que el corazón está listo, el cirujano extraerá con cuidado las arterias o venas de otras partes del cuerpo, normalmente el pecho o la pierna, y las sellará. Si se usa el primero, la arteria torácica interna izquierda, que irriga la pared frontal del tórax y las mamas, es la que se selecciona con mayor frecuencia. En este último caso, la elección es la vena safena, que sube por la pierna. Los cirujanos decidirán cuidadosamente qué venas o arterias tienen más probabilidades de tener éxito en el desvío de la sangre.
Injerto de derivación: el cirujano luego crea nuevas vías arteriales alrededor de un bloqueo o bloqueos múltiples utilizando la arteria o vena extraída. Dependiendo del alcance de la CAD y otras afecciones cardíacas, se pueden tratar hasta cinco arterias de esta manera (lo que se llama CABG quíntuple). Una vez que se restablece la circulación, el corazón a menudo comienza a latir por sí solo, aunque a veces se necesitan descargas eléctricas leves para reiniciarlo.
Saliendo de la máquina de bypass cardiopulmonar: Una vez que el corazón está latiendo, lo sacarán de la máquina de bypass cardiopulmonar. Además, se coloca un catéter en el pecho que drenará los líquidos.
Cierre: una vez que se completa la derivación, el cirujano usa cables para cerrar el esternón. Los alambres permanecerán en el cuerpo después de la cirugía. Además, se utilizarán grapas o suturas para cerrar el pecho.

La CABG tradicional tiene una larga trayectoria en la medicina y sigue siendo un enfoque estándar. Sin embargo, han surgido nuevas técnicas de CABG, incluida la CABG sin bomba, en la que el corazón no se detiene.

Además, en algunos casos, a menudo se pueden utilizar aquellos que no son tan severos como un procedimiento de bypass coronario directo mínimamente invasivo (MIDCAB). Esto se basa en múltiples incisiones más pequeñas, en lugar de una grande, por lo que se espera una recuperación relativamente más rápida.

Hay varios tipos de CABG; asegúrese de hablar con su proveedor de atención médica sobre qué tipo es mejor para usted.

Después del procedimiento

En total, la recuperación en el hospital después de la CABG puede llevar entre cuatro días y una semana, y algunos casos requieren una estadía más prolongada. Se despertará en la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde estará bajo observación cuidadosa durante uno o dos días. ¿Qué pasa en la UCI? Aquí hay un desglose rápido:

Monitoreo continuo: en la UCI, estará conectado a IV y monitores que monitorean aspectos importantes de la salud. Esto incluye un electrocardiograma que rastrea la actividad cardíaca, así como la observación de la presión arterial, la frecuencia respiratoria y los niveles de oxígeno.
Medicamentos: se colocará una vía intravenosa que administra medicamentos para ayudar con el dolor, así como para prevenir infecciones, sangrado excesivo o cualquier otro problema posoperatorio.
Extubación: en muchos casos, lo conectarán a una máquina para ayudarlo a respirar a través de un tubo que baja por la garganta. Esto se eliminará cuando el equipo médico esté seguro de que sus pulmones son lo suficientemente fuertes.
Terapia de oxígeno: algunos pacientes requieren un aumento de oxígeno durante la recuperación, en cuyo caso usará una mascarilla con puntas nasales unidas a un ventilador.
Marcapasos: en algunos casos, los cables de marcapasos, que utilizan señales eléctricas para controlar la actividad cardíaca, se colocan a través de una vena o directamente en el corazón cuando el pecho está abierto y luego se conectan a una caja externa para su control. Los pacientes posoperatorios tienen una mayor probabilidad de palpitaciones del corazón u otros ritmos irregulares.
Nutrición: No podrá comer ni beber alimentos sólidos mientras aún esté siendo alimentado y recibiendo líquidos por vía intravenosa. Una vez que se eliminan, los alimentos sólidos se incorporan gradualmente.

Cuando el equipo médico esté seguro de que su condición es estable y puede retirar los tubos de respiración, lo trasladarán a una habitación de hospital tradicional para su recuperación. La mayoría de los pacientes requieren de tres a cinco días adicionales, según el alcance del procedimiento. Aquí, el énfasis estará en:

Trabajo en actividad: para prevenir la formación de coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda), se le pedirá que se levante y realice caminatas ocasionales como pueda. Durante su estadía (y más allá), la idea será aumentar gradual y cuidadosamente su nivel de actividad.
Ejercicios de respiración: las enfermeras y / o los proveedores de atención médica también lo alentarán a ejercitar sus pulmones para evitar la acumulación de moco y restaurar la fuerza pulmonar. Se le dirá que intente toser mientras se abraza una almohada y se le enseñará cómo usar un espirómetro incentivador. Este es un dispositivo que ayuda a estimular la expansión de los pulmones.
Consulta: antes de irse a casa, tendrá una consulta con el cirujano cardíaco, su médico (o un cardiólogo), así como con otros profesionales médicos para obtener orientación sobre lo que puede esperar a medida que se recupera. Esto significa hablar sobre los medicamentos, la nutrición y los cambios en el estilo de vida que lo ayudarán a recuperarse y promover la salud general del corazón.
Puntos de referencia de recuperación: a medida que continúe recuperándose, aún se someterá a una evaluación de rutina. Antes de que pueda irse a casa, el equipo médico debe comprobar que se está recuperando sin complicaciones, que puede controlar el dolor con medicamentos orales y que puede levantarse y moverse con una asistencia mínima o por su cuenta.

