La cirugía de condromalacia suele ser un procedimiento artroscópico realizado por un cirujano ortopédico como un procedimiento quirúrgico ambulatorio. Dependiendo de la gravedad del daño, es posible que el procedimiento deba realizarse como un procedimiento de rodilla abierta y requiera pasar la noche en el hospital.
El objetivo de la cirugía es ayudar a eliminar o reparar el tejido y el cartílago dañados que rodean la rodilla. Si bien existen opciones menos invasivas, estas rara vez solucionarán el problema subyacente y es posible que aún necesite cirugía.
Utilizar la fisioterapia y tomarse el tiempo para sanar le permitirá recuperar la función completa de la rodilla y continuar con sus actividades diarias. Hable con su proveedor de atención médica para determinar si la cirugía es la mejor opción y qué otras opciones de tratamiento están disponibles.
Conocer el propósito de la cirugía, el tiempo de recuperación quirúrgica, los riesgos y las contraindicaciones puede ayudarlo a tomar una decisión informada con respecto a la cirugía de condromalacia.
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¿Qué es la cirugía de condromalacia?
Cirujanos ortopédicos expertos realizan una cirugía de condromalacia para eliminar el cartílago dañado. El objetivo de la cirugía es ayudar a eliminar o reparar el tejido y el cartílago dañados que rodean la rodilla.
El procedimiento quirúrgico se puede realizar mediante artroscopia o cirugía abierta de rodilla. En última instancia, la decisión dependerá del cirujano ortopédico según la gravedad del daño. La artroscopia es el procedimiento más típico, realizado como cirugía ambulatoria con técnicas mínimamente invasivas.
En ocasiones, es necesario realizar una osteotomía para corregir la alineación de la rodilla con el fémur y la tibia. Una osteotomía se refiere al corte del hueso, ya sea la tibia (espinilla) o el fémur (fémur). El hueso se reforma para aliviar la presión sobre el cartílago dañado y reducir el riesgo de complicaciones adicionales con la rodilla.
Si es necesario realizar una osteotomía, es más probable que el cirujano realice una incisión abierta en la rodilla; sin embargo, se puede realizar una osteotomía artroscópica tibial alta. Algunos pacientes pueden necesitar pasar la noche en el hospital.
Contraindicaciones
La cirugía de condromalacia es esencial para la mayoría de los pacientes si la fisioterapia no tiene éxito. Desafortunadamente, algunos pacientes no pueden someterse a esta operación, ya sea porque la rodilla está demasiado dañada o porque pueden necesitar un reemplazo total de rodilla. Otras contraindicaciones pueden incluir:
- Osteoartritis
- Infección activa
- Síndrome de dolor regional complejo
- Inestabilidad severa del ligamento
- Condrocalcinosis
- Expectativas poco realistas del paciente
- Un cirujano sin experiencia.
- Obesidad: índice de masa corporal (IMC) superior a 30
Si bien la lista mencionada anteriormente es extensa, en última instancia, depende de su cirujano determinar si la cirugía de condromalacia es una buena opción para usted. Será importante discutir con su proveedor de atención médica los pros y los contras de la cirugía y cómo son específicos para su afección médica.
Riesgos potenciales
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existen varios riesgos potenciales asociados con someterse a un procedimiento quirúrgico. Si bien la mayoría son relativamente menores y tratables, las primeras complicaciones son:
- Dolor
- Sangrado
- Hinchazón
Las complicaciones más graves y posiblemente mortales incluyen embolia pulmonar y trombosis venosa profunda.
Aunque son raras, otras posibles complicaciones de la cirugía incluyen:
- Hemorragia
- Fractura de hueso
- Carrera
- Infarto de miocardio
- Úlcera o ampolla cutánea
- Dehiscencia de la herida
- Parálisis / lesión nerviosa
- Lesión de tendones o ligamentos
- Infección quirúrgica
- Isquemia de extremidades
- Insuficiencia renal
- Neumonía
Propósito de la cirugía de condromalacia
La condromalacia rotuliana, también conocida como rodilla del corredor, es una afección en la que el cartílago de la superficie inferior de la rótula (rótula) se deteriora y se ablanda. La rótula puede comenzar a rozar el fémur y causar malestar o dolor.
La condromalacia se considera una lesión por uso excesivo en los deportes. Tomarse un tiempo libre y descansar puede ayudar a aliviar el dolor y reducir el riesgo de sufrir más lesiones. Otras veces, la causa es una alineación inadecuada de la rodilla y el reposo no proporciona alivio.
