Una capsulectomía es la extirpación quirúrgica de tejido endurecido anormalmente grueso que se forma alrededor de los implantes mamarios, una afección conocida como contractura capsular. Su implante mamario se quita y generalmente se reemplaza durante el procedimiento.
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Una cápsula es el tejido fibroso protector que forma su cuerpo alrededor de cualquier objeto introducido y dejado en el cuerpo. En el caso de los implantes mamarios, la cápsula también ayuda a mantenerlos en su lugar.
Pero con la contractura capsular, la cápsula se aprieta y el tejido se vuelve anormalmente denso, lo que causa dolor y distorsión en los senos. Una capsulectomía tiene como objetivo abordar ambos problemas.
Además de la contractura capsular después de un aumento o reconstrucción mamaria, también se puede realizar una capsulectomía por otras razones, como cuando se extraen implantes mamarios debido a una infección, rotura o cáncer de un implante o cápsula.
Al leer sobre lo que implica esta cirugía, de principio a fin, es de esperar que se sienta más preparado y a gusto al iniciar una conversación con su cirujano sobre esta operación.
¿Qué es una capsulectomía?
Con una capsulectomía, un cirujano plástico extrae el tejido cicatricial que se forma alrededor de un implante mamario. El implante en sí también suele sustituirse.
Hay dos tipos principales de capsulectomías:
- Capsulectomía subtotal o parcial: extirpación quirúrgica de algunos pero no todos los
- Capsulectomía total o completa: extracción quirúrgica de toda la cápsula (tomada en secciones) que rodea el implante mamario.
Un tercer tipo de capsulectomyen bloque de capsulectomietas implica la extirpación quirúrgica de la cápsula y el implante como una unidad intacta. Esta técnica es de mayor riesgo, más complicada y reservada para casos muy selectos, en particular, pacientes con linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL).
En los casos en que la contractura capsular continúa siendo un problema, o si un paciente no desea un reemplazo de implante, se puede ofrecer la reconstrucción de tejido autólogo. Con esta cirugía, la mama se reconstruye utilizando un colgajo de tejido extraído del abdomen, la espalda, las nalgas o el muslo de la paciente.
Dado que su cuerpo no formará una cápsula alrededor de un colgajo, la reconstrucción mamaria autóloga elimina el riesgo de que se vuelva a desarrollar la contractura capsular.
Capsulectomía frente a capsulotomía
Una capsulotomía es un tipo de cirugía que suena similar, aunque diferente, que puede usarse para tratar la contractura capsular.
Durante una capsulotomía, la cápsula se abre y se "suelta" para que no apriete el implante con tanta fuerza.
La capsulectomía y la capsulotomía son las únicas opciones de tratamiento comprobadas para la contractura capsular. Sin embargo, la capsulectomía se considera la opción de tratamiento de referencia.
- Más invasivo; quita la cápsula y el implante
Más invasivo; quita la cápsula y el implante
- Técnicamente más desafiante / tarda más en realizarse
Técnicamente más desafiante / tarda más en realizarse
- Mayor riesgo de daño a los nervios
Mayor riesgo de daño a los nervios
- Implica la liberación de tejido, no la extracción.
Implica la liberación de tejido, no la extracción.
- El implante permanece en su lugar
El implante permanece en su lugar
- Inicialmente efectivo, pero la contracción capsular tiende a repetirse.
Inicialmente efectivo, pero la contracción capsular tiende a repetirse.
Descalificaciones y consideraciones
No debe someterse a una capsulectomía si:
- Tiene cáncer de mama no tratado o enfermedad de mama precancerosa
- Tiene una infección activa en cualquier parte del cuerpo.
- Está embarazada o amamantando
La capsulectomía debe realizarse con precaución en personas con:
- Sistema inmunológico debilitado
- Desorden sangrante
- Antecedentes de cirugía o radiación previas que alteran el flujo sanguíneo al tejido mamario
Si alguno de estos se aplica a usted, mencione a su proveedor de atención médica y analice si las ventajas de la capsulectomía superan o no las desventajas en su caso.