Recuperación

El período posterior a un procedimiento de CABG es absolutamente fundamental para el éxito general. La recuperación completa suele tardar de cuatro a seis semanas; sin embargo, las cirugías que implican un trabajo más extenso pueden requerir más tiempo.

Las claves durante la rehabilitación serán trabajar con el equipo médico para garantizar que no haya problemas o complicaciones posoperatorias, tener cuidado con las actividades que puede y no puede hacer y realizar cambios significativos en su estilo de vida que sean saludables para el corazón.

Será particularmente importante que se mantenga al día con sus citas de seguimiento:

El primer seguimiento se realiza dentro de los tres días posteriores a su salida del hospital. El equipo de atención cardíaca se asegura de que la CABG haya logrado mejorar los problemas de circulación y de que no haya signos de infección o complicaciones. ECG, pruebas de esfuerzo, imágenes y otras evaluaciones pueden
También se debe programar un seguimiento con el cardiólogo o su médico de atención primaria dentro del primer mes después de la cirugía. Esto es para verificar el progreso, evaluar los medicamentos y asegurarse de que los problemas cardíacos se hayan resuelto.
El segundo seguimiento con el equipo quirúrgico se llevará a cabo entre cuatro y seis semanas después de la cirugía, aproximadamente en el momento en que se espera que se complete la recuperación. Nuevamente, se emplean electrocardiogramas, ecocardiogramas, pruebas de esfuerzo u otros métodos de diagnóstico por imágenes para evaluar completamente la actividad cardíaca.
La atención posterior, como mínimo, implica controles anuales; sin embargo, en algunos casos, deberá realizar ECG u otras evaluaciones con mayor frecuencia. Hable con su proveedor de atención médica sobre lo que necesitará para mantener los resultados positivos del procedimiento de CABG.

En algunos casos, tendrá que someterse a un programa de atención cardíaca dirigido por un hospital después de la cirugía. La duración y frecuencia de este tratamiento varían según el caso. Por lo general, se lleva a cabo en centros ambulatorios o clínicas, esto implica:

Trabajar en ejercicios con fisioterapeutas y entrenadores diseñados para ser accesibles y promover la aptitud.
La educación nutricional lo ayudará a establecer una dieta que promueva la buena salud. En particular, algunos pueden necesitar hacer ajustes dirigidos
El asesoramiento sobre otros aspectos de la vida, incluida la salud mental, también puede desempeñar un papel fundamental.

A medida que se recupere, también deberá tener mucho cuidado al volver a sus actividades habituales. Esto es lo que debe tener en cuenta:

Actividad física: a medida que se recupere, durante cuatro a seis (o más) semanas, no podrá participar en ningún tipo de deporte de alto impacto, como fútbol, artes marciales o baloncesto. Obtenga la aprobación de sus proveedores de atención médica antes de comenzar de nuevo o tomar algo nuevo.
Conducción: No solo no puede operar un automóvil mientras toma analgésicos, los movimientos de giro y giro de la dirección pueden afectar las incisiones. Se le autorizará a volver a conducir una vez que todo haya sanado: normalmente entre las cuatro y las seis semanas.
Regreso al trabajo: por lo general, los pacientes se ausentan del trabajo de seis a ocho semanas después de la cirugía. Si realiza un trabajo más exigente físicamente, es posible que necesite más tiempo.
Viaje: tómelo al menos dos semanas después de la cirugía antes de viajar. Volar después de la cirugía, por ejemplo, aumenta el riesgo de formación de coágulos de sangre.
Actividad sexual: absténgase de cualquier tipo de actividad sexual durante al menos cuatro semanas y espere hasta obtener la autorización de su médico para hacerlo.