La cirugía de condromalacia generalmente no es un procedimiento de primera línea para este diagnóstico médico. Su proveedor de atención médica le sugerirá primero opciones menos invasivas:
- R.I.C.E (reposo, hielo, compresión, elevación): esta será la primera opción de tratamiento recomendada para las lesiones por condromalacia. Si bien esto no solucionará el problema subyacente, ayudará a reducir la incomodidad, el dolor y la hinchazón. Es imperativo continuar siguiendo los consejos médicos de su médico.
- Analgésicos y medicamentos antiinflamatorios: su proveedor de atención médica puede recomendar el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y otros medicamentos para ayudar a reducir el dolor y la inflamación.
- Fisioterapia: bajo la guía de fisioterapeutas, realizará ejercicios y ejercicios de rango de movimiento para fortalecer los músculos y las articulaciones circundantes.
- Vendaje de la rótula: El vendaje ayudará a aliviar el dolor al evitar que la rótula y la llaga se froten. La cinta se coloca a lo largo de cada lado de la rodilla afectada, lo que ayuda a guiar y corregir el movimiento de la rótula. El vendaje de la rótula debe realizarse bajo la guía de su médico y / o fisioterapeuta.
Antes de la cirugía, su cirujano requerirá varios estudios preoperatorios. Éstas incluyen:
- Radiografía: esto puede ayudar a descartar problemas subyacentes, como inflamación o artritis.
- Análisis de sangre: esto comprobará sus niveles de hemoglobina y electrolitos.
- Artroscopia: examinará el estado exacto del cartílago de la rodilla.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM): proporciona la vista más detallada de la rodilla y las articulaciones circundantes. Por lo general, es la mejor forma de confirmar la condromalacia rotuliana.
Cómo preparar
Es importante discutir con su proveedor de atención médica los detalles de la cirugía y qué esperar durante la fase posoperatoria. Asegurarse de tener expectativas realistas para la cirugía es la clave del éxito. Antes de la cirugía, tenga una conversación abierta con su
Debe comunicarse con su proveedor de atención médica si:
- Tiene alguna pregunta o inquietud sobre la cirugía de condromalacia.
- Necesita una aclaración sobre cómo prepararse para la cirugía, como qué medicamentos debe tomar la mañana de la cirugía.
- Presenta fiebre, gripe, resfriado o síntomas de COVID-19 antes del procedimiento.
Ubicación
La cirugía de condromalacia se puede realizar en el hospital o en un centro de cirugía ambulatoria, según la preferencia de su cirujano y su estado de salud inicial. La mayoría de los pacientes pueden esperar irse a casa después de recuperarse en la unidad de cuidados postanestésicos. Sin embargo, algunos tendrán que pasar al menos una noche en el hospital en una unidad médico-quirúrgica.
Qué ponerse
Lo más importante que debe recordar para este procedimiento es vestirse cómodamente. Los profesionales médicos recomiendan usar ropa holgada para ir y volver del hospital.
La mayoría de los pacientes usan batas de hospital después del procedimiento debido al equipo médico, que incluye intravenosas, catéteres, drenajes y es posible que tenga varias incisiones en la rodilla. Puede esperar usar calzado antideslizante en todo momento cuando esté fuera de la cama.
Comida y bebida
Se le pedirá que deje de comer y beber antes de la cirugía. A esto se le llama ser NPO, que significa "nada por vía oral". Es imperativo seguir las pautas de NPO porque si no, la cirugía podría cancelarse.
Las instrucciones en un horario específico variarán para todos los pacientes y las determina el equipo quirúrgico. Se le dará esta información en una cita preoperatoria, y luego se realizará una llamada de recordatorio de seguimiento el día antes del procedimiento.
Tome solo los medicamentos que le indique su proveedor de atención médica la mañana de la cirugía. Tómelos con suficiente agua para tragarlos cómodamente. Asegúrese de confirmar los medicamentos con su cirujano y tómelos solo con agua.
Medicamentos
El cirujano hablará con usted sobre todos los medicamentos antes de la cirugía. Asegúrese de llevar una lista de los medicamentos a las citas preoperatorias, incluida la dosis, la frecuencia con la que se tomó y cuándo se tomó por última vez.
Además, incluya todas las vitaminas y suplementos en la lista de medicamentos. Estos son tan importantes como los medicamentos recetados, ya que pueden tener efectos secundarios con la anestesia y los medicamentos utilizados durante y después del procedimiento.
Los proveedores pueden iniciar a los pacientes con medicamentos antes de la cirugía para controlar los síntomas. Estos medicamentos pueden incluir un ablandador de heces para aliviar el estreñimiento y evitar el esfuerzo, que puede causar un esfuerzo adicional en el corazón. Un ejemplo de este medicamento es Colace.
