En la esclerosis múltiple (EM), el sistema inmunológico de una persona ataca la cubierta protectora (vaina de mielina) de las fibras nerviosas en el cerebro y la médula espinal (sistema nervioso central). Las terapias modificadoras de la enfermedad de EM (DMT) son medicamentos que interrumpen estos ataques equivocados. Los DMT están disponibles en tres formas diferentes: inyecciones, terapias orales e infusiones intravenosas.
La mayoría están aprobados para tratar formas recurrentes de EM en adultos. Esto incluye EM remitente-recidivante (la forma más común, con periodos de recaídas y remisiones de síntomas), EM secundaria activa progresiva (con síntomas que empeoran constantemente y pocas o ninguna remisión) y síndrome clínicamente aislado (un evento neurológico con síntomas y signos de SRA).
Este artículo comparará las numerosas opciones de DMT disponibles, incluidos sus perfiles únicos de efectos secundarios.
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DMT versus manejo de síntomas
Los DMT son medicamentos que mejoran el pronóstico a largo plazo de la afección. Reducen el número y la gravedad de las recaídas de la EM y ralentizan la progresión natural de la enfermedad.
Inicio de un DMT poco después del diagnóstico
Las investigaciones indican que el tratamiento temprano con DMT juega un papel clave en el retraso de la discapacidad y la progresión de la enfermedad.
Los DMT no se utilizan para tratar las recaídas individuales o los síntomas diarios de la EM.
Las recaídas de esclerosis múltiple de moderadas a severas generalmente se tratan con un corticosteroide antiinflamatorio de dosis alta como Solumedrol (metilprednisolona) o prednisona.
Los síntomas de la EM, como fatiga, disfunción de la vejiga, dolor y problemas para caminar, se tratan con varios medicamentos dirigidos a los síntomas y / o terapias de rehabilitación.
DMT inyectables
Los DMT inyectables se administran en forma de inyección en uno de los músculos (intramuscular) o debajo de la piel (subcutáneo).
Fármacos de interferón beta
Los interferones son proteínas que su cuerpo produce de forma natural para ayudar a regular su sistema inmunológico.
Los medicamentos con interferón beta se utilizan para tratar las formas recurrentes de EM. Incluyen:
- Avonex, Rebif (interferón beta-1a)
- Betaseron, Extavia (interferón beta-1b)
- Plegridy (peginterferón beta-1a)
La administración de estos medicamentos incluye:
- Avonex se inyecta por vía intramuscular una vez a la semana.
- Betaseron y Extavia se inyectan por vía subcutánea cada dos días.
- Rebif se inyecta por vía subcutánea tres veces por semana.
- Plegridy se inyecta por vía subcutánea o intramuscular cada 14 días.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios comunes de los medicamentos con interferón beta incluyen:
- Reacciones en el lugar de la inyección: hinchazón, dolor o enrojecimiento de la piel en el lugar donde se inyecta el medicamento.
- Síntomas similares a los de la gripe: escalofríos, fiebre, dolor muscular, cansancio inusual, debilidad y / o dolor de cabeza
Betaseron y Extavia también pueden causar un recuento bajo de glóbulos blancos. Esto puede hacerlo más vulnerable a las infecciones.
Con Betaseron y Extavia también se puede producir degradación de la piel (daño en la superficie de la piel) en el lugar de la inyección, dificultad para dormir, dolor de estómago y aumento de las enzimas hepáticas (observado en un análisis de sangre).
Los posibles efectos secundarios graves de todos los medicamentos con interferón beta incluyen insuficiencia hepática y problemas de salud mental, como depresión o pensamientos suicidas.
Algunos de los medicamentos también pueden causar problemas cardíacos y de los vasos sanguíneos, convulsiones y muerte del tejido cutáneo (necrosis).
Copaxone, Glatopa
Copaxone y Glatopa (acetato de glatiramer) también son medicamentos inyectables. Bloquean su sistema inmunológico para que no ataque la vaina protectora de mielina que cubre los nervios y se usan para tratar formas recurrentes de EM en adultos.
Cómo se toman
Copaxone y Glatopa se inyectan por vía subcutánea todos los días o cada tres días (se usa una dosis más alta).
Lado
Los efectos secundarios más comunes asociados con Copaxone y Glatopa son enrojecimiento, dolor e hinchazón en el lugar de la inyección, junto con enrojecimiento, dificultad para respirar, sarpullido y en el pecho.