H

El cuidado de sus incisiones es otro aspecto importante de la recuperación. Se necesitan de cuatro a seis semanas para que se curen por completo, y la tarea principal durante este tiempo será hacer todo lo posible para prevenir la infección. Esto requiere una inspección diaria. Llame a su proveedor de atención médica si experimenta alguno de los siguientes signos:

Drenaje excesivo de la (s) incisión (es)
Apertura en crecimiento de heridas
Enrojecimiento, hinchazón y calor alrededor de cualquier incisión.
Fiebre de 101 grados Fahrenheit
Niveles de azúcar en sangre muy fluctuantes entre personas con diabetes

¿Y qué debe hacer para cuidar la (s) incisión (es)? Aquí hay una descripción general rápida:

Limpieza periódica: a medida que cicatrizan, las incisiones deben mantenerse limpias y secas. Una vez que no haya más secreción, los vendajes y el apósito pueden caerse por sí solos y no deben volver a colocarse. No use cremas, lociones o ungüentos en las heridas hasta que sanen por completo.
Ducharse: Siempre que no vea signos de infección y no haya secreción, debe tomar duchas rápidas diarias (no más de 10 minutos) con agua tibia. Si tiene puntos de sutura en el pecho, durante las dos primeras semanas en casa, párese de espaldas al cabezal de la ducha.
Baño: Los baños pueden ser un poco más problemáticos a medida que cicatrizan las incisiones, pero es aceptable bañarse en agua tibia. Si lo hace, asegúrese de limitar el tiempo de inmersión en la bañera a no más de 10 minutos.
Agua y jabón: cuando limpie las incisiones, confíe en una barra de jabón sin perfume, agua y una toallita. No se debe utilizar gel de ducha o gel de baño. Emplee un movimiento de bajo impacto hacia arriba y hacia abajo cuando limpie y toque suavemente el área para secarla.
Elevación de piernas: si se utilizó una vena o arteria de la pierna para realizar la CABG, asegúrese de mantenerla elevada si permanece sentado más de 15 minutos y mientras duerme.
Limitaciones físicas: Evite levantar objetos que pesen más de 5 libras, hacer tareas domésticas más pesadas, estirar la mano hacia atrás o levantar los brazos por encima de la cabeza.

Sobrellevar la recuperación

Dado que la recuperación del procedimiento de CABG es extensa y puede afectar significativamente su vida, no es raro sentirse triste o deprimido después de este tratamiento. Uno de cada cuatro pacientes experimenta depresión cardíaca después de una cirugía cardíaca mayor, y esto en realidad puede afectar los resultados generales a largo plazo.

Entonces, ¿qué puede hacer con la depresión posquirúrgica? La Asociación Estadounidense del Corazón tiene algunas estrategias útiles:

Siga una rutina regular durante las etapas de su recuperación. Crear un horario establecido para sus actividades diarias puede agregar estructura y forma durante este tiempo desafiante. Se ha demostrado que ser constante acerca de cuándo te levantas por la mañana, te acuestas y comes mejora la salud mental.
Celebre los pequeños hitos de la recuperación y tenga en cuenta que cada paso es parte de un viaje más largo hacia la recuperación. Trate de encontrar recompensas en el progreso que está haciendo.
Sea consciente de los desafíos que enfrentará a medida que se adapte a la vida después de la cirugía y sea realista acerca de sus expectativas de recuperación. La curación lleva tiempo. Trate de no obsesionarse con los desafíos y las luchas y aprenda a aceptarlos como parte del proceso.
Obtenga ayuda de familiares o seres queridos. Durante la recuperación, las personas cercanas no solo pueden ayudar con las tareas diarias, sino que también pueden ser una fuente de apoyo emocional. La recuperación de CABG, al igual que el procedimiento en sí, es un esfuerzo de equipo.
Busque asesoramiento o apoyo emocional. Las sesiones con psiquiatras o consejeros de salud mental especializados en terapia posquirúrgica ciertamente pueden ayudar, al igual que las sesiones de terapia grupal. También hay muchos foros en línea y grupos de redes sociales para quienes se han visto afectados por problemas cardíacos. Estos pueden ser grandes espacios para compartir experiencias y hablar sobre lo que está pasando.

Translation

Posibles cirugías futuras

Si bien la CABG es muy eficaz, los bloqueos u otros problemas pueden repetirse o pueden surgir otros problemas después de la operación. A largo plazo, por ejemplo, no es raro que una persona requiera bypass adicionales o que fallen las arterias injertadas. En estos casos, hay varias cirugías adicionales que pueden ser

Angioplastia: Entre las alternativas al CABG y más indicada en casos de injertoel fracaso posterior es la angioplastia, que implica el uso de stents para abrir las arterias constreñidas. Este procedimiento mínimamente invasivo se realiza utilizando un catéter para acceder a la arteria bloqueada, en lugar de una incisión abierta. Se infla un globo quirúrgico para abrir la arteria antes de colocar el stent, que refuerza las paredes.
Revisión de CABG: algunos casos de falla del injerto se pueden tratar realizando un procedimiento de CABG adicional para corregir el problema. Además, este tratamiento puede ser necesario para hacer frente a cualquier otro bloqueo que se desarrolle en el corazón. Sin embargo, en particular, los riesgos pueden aumentar si se somete a varios procedimientos de CABG.