Riesgos potenciales
Además de los riesgos de la anestesia y los riesgos generales de la cirugía (por ejemplo, sangrado, infección, etc.), los riesgos específicos asociados con una capsulectomía incluyen:
- Fallo, contaminación, daño, desplazamiento, rotación o extrusión del implante mamario a través de la piel
- Recurrencia de la contractura capsular.
- Irregularidades de la pared torácica
- Cambio en la sensación del pezón
- Cambios en la piel (p. Ej., Irregularidades en el contorno y la forma, arrugas visibles y palpables o aumento de la sensibilidad)
- Cicatrización deficiente de heridas
- Daño a los vasos sanguíneos, nervios u órganos cercanos (por ejemplo, pulmones)
- Necrosis de la grasa mamaria (muerte del tejido)
- Seroma de mama (bolsa de líquido)
- Resultados insatisfactorios
Propósito
El propósito principal de una capsulectomía es tratar la contractura capsular.
Los expertos sospechan que la contractura capsular es una reacción extrema de cuerpo extraño a un implante mamario. El colágeno se produce a partir de la inflamación resultante, lo que hace que el tejido se vuelva más fibroso. Como resultado, los senos se vuelven extremadamente firmes y dolorosos.
Esta complicación puede ocurrir poco después de la cirugía o años después. Puede afectar uno o ambos senos.
Hay cuatro grados de contractura capsular, denominados grados Baker 1 a 4:
- Grado 1: el pecho es normalmente blando y parece natural.
- Grado 2: el pecho es un poco firme pero todavía parece de aspecto natural.
- Grado 3: el pecho es firme, difícil de tocar y parece distorsionado.
- Grado 4: Los senos están duros, dolorosos y deformados.
Para corregir la contractura capsular, a menudo se requiere una capsulotomía o capsulectomía con posible reemplazo del implante, especialmente para contracturas de grado 3 y grado 4.
Otros usos
Además de la contractura capsular, otras indicaciones para una capsulectomía
- Implantes de gel de silicona rotos: cuando se desarrolla un desgarro o un agujero en la capa exterior de silicona de un implante, lo que permite que el gel se escape
- Infección de la cápsula: cuando el área alrededor de la cápsula se infecta.
- Extrusión del implante: cuando un implante sobresale a través de la piel
- Enfermedad de los implantes mamarios: una afección que causa una amplia gama de síntomas (por ejemplo, fatiga, malestar, dolores musculares) y puede ocurrir después de un aumento de senos o una reconstrucción con implantes.
- Linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL): un tipo muy raro de cáncer que se desarrolla en la cápsula cicatricial que rodea un implante mamario
Obtener la autorización para la cirugía
Cuando se programa una capsulectomía, se deben realizar varias pruebas preoperatorias para la aprobación médica y de la anestesia.
Estas pruebas a menudo incluyen:
- Análisis de sangre como un hemograma completo (CBC) y un panel de coagulación (para detectar trastornos hemorrágicos)
- Prueba de embarazo
- Radiografía de pecho
- Electrocardiograma (ECG)
También se le puede pedir que se someta a una mamografía si tiene más de 40 años o tiene un alto riesgo de cáncer de mama.
En algunos casos, también se pueden solicitar pruebas de diagnóstico por imágenes como una ecografía mamaria o una resonancia magnética mamaria (IRM) antes de la cirugía.
Cómo preparar
Es importante hablar con su proveedor de atención médica sobre lo que puede esperar en cuanto al aspecto de sus senos después de la cirugía. Esto no solo puede garantizar que tenga expectativas realistas, sino que puede ayudar a dar forma a su plan quirúrgico general.
Antes de su capsulectomía, su cirujano le dará instrucciones sobre cómo prepararse mejor.
Ubicación
La capsulectomía se realiza en un hospital o centro quirúrgico por un cirujano plástico.
Qué ponerse
Se pondrá una bata de hospital al llegar. Como tal, es mejor usar ropa que sea fácil de quitar el día de la cirugía.