Los posibles efectos secundarios graves incluyen necrosis cutánea, lipoatrofia (pérdida de tejido graso debajo de la piel) e insuficiencia hepática.
DMT orales
Los DMT orales pueden ser una opción razonable para los pacientes que prefieren tomar una pastilla en lugar de recibir inyecciones o
Gilenya
Gilenya (fingolimod) pertenece a una clase de medicamentos llamados moduladores del receptor de esfingosina 1-fosfato. Se cree que este medicamento actúa atrapando ciertas células del sistema inmunológico en los ganglios linfáticos, evitando que ingresen al cerebro y la médula espinal.
Gilenya está aprobado para tratar formas recurrentes de esclerosis múltiple (EM) en adultos.
Primera aprobación de DMT pediátrico
Gilenya también está aprobado para tratar a niños y adolescentes con EM recidivante que tienen 10 años de edad y
Cómo es
Gilenya se toma una vez al día por vía oral con o sin alimentos.
Gilenya puede ralentizar los latidos de su corazón, especialmente cuando lo inicia por primera vez. Como resultado, se le realizará un electrocardiograma (ECG) antes de tomar su primera dosis. También lo controlará un profesional de la salud durante al menos seis horas después de su primera dosis.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios más comunes de Gilenya son dolor de cabeza, pruebas hepáticas anormales, diarrea, tos, gripe, inflamación de los senos nasales (sinusitis) y dolor en la espalda, el abdomen, los brazos o las piernas.
Los posibles efectos secundarios graves incluyen:
- Daño hepático
- Empeoramiento severo de su EM después de suspender el medicamento.
- Una infección cerebral rara llamada leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP)
- Tipos de cáncer de piel llamados carcinoma de células basales y melanoma.
También puede ocurrir un problema de visión llamado edema macular y una condición llamada síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) donde los vasos sanguíneos en su cerebro se inflaman y se estrechan.
También puede ocurrir un problema de visión llamado edema macular y una condición llamada síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) donde los vasos sanguíneos en su cerebro se inflaman y se estrechan.
Mayzent (siponimod) y Zeposia (Ozanimod) funcionan de manera similar a Gilenya y están aprobados para tratar formas recurrentes de EM en adultos.
Cómo se toman
Mayzent y Zeposia son pastillas que se toman una vez al día por vía oral con o sin alimentos.
Con Zeposia (para evitar el aumento de la presión arterial), se le pedirá que evite las comidas o refrigerios con alto contenido de tiramina, como los alimentos añejos, fermentados, curados, ahumados y en escabeche.
Mayzent y Zeposia pueden disminuir su frecuencia cardíaca cuando comience a tomarlo. Al igual que con Gilenya, se requiere un ECG antes de su primer
Efectos secundarios
Los efectos secundarios más comunes de Mayzent son dolor de cabeza, presión arterial alta y pruebas hepáticas anormales.
Los posibles efectos secundarios graves incluyen infecciones potencialmente mortales, edema macular, PRES, problemas hepáticos y respiratorios, empeoramiento severo de su EM después de suspender el medicamento, carcinoma de células basales y melanoma.
Con Zeposia, los efectos secundarios más comunes son:
- Infecciones del tracto respiratorio superior
- Aumento de las enzimas hepáticas
- Dolor de espalda
- Presión arterial baja y mareos al ponerse de pie (hipotensión ortostática)
- Dolor de cabeza
- Alta presión sanguínea
- Micción frecuente y dolorosa
Los posibles efectos secundarios graves de Zeposia incluyen infecciones potencialmente mortales, edema macular, PRES, problemas hepáticos y respiratorios y un empeoramiento severo de su EM después de suspender el medicamento.
Tecfidera
Tecfidera (dimetilfumarato) está aprobado para tratar formas recurrentes de EM en adultos. Se cree que Tecfidera tiene propiedades antiinflamatorias y antioxidantes que ayudan a proteger contra daños en el cerebro y la médula espinal.
Cómo se toma
Tecfidera se toma dos veces al día por vía oral con o sin alimentos.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios más comunes de Tecfidera son rubor, enrojecimiento, picazón, erupción cutánea, náuseas, vómitos, diarrea, dolor de estómago e indigestión.
Los posibles efectos secundarios graves incluyen reacciones alérgicas, leucoencefalopatía multifocal progresiva, disminución del recuento de glóbulos blancos, problemas hepáticos, infección por herpes zóster (culebrilla) y otras infecciones graves.