Que traer
Tendrá más consideraciones sobre qué traer si pasará una noche en el hospital que si su cirugía será de día. Los elementos pueden incluir:
- Ropa cómoda y holgada, bata y pantuflas antideslizantes con respaldo de goma
- Recipientes de almacenamiento para anteojos, lentes de contacto y / o dentaduras postizas si los usa
- Tarjeta de seguro y tarjeta de identificación personal
- Información de Contacto en caso de Emergencia
- Una copia de su documentación legal sobre su salud (como su poder de atención médica o testamento vital)
- Una lista completa de todos los medicamentos que toma actualmente, incluidas las dosis, la frecuencia con la que los toma y la última vez que los tomó.
- Cualquier equipo de adaptación para la movilidad, incluido un bastón, un andador o una silla de ruedas.
Si pasa la noche, considere:
- Artículos de cuidado personal como un cepillo de dientes y pasta de dientes.
- Tapones para los oídos y mascarilla para los ojos
- Material de lectura
- Cargador de celular
- Almohada o manta
No deberías traer:
- Valores
- Joyas
- Relojes
- Tarjetas de crédito
- Dinero en efectivo
- Ordenador portátil
- iPad
El personal del hospital llevará las pertenencias de los pacientes a su habitación. Es importante dejar todo lo no esencial en casa y solo traer lo que te hará sentir más cómodo durante la recuperación.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Los cambios en el estilo de vida son esenciales para el éxito de un paciente que se somete a una cirugía de condromalacia.
Es importante comenzar a tomar las medidas adecuadas antes de la cirugía para realizar cambios importantes en el estilo de vida a fin de prevenir complicaciones posoperatorias, mejorar la curación, disminuir la inflamación y disminuir el posible dolor. Los cambios importantes incluyen:
- Dejar de fumar
- Deja de beber alcohol
- Descanse mucho
- Aumentar la actividad física (según la tolerancia).
- Utilice un espirómetro incentivador
- Hacer cambios en la dieta
Qué esperar el día de la cirugía
Antes de la cirugia
El día del procedimiento, se reunirá con todo el equipo de atención médica, incluidos cirujanos, cardiólogo, anestesiólogo, enfermeras y fisioterapeuta. Todos los formularios de consentimiento operativo se firmarán en este momento para garantizar que esté completamente preparado y no tenga preguntas o inquietudes adicionales.
La enfermera registrada tomará los signos vitales, que incluyen:
- Ritmo cardiaco
- Presión sanguínea
- Temperatura
- Oximetría de pulso
- Respiraciones
- Nivel de dolor
- Azúcar en la sangre
Antes de ingresar al quirófano para el procedimiento, los pacientes se someterán a pruebas preoperatorias si es necesario. También se le dará un jabón quirúrgico que debe usarse en los sitios quirúrgicos para limpiar adecuadamente el área y prevenir infecciones.
Después de la limpieza, se le entregará una bata de hospital y la enfermera afeitará el área quirúrgica si es necesario. El cirujano marcará el sitio de la cirugía después de que esté completamente preparado.
La enfermera y el equipo quirúrgico revisarán sus medicamentos. Esté preparado para analizar todos sus medicamentos, vitaminas y suplementos en este momento, incluidas las dosis, la última vez que se tomaron y la frecuencia con la que se toman. Llevar una lista de la información es útil para que no se pierda nada.
Se indica a los pacientes que vacíen la vejiga antes de ingresar al quirófano, que se quiten todas las joyas, anteojos, lentes de contacto y dentaduras postizas, si corresponde. Finalmente, la enfermera insertará un catéter intravenoso (IV) que se utilizará para proporcionar hidratación, medicamentos y anestésicos durante el procedimiento.
Durante la Cirugía
Cuando sea el momento de la cirugía, lo llevarán al quirófano en una camilla y luego lo colocarán en la mesa del quirófano. Luego estará preparado para la anestesia general, que durará toda la duración de la cirugía. Antes de que comience la operación, ocurrirá lo siguiente:
- Se le administrará una pequeña dosis de medicamento para ayudarlo a relajarse mientras el equipo quirúrgico se prepara.
- Se colocan monitores de constantes vitales.
- Su piel se limpiará nuevamente con un limpiador quirúrgico y se colocará con paños estériles, exponiendo solo el área quirúrgica.
- El anestesiólogo colocará un tubo endotraqueal para ayudarlo a respirar durante el procedimiento. Los medicamentos de anestesia pueden dificultar la respiración y esto permitirá que el equipo lo ayude a controlar su respiración mientras está conectado al ventilador.