Translation

Ajustes de estilo de vida

A medida que se recupere de la CABG y más allá, también querrá hacer algunos cambios en su estilo de vida para promover la salud del corazón y un buen resultado a largo plazo. Éstas incluyen:

Dejar de fumar: una de las muchas razones por las que fumar cigarrillos o usar productos con nicotina no es saludable es que puede afectar la frecuencia cardíaca y la presión arterial, al tiempo que aumenta el riesgo de cáncer, entre otros problemas de salud. El cese de este hábito contribuirá en gran medida a promover mejores resultados.
Ejercicio: El ejercicio regular no solo ayuda a desarrollar la fuerza cardíaca y ayuda, sino que también puede ayudar a controlar el estrés y la ansiedad, lo que produce un beneficio adicional. Como mínimo, intente realizar caminatas diarias de aproximadamente 30 minutos, aunque otras actividades, como la natación, el ciclismo o la práctica de deportes, también se pueden realizar fácilmente.
Consuma una dieta saludable para el corazón: como se le aconsejará, las modificaciones dietéticas pueden contribuir en gran medida a preservar los resultados de la CABG. Esto significa disminuir la ingesta de grasas saturadas y trans, al tiempo que se enfatiza los tipos de grasas saludables (grasas mono o poliinsaturadas como aceite de oliva, nueces, semillas y aguacates, entre otras). Además, se prefieren frutas y verduras frescas, así como proteínas magras más saludables.
Controle el exceso de peso: el peso excesivo puede aumentar la posibilidad de problemas cardíacos posteriores y aumentar el riesgo de complicaciones. Si tiene sobrepeso o es obeso, su médico puede hablar con usted sobre las opciones para perder peso.
Controle la presión arterial alta: también conocida como hipertensión, la presión arterial alta es constantemente un factor de riesgo de problemas cardíacos. Se recomendará el manejo de esto, ya sea usando medicamentos o cambios en el estilo de vida, a quienes padecen esta afección. Para ayudar, los proveedores de atención médica pueden recomendarle que siga una dieta de Enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH).
Trate la diabetes tipo 2: la diabetes, caracterizada por la incapacidad para procesar y digerir los azúcares, también puede provocar problemas cardíacos, mientras que es debilitante por derecho propio. Los pacientes con esta afección deberán ser proactivos para controlar la afección a través de medicamentos, ajustes en el estilo de vida o ambos.

Cuidado a largo plazo

Cuando se trata de garantizar el éxito a largo plazo de la CABG, la atención se centra en garantizar que se mantenga al día con los cambios en el estilo de vida y otras consideraciones necesarias después de la cirugía. Esto es lo que debe pensar:

Atención continua: como mínimo, necesitará citas de seguimiento y pruebas anuales después de un procedimiento de CABG. En algunos casos, sin embargo, se requieren pruebas y seguimiento más frecuentes. Estas evaluaciones periódicas son cruciales para garantizar el éxito a largo plazo del procedimiento y detectarán cualquier
Medicamentos: después de la cirugía, a menudo también se le recetarán medicamentos para controlar la presión arterial alta, la fibrilación auricular o cualquier otro problema que pueda surgir después. También puede necesitar pastillas para la diabetes tipo 2 u otros problemas que tenga. En algunos casos, deberá seguir tomándolos durante años después de la cirugía, así que asegúrese de estar al tanto de sus recetas y no
Mantenerse al día con la dieta y el ejercicio: a medida que se recupere, adoptará cambios en la dieta y el estilo de vida para promover la salud de su corazón. La clave para el cuidado a largo plazo es mantenerse al día con estos. Puede tener sentido trabajar con un dietista, nutricionista o capacitador para asegurarse de permanecer en el camino correcto.

Una palabra de

Si bien la perspectiva de someterse a una cirugía cardíaca puede ser aterradora y tensa, es importante recordar dos cosas: el procedimiento de CABG tiene una larga historia en la medicina y la forma en que se realiza hoy lo hace más seguro y efectivo que nunca.

A nivel mundial, más de 500.000 de estos procedimientos se realizan cada año y el 98% tienen éxito. Esto se debe a los avances en la tecnología y las técnicas quirúrgicas, así como a las mejoras posteriores en la comprensión de los cuidados a largo plazo.

No se puede negar que el procedimiento CABG ha salvado vidas y ha ayudado a innumerables personas a lograr resultados de salud positivos. Sin embargo, si se somete a esta cirugía, recuerde que el viaje hacia un buen resultado es uno que no puede emprender solo.

Junto con el personal médico, sepa que la familia y los seres queridos pueden y deben desempeñar un papel fundamental y de apoyo. Con el equipo médico adecuado y una comunidad que lo respalde, estará bien encaminado hacia días más brillantes y una mejor salud.