No use maquillaje, laca para el cabello, cremas, lociones ni perfumes. Deje todas las joyas (incluidos los piercings corporales) y los objetos de valor en casa.
Comida y bebida
Evite comer o beber nada después de la medianoche de la víspera de la cirugía.
Medicamentos
Deje de tomar ciertos medicamentos, como medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y ciertas vitaminas / productos a base de hierbas, 10 días antes de la cirugía.
Informe a su equipo quirúrgico de todo lo que toma, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre, los productos a base de hierbas, los suplementos dietéticos, las vitaminas y las drogas recreativas.
Que traer
Deberá usar un sostén de soporte con cierre frontal después de su cirugía. Es posible que el cirujano le proporcione este sostén o que se le pida que lo compre por su cuenta con anticipación.
Si es lo último, asegúrese de llevarlo consigo el día de la cirugía. También trae:
- Su licencia de conducir y tarjeta de seguro.
- Lista de sus medicamentos
- Ropa cómoda para ir a casa, incluida una blusa abotonada o con cremallera en la parte delantera.
- Zapatos sin cordones para ir a casa (para evitar tener que agacharse)
Si va a pasar la noche en el hospital o en un centro de atención de recuperación, asegúrese de llevar también:
- Artículos personales (por ejemplo, cepillo de dientes, cepillo para el cabello, bata)
- Artículos prácticos y cómodos (p. Ej., Crema de manos, libro, cargador de teléfono)
- Dispositivos médicos, si corresponde (por ejemplo, inhalador o anteojos)
Una vez que le den el alta, deberá hacer arreglos para que alguien lo lleve a su casa. También necesitará que alguien se quede con usted el primer día después de la cirugía.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Su cirujano le pedirá que deje de fumar al menos seis semanas antes de la cirugía. Fumar puede retrasar el proceso de curación y tener un efecto negativo significativo sobre la anestesia.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de su operación, llegará, se registrará y mostrará su licencia de conducir y tarjeta de seguro.
Después de registrarse, lo llevarán a un área de espera donde lo llevarán a una pequeña sala preoperatoria.
Antes de la cirugia
Aquí, se pondrá una bata de hospital y guardará sus pertenencias.
Una enfermera quirúrgica revisará su lista de medicamentos, registrará sus signos vitales y colocará una línea intravenosa (IV) en una vena de su brazo.
Es posible que le administren un antibiótico por vía intravenosa en este momento para ayudar a prevenir una infección posoperatoria. Esta vía intravenosa también se utilizará para administrar líquidos y medicamentos durante y después de la cirugía.
Su cirujano y anestesiólogo vendrán a saludarlo y revisarán la operación con usted. Es posible que deba firmar uno o más formularios de consentimiento en este momento.
Además de citar los riesgos generales de la cirugía, uno de los formularios de consentimiento requeridos revisará la posibilidad de resultados insatisfactorios después de la cirugía (por ejemplo, forma / tamaño de mama no anticipado si se retiran y / o reemplazan los implantes).
Desde allí, caminará por su cuenta al quirófano o lo llevarán en una camilla.
Durante la Cirugía
En el quirófano, el anestesiólogo le administrará medicación por vía intravenosa o inhalada para dejarlo temporalmente inconsciente. No recordará ni sentirá nada durante la cirugía.
Una vez que esté dormido, el anestesiólogo insertará un tubo de respiración (endotraqueal) por su garganta para ayudar a controlar su respiración durante la cirugía.
Su cirugía tomará alrededor de dos a tres horas y procederá de esta manera general:
La 1. Incisión
El cirujano usa un bisturí para hacer uno o más cortes dentro del seno (por ejemplo, a lo largo del pliegue del seno, que es el área donde el seno se encuentra con el pecho).
La 2. Remoción
Los detalles de este paso dependen del tipo de procedimiento que se realice:
- Capsulectomía parcial o total con extracción del implante: se corta el tejido que rodea la cápsula. Luego se hace una incisión en la cápsula a través de la cual se extraerá el implante. A continuación, la cápsula se retira parcial o totalmente en una o más secciones más grandes.