Después de que lo pongan a dormir, los cirujanos insertarán una pequeña cámara, llamada artroscopio, en la articulación de la rodilla. La cámara muestra imágenes en un monitor de video.
El cirujano usa estas imágenes para guiar los instrumentos quirúrgicos para eliminar la condromalacia dañada. Se harán varias incisiones pequeñas adicionales en el área circundante para insertar los otros instrumentos quirúrgicos necesarios.
La mayoría de los cirujanos prefieren realizar este procedimiento mediante artroscopia; sin embargo, se puede realizar mediante una incisión abierta en la mitad de la rodilla.
Si el procedimiento se realiza a través de una incisión abierta en la mitad de la rodilla, se crea un colgajo y se utilizan espaciadores para retirar la piel, el tejido y el músculo. Esto expondrá los ligamentos y las estructuras óseas.
Se puede indicar una incisión abierta según la gravedad del daño a la rodilla; sin embargo, algunos cirujanos prefieren este método quirúrgico, ya que sugieren que proporciona una vista más clara de todo el campo quirúrgico.
Una vez que el cirujano ha localizado el área de la rodilla, se cortará, rasurará o arreglará según la gravedad del daño. Una vez que se repara la rodilla, el cirujano retirará los instrumentos y cerrará las incisiones con suturas, derma bond (pegamento quirúrgico) y Steri-Strips.
Despues de la cirugia
Después del procedimiento, lo trasladarán a la PACU para que se recupere. Si hay complicaciones, es posible que deba ser trasladado a la unidad de cuidados intensivos; sin embargo, esto es poco probable. Mientras esté en la PACU, el personal de enfermería controlará sus signos vitales, hidratación y dolor.
Se darán todas las intervenciones apropiadas y se darán instrucciones de alta. Esto incluirá analgésicos y antibióticos posoperatorios, limitaciones y futuras citas quirúrgicas.
Algunos pacientes tendrán que pasar la noche en el hospital; por lo tanto, el paciente será trasladado a una sala médico-quirúrgica para pasar la noche. Los pacientes pueden ver a un fisioterapeuta mientras están en el hospital para cubrir los ejercicios, los aparatos ortopédicos y el entrenamiento con muletas. Si los pacientes no pasan la noche, esto se les enseñará antes de la operación.
Recuperación
El proceso de recuperación variará según el individuo y la gravedad de la lesión. La recuperación después de la cirugía de rodilla abierta es más prolongada y la fisioterapia es más intensa que para quienes se someten a un procedimiento de artroscopia.
El cirujano lo seguirá de cerca durante las primeras seis semanas. Se pueden esperar citas posoperatorias los días 7, 10 y 14. Para el día 14, su cirujano quitará las suturas o grapas utilizadas para cerrar la incisión.
Tendrá un inmovilizador de rodilla o un aparato ortopédico durante dos a cuatro semanas después de la cirugía, lo que significa que se necesitarán muletas o una silla de ruedas. La fisioterapia se iniciará inmediatamente después del procedimiento para trabajar en ejercicios de rango de movimiento que disminuirán la hinchazón y el dolor.
La mayoría de los cirujanos recomiendan no cargar peso durante dos semanas. Puede tocar los dedos de los pies con muletas a las dos a seis semanas, mientras que puede soportar entre el 25% y el 50% de su peso. Los ejercicios con el fisioterapeuta ayudarán con los ejercicios de soporte de peso.
Después de unas cuatro a seis semanas, debería poder caminar sin muletas, pero aún con un aparato ortopédico. A las 12 semanas, puede caminar sin un aparato ortopédico. La recuperación completa puede llevar de seis a 12 meses.
Su régimen de fisioterapia será determinado por su equipo médico y debe seguirse con precisión para no causar daño.
Curación
Es importante inspeccionar su incisión quirúrgica y / o vendaje varias veces al día durante el proceso de curación. Desea monitorear los signos y síntomas de infección del sitio quirúrgico. Si no puede ver las incisiones usted mismo, necesitará que alguien lo ayude o que una enfermera de atención domiciliaria de visita venga a realizar controles de las incisiones.
Revise su incisión para detectar cualquiera de los siguientes:
- Enrojecimiento
- Hinchazón
- Sensibilidad
- Dolor
- Drenaje en el sitio de la incisión (sangre y / o pus)
- Fiebre
Si experimenta alguno de los síntomas o signos mencionados anteriormente, es imperativo que llame a su cirujano de inmediato. Las infecciones del sitio quirúrgico son graves, pero pueden tratarse con antibióticos si se identifican a tiempo.
