De todos los milagros del cuerpo humano, el líquido amniótico merece un lugar especial. Esencial para el crecimiento, el desarrollo y la seguridad del feto antes del nacimiento, el líquido amniótico se elabora a partir del plasma de los padres a partir del duodécimo día después de la concepción.
Hacia la octava semana de gestación, los riñones del bebé comienzan a producir orina. El líquido amniótico se compone de menos plasma parental y más orina fetal hasta el nacimiento.
Para que el líquido cumpla adecuadamente todas sus funciones, debe haber un cierto volumen presente durante toda la gestación. Demasiado o muy poco líquido amniótico causará problemas para el crecimiento y desarrollo del bebé.
El ultrasonido se usa comúnmente para determinar el volumen de líquido amniótico mediante una de dos medidas: índice de líquido amniótico (AFI) o bolsillo más profundo único (SDP), también conocido como bolsillo vertical máximo (MVP). Los estudios han mostrado resultados contradictorios sobre qué método es más preciso para diagnosticar resultados adversos del embarazo.
Una revisión resumió la investigación en esta área al afirmar que si bien ninguno de los métodos es superior, el AFI tiende a sobrestimar las anomalías del líquido amniótico. Los autores recomiendan el uso de SDP como una segunda verificación cuando se sospecha de problemas.
Sin embargo, un estudio de 2015 de 950 embarazos encontró que ambas mediciones estaban altamente correlacionadas con la cantidad real de líquido amniótico. Se están realizando investigaciones en esta área y muchos médicos utilizan ambos métodos para obtener una imagen clara del volumen de líquido amniótico.
Hay tres categorías de volumen de líquido amniótico:
- Oligohidramnios: menos de 200 ml de líquido amniótico a término
- Fluido adecuado: AFI entre 5 y 25 cm
- Polihidramnios: 2000 mL de líquido o más
Oligohidramnios
Cuando una persona tiene muy poco líquido amniótico, se le diagnostica oligohidramnios. Esto se define como tener menos de 200 ml de líquido amniótico a término o un AFI de menos de 5 cm.
Es clínicamente muy difícil de probar antes del parto. Después del nacimiento, el examen de la placenta en busca de amnios nodoso puede detectar oligohidramnios.
Dependiendo de cuándo se diagnostica a una persona, existen diferentes complicaciones que se deben buscar. Tenga en cuenta que la mayoría de las personas con esta afección no tendrán problemas con su embarazo, especialmente si ocurre en los últimos dos trimestres.
El oligohidramnios al comienzo del embarazo generalmente tiene un pronóstico desfavorable, especialmente cuando hay hipoplasia pulmonar (desarrollo deficiente del pulmón fetal) o deformidades de las extremidades fetales. Las adherencias amnióticas también pueden causar deformidades o constricción del cordón umbilical.
Incluso con oligohidramnios, la resolución ecográfica y la detección de anomalías son muy adecuadas. Por lo tanto, la ecografía sigue siendo una forma eficaz de detectar deformidades asociadas y no asociadas con el oligohidramnios.
Más adelante en el embarazo, el oligohidramnios es uno de los signos de sufrimiento fetal. Esta ocurrencia puede causar compresión del cordón, lo que puede provocar hipoxia fetal, lo que significa que el bebé no está recibiendo suficiente oxígeno.
El meconio, si se pasa, no se puede diluir en casos de oligohidramnios verdadero. Un metaanálisis de 2017 de más de 35,000 embarazos encontró que los bebés nacidos de madres con oligohidramnios tenían una mayor incidencia de síndrome de aspiración de meconio, parto por cesárea e ingreso en la UCIN.
Otras preocupaciones con el oligohidramnios incluyen:
- Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
- Rotura prematura de membranas.
- Malformaciones fetales (agenesia renal, riñones poliquísticos, obstrucción uretral, etc.)
- Síndrome de posmadurez
Por lo general, se piensa que la diabetes es una razón para el oligohidramnios, pero no tiene por qué causar un problema con el embarazo con el tratamiento adecuado.
¿Qué opciones de tratamiento están disponibles para las personas con oligohidramnios? A veces, se reemplaza el líquido mediante amnioinfusión (agregar solución salina a través del cuello uterino) para mejorar las condiciones del bebé hasta el momento del parto.
La inducción no siempre es la mejor opción cuando hay oligohidramnios. Hay muchos factores que deben tenerse en cuenta.
En ausencia de RCIU y anomalías fetales, las mujeres diagnosticadas con oligohidramnios pueden tener un bebé de tamaño adecuado sin problemas de salud.
Polihidramnios
El polihidramnios, o demasiado líquido, se define como más de 2000 ml de líquido al nacer o un AFI de más de 24 cm. Esta condición ocurre en aproximadamente el 1% de los embarazos.
Cuando el feto no puede tragar líquido amniótico en cantidades normales, puede acumularse en el útero y alcanzar niveles anormalmente altos. Esto ocurre a menudo en bebés con problemas gastrointestinales o defectos del tubo neural.
El polihidramnios también puede ocurrir cuando se produce demasiado líquido. En aproximadamente el 50 por ciento de los casos, sin embargo, se desconoce la causa.
El polihidramnios puede ser causado por una amplia gama de afecciones maternas y fetales, pero se observa con mayor frecuencia con los siguientes problemas:
- Diabetes gestacional
- Insuficiencia cardíaca congestiva materna
- Nacimientos múltiples (gemelos o más)
- Defectos del tubo neural y otras anomalías congénitas.
Existen diversos grados de polihidramnios; algunos médicos lo clasifican como leve, moderado o severo. Si bien el grado de polihidramnios no parece influir en el peso del bebé, puede conllevar el riesgo de complicaciones, que incluyen:
- Mala presentación fetal (un bebé que no se presenta de cabeza al momento del parto)
- Hemorragia post parto
- Rotura prematura de membranas (PROM)
- Trabajo prematuro
- Prolapso del cordón umbilical
Las opciones de tratamiento varían según la causa y la gravedad de cada caso. En casos leves, es posible que el tratamiento ni siquiera sea necesario.
Controlar cualquier afección subyacente (como la diabetes gestacional) puede ayudar a reducir la cantidad de líquido adicional. Su médico también puede sugerir medicamentos y / o el uso selectivo de amniocentesis para reducir el volumen de líquido.
Una palabra de Googlawi
Teniendo en cuenta que las pruebas actuales no son beneficiosas en todos los aspectos de la predicción, debemos abordar cómo encontrar una manera no invasiva para tratar estos trastornos del líquido amniótico. Entonces, la pregunta es con qué frecuencia probamos, a quién probamos y qué hacemos con los resultados. En este momento, las respuestas no son claras y deben tomarse caso por caso.
La mayoría de las mujeres diagnosticadas con cualquiera de estos problemas no darán a luz a un bebé con un problema, pero la preocupación está ahí y debe ser tratada adecuadamente por su proveedor de atención.