- Capsulectomía en bloque: la cápsula se separa quirúrgicamente de los tejidos circundantes (mientras todavía contiene el implante mamario). Se extrae toda la unidad (cápsula + implante) a través de la incisión.
3. Reemplazo de implantes
Por lo general, se reemplaza un implante en este punto del procedimiento.
Dependiendo de su caso, su cirujano también puede optar por colocar una matriz dérmica acelular (ADM), un tipo especial de malla quirúrgica hecha de piel humana o animal.
Se colocaría dentro del bolsillo que rodea el implante cuando se reemplaza para ayudar a reducir la incidencia de contractura capsular.
Los 4. Pasos finales
Ahora se realiza la capsulectomía en sí. Su proveedor de atención médica terminará la cirugía de la siguiente manera:
- Colocación de drenajes: en algunos casos, como si se usa ADM, es posible que sea necesario colocar drenajes debajo de la piel temporalmente.
- Cierre de las incisiones: Se utilizan suturas o adhesivos cutáneos para cerrar los cortes quirúrgicos.
- Envío de material a patología: la cápsula extraída (y el implante) pueden enviarse a un laboratorio para ser examinados con un microscopio.
Finalmente, se detendrá la anestesia y se sacará el tubo de respiración.
Luego lo llevarán a un área de recuperación.
Despues de la cirugia
Se despertará lentamente de la anestesia mientras se encuentre en el área de recuperación. Puede sentirse somnoliento, con náuseas y dolorido.
Su enfermera controlará sus signos vitales y le administrará los medicamentos necesarios para ayudarlo a sentirse más cómodo.
Si lo van a dar de alta ese día, probablemente sea unas horas después del procedimiento. De lo contrario, lo trasladarán a una habitación de hospital para pasar la noche una vez que el personal quirúrgico considere que está listo.
Recuperación
Los tiempos de recuperación para esta cirugía varían, según el tipo de capsulectomía realizada, la extensión del procedimiento y si se reemplazan los implantes o cómo.
Dicho esto, en términos generales, la recuperación de la capsulectomía toma alrededor de cuatro a seis semanas.
Durante este período, espere experimentar dolor, hinchazón y hematomas en los senos. El entumecimiento de los senos o las sensaciones nerviosas inusuales como hormigueo o ardor también son comunes y normales.
Para aliviar cualquier malestar, tome sus analgésicos según lo prescrito. Su cirujano también puede recomendar un masaje suave en los senos para ayudar a aliviar los nervios.
También se le puede pedir que duerma boca arriba durante un cierto período de tiempo para minimizar la hinchazón y optimizar la cicatrización de la herida.
Use su sostén de sujeción como se le indique.
Ducharse
La mayoría de los pacientes pueden ducharse de 24 a 72 horas después de la operación, pero siga las instrucciones específicas de su proveedor de atención médica.
También confirme con su cirujano si puede quitarse el sujetador temporalmente para ducharse. Si puede, lave los sitios de la incisión suavemente y séquelos dando golpecitos con una toalla limpia.
Si tiene tiras adhesivas que cubren los sitios de la incisión, déjelas en su lugar.
Evite sumergirse en una tina hasta que le hayan quitado las suturas / drenajes y su cirujano le haya dado el visto bueno.
Cuándo llamar al proveedor de atención médica
Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si experimenta:
- Fiebre o escalofríos
- Signos de una infección o sangrado de los senos, como hinchazón o hematomas graves en los senos
- Empeoramiento o dolor significativo que no se alivia con medicamentos.
- Signos de una infección de la herida que incluyen hinchazón, enrojecimiento, calor, sangrado o secreción maloliente del sitio (s) de la incisión
- Reacción a cualquier medicamento (p. Ej., Erupción cutánea, dolor de cabeza, náuseas / vómitos o estreñimiento)
- Dolor en la pantorrilla o dolor en el pecho
- Dificultad para respirar
Dieta
En cuanto a la alimentación, su cirujano puede recomendarle que evite la sal y la cafeína durante dos semanas después de la cirugía. La sal puede empeorar la hinchazón y la cafeína puede afectar el flujo sanguíneo a los sitios de las heridas.