Sobrellevar la recuperación
Uno de los mayores desafíos durante el posoperatorio es el manejo del dolor. Lo enviarán a casa con una receta de analgésicos narcóticos. Su cirujano controlará su régimen de manejo del dolor. Es importante seguir todas las recomendaciones exactamente como se dan.
Durante la primera semana, puede esperar usar analgésicos narcóticos para ayudar a controlar su dolor posoperatorio, así como también analgésicos de venta libre (OTC) como Tylenol y Advil.
Analgésicos de venta libre
Los analgésicos de venta libre, como los antiinflamatorios no esteroides (AINE), incluido Advil (ibuprofeno), se pueden usar en combinación con otros analgésicos. Tylenol (acetaminofén) también se prescribe comúnmente después de la cirugía.
Es importante recordar las dosis y el momento adecuados de los medicamentos de venta libre, ya que es posible una sobredosis accidental. Asegúrese de informar al equipo médico si tiene antecedentes de problemas renales, hepáticos o cardíacos, ya que estos medicamentos pueden afectarlos.
Medicamentos recetados para el dolor
Para el dolor más intenso y durante los primeros días después de la cirugía, se le recetará un medicamento opioide como Percocet, Vicodin u Oxycontin para aliviar el dolor. Es importante tener en cuenta que estos son altamente adictivos y deben tomarse solo según las indicaciones.
Puede experimentar los siguientes efectos secundarios mientras toma analgésicos recetados:
- Fatiga
- Hipotensión
- Bradicardia (latidos cardíacos lentos)
- Náusea
- Estreñimiento
- Erupción cutanea
- Bradypnea (respiración lenta)
Se recomienda que todos los analgésicos recetados no utilizados se desechen correctamente o se devuelvan a la farmacia.
Enfoques no médicos
Las terapias complementarias como la aromaterapia, la meditación y / o las imágenes guiadas pueden ser útiles durante el proceso de recuperación. Es importante recordar que estos enfoques alternativos no deben reemplazar los analgésicos necesarios, sino que deben actuar junto con el régimen de control del dolor de su médico.
Si bien es posible que desee intentar la recuperación con poca o ninguna medicación, también es importante recordar escuchar a su cuerpo. El dolor no tratado puede causar numerosas complicaciones físicas y no debe ignorarse.
Los médicos recomiendan intentar distraerse escuchando su música favorita, jugando juegos de mesa o juegos de cartas. Esto puede aliviar la ansiedad o el estrés como un medio para dejar de pensar en el dolor.
Otro enfoque es el uso de imágenes guiadas. Esto implica cerrar los ojos, respirar profundamente e imaginarse a sí mismo en un lugar ideal o en un lugar feliz. Con el tiempo, debería poder sentir emociones positivas desde donde se encuentra, dejándolo más tranquilo y con más control.
Cuidado a largo plazo
La cirugía puede ser física, mental y emocionalmente agotadora. Sin embargo, es esencial seguir todas las recomendaciones de su cirujano para evitar mayores daños y complicaciones en el área quirúrgica.
Mantener el régimen de fisioterapia y un estilo de vida saludable ayudará con la cicatrización de heridas, la amplitud de movimiento y el manejo del dolor.
Posibles cirugías futuras
Debido a que esta cirugía es más común en personas más jóvenes, es posible que deba someterse a cirugías adicionales. Además, esta cirugía no evita que se lesione la misma rodilla o que necesite la misma cirugía nuevamente.
El objetivo de la cirugía y las terapias posteriores es fortalecer la rodilla, los músculos circundantes y los ligamentos para evitar que la lesión vuelva a ocurrir. Desafortunadamente, algunas personas vuelven a resultar heridas.
Ajustes de estilo de vida
A algunas personas se les recomendará que realicen cambios significativos en su estilo de vida para minimizar el riesgo de problemas adicionales de rodilla y cirugías futuras. Por ejemplo, podría recomendarse cambiar a deportes de menor impacto para disminuir la cantidad de presión ejercida sobre las rodillas, el cartílago circundante y el tejido.
Una palabra de Googlawi
La cirugía de condromalacia puede ser abrumadora, especialmente porque afectará su capacidad para caminar, conducir y, potencialmente, cuidarse a sí mismo mientras se recupera. Contar con el apoyo de familiares y amigos cercanos durante el postoperatorio es la clave del éxito.
Hable con su proveedor de atención médica sobre todas las opciones viables antes de pasar a la cirugía, ya que las intervenciones no quirúrgicas como el reposo, el hielo, los AINE y la fisioterapia pueden ser opciones posibles.