Dado que puede experimentar algunas náuseas por el analgésico y / o tener menos apetito después de la cirugía, es sensato seguir con alimentos suaves que sean fáciles de preparar y comer durante la primera semana después de la operación.
Algunas sugerencias incluyen pudín, avena, plátanos y pasta.
Actividad física
Si bien su cirujano querrá que se lo tome con calma durante la primera semana después de la cirugía, es importante que comience a realizar caminatas cortas lo antes posible. Caminar puede ayudar a acelerar la curación y prevenir complicaciones como coágulos de sangre.
Su cirujano también le pedirá que evite actividades extenuantes / vigorosas y levantar objetos pesados durante al menos un mes. En algunos casos, es posible que se le solicite que evite ciertos movimientos durante un período de tiempo designado. Los ejemplos incluyen levantar los brazos, girar, estirarse e inclinarse.
En un mes, y una vez que haya dejado de tomar todos los analgésicos recetados, podrá conducir.
Si trabaja fuera de casa, hable con su cirujano sobre cuándo puede regresar a su trabajo. El cronograma variará según las demandas físicas de su trabajo y qué tan bien se esté recuperando.
Hacer un seguimiento
Espere ver a su cirujano unos días después de la cirugía, especialmente si le colocaron drenajes. En esta cita, su cirujano quitará los drenajes, revisará los sitios de la incisión y controlará
Se quitarán todas las suturas no absorbibles y se continuará monitoreando su curación en un seguimiento adicional.
Cuidado a largo plazo
Los resultados finales de su cirugía dependen del tipo de capsulectomía a la que se sometió, si le reemplazaron los implantes y la calidad y cantidad de tejido mamario que queda.
Es posible que los resultados completos no se vean hasta por un año.
Tenga en cuenta que, si bien sus cicatrices posquirúrgicas mejorarán por sí solas con el tiempo, se oscurecerán y tardarán más en desaparecer si se exponen a la luz solar. Por lo tanto, es importante ser diligente en la aplicación de protector solar.
Si le preocupan las cicatrices, hable con su cirujano. Una vez que sus heridas se hayan cerrado y cicatrizado por completo, su cirujano puede recomendar masajear vaselina o un humectante lubricante sobre las cicatrices dos veces al día durante 10 minutos.
Finalmente, si le colocaron implantes, deberá someterse a resonancias magnéticas de mama regulares a partir de tres años después de la cirugía y luego cada dos años a partir de entonces.
Diagnóstico de BIA-ACLC
Después de una capsulectomía para BIA-ACLC, la mayoría de los pacientes no necesitan someterse a ningún tratamiento adicional. Dicho esto, es posible que los pacientes con enfermedad avanzada deban someterse a quimioterapia después de la cirugía. Todos los pacientes con BIA-ACLC deben someterse a vigilancia del cáncer cada tres a seis meses durante al menos dos años.
Posibles cirugías futuras
Si se somete a una capsulectomía con reemplazo de implante mamario, será necesaria una cirugía futura en algún momento, ya que los implantes mamarios no están destinados a durar para siempre.
También se pueden desear futuras cirugías de revisión si no está satisfecha con el aspecto de sus senos después de la cirugía. Dependiendo de su caso, su cirujano puede recomendarle un levantamiento de senos y / o reemplazar sus implantes con un tipo o tamaño diferente.
Una palabra de Googlawi
A medida que continúe aprendiendo más sobre esta cirugía, siga defendiendo su atención. No dude en buscar más de una opinión de un cirujano plástico certificado por la junta.
También puede considerar pedirle a su cirujano que la ponga en contacto con otras mujeres que se hayan sometido a una capsulectomía y estén dispuestas a compartir sus experiencias.