Vumeridad
Vumerity (diroximel fumarato) es similar a Tecfidera pero se ha encontrado que se tolera mejor, especialmente cuando se trata de efectos secundarios gastrointestinales. Al igual que Tecfidera, Vumerity está aprobado para tratar formas recurrentes de EM en adultos.
Cómo se toma
Vumerity se toma dos veces al día por vía oral. Si se toma con alimentos, deberá evitar las comidas o los refrigerios ricos en grasas y calorías.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios más comunes de Vumerity son rubor, enrojecimiento, picazón o sarpullido y problemas estomacales, que incluyen náuseas, vómitos, diarrea, dolor o indigestión.
Los posibles efectos secundarios graves incluyen reacciones alérgicas, leucoencefalopatía multifocal progresiva, disminución del recuento de glóbulos blancos, problemas hepáticos, herpes zóster y otras infecciones graves.
Bafiertam
Bafiertam (monometilfumarato) es similar a Tecfidera y Vumerity y está aprobado para tratar formas recurrentes de EM en adultos.
Cómo se toma
Bafiertam se toma dos veces al día por vía oral con o sin alimentos.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios más comunes de Bafiertam son rubor, enrojecimiento, picazón o sarpullido, náuseas, vómitos, diarrea, dolor de estómago o indigestión.
Los posibles efectos secundarios graves incluyen reacciones alérgicas, leucoencefalopatía multifocal progresiva, disminución del recuento de glóbulos blancos, problemas hepáticos, herpes zóster y otras infecciones graves.
Aubagio
Aubagio (teriflunomida) bloquea la función de ciertas células del sistema inmunológico involucradas en la EM y se usa para tratar formas recurrentes de EM en adultos.
Cómo se toma
Aubagio se toma una vez al día con o sin alimentos.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios más comunes de Aubagio son dolor de cabeza, diarrea, náuseas, adelgazamiento o caída del cabello (alopecia) y análisis de sangre hepáticos anormales.
Los posibles efectos secundarios graves incluyen:
- Recuento bajo de glóbulos blancos
- Infecciones más frecuentes
- Entumecimiento y hormigueo en las manos o los pies.
- Alta presión sanguínea
- Reacciones alérgicas
- Reacciones cutáneas potencialmente mortales
- Problemas respiratorios nuevos o que empeoran
Mavenclad
Mavenclad (cladribina) reduce temporalmente la cantidad de linfocitos T y B (tipos de glóbulos blancos involucrados en reacciones inmunes) en su cuerpo. Mavenclad está aprobado para tratar la EM remitente-recurrente y la enfermedad secundaria progresiva activa en adultos.
Debido a preocupaciones de seguridad, generalmente se recomienda solo para pacientes que no pueden tolerar o que no responden a otros DMT.
Cómo se toma
Mavenclad se toma por vía oral en dos ciclos de tratamiento anuales. Cada ciclo de tratamiento anual consta de dos ciclos (que duran cuatro o cinco días) con una diferencia de aproximadamente un mes.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios más comunes de Mavenclad son infecciones de las vías respiratorias superiores, dolor de cabeza y recuentos bajos de glóbulos blancos.
Los posibles efectos secundarios graves incluyen:
- Recuentos bajos de células sanguíneas
- Mayor riesgo de cáncer.
- Infecciones graves (por ejemplo, tuberculosis, hepatitis B o C, culebrilla o leucoencefalopatía multifocal progresiva)
- Problemas de higado
- Reacciones alérgicas
DMT infundidos
Los DMT infundidos se administran a través de una aguja que se coloca en una vena en un centro de atención médica, como un consultorio médico, un hospital o un centro de infusión.
Lemtrada
Lemtrada (alemtuzumab) es un anticuerpo monoclonal que se dirige a una proteína en la superficie de las células del sistema inmunológico llamada CD52. Lemtrada está aprobado para tratar la EM remitente-recurrente y la enfermedad secundaria progresiva activa en adultos.
Debido a preocupaciones de seguridad, la FDA recomienda que este medicamento se reserve para pacientes que no responden a otros dos o más DMT.
Cómo se toma
La perfusión intravenosa de Lemtrada se realiza durante dos o más ciclos de tratamiento. Recibirá el medicamento durante cinco días seguidos durante el primer curso de tratamiento y luego durante tres días seguidos aproximadamente un año después.
Efectos secundarios
Lemtrada conlleva numerosos efectos secundarios potenciales.
Los más comunes incluyen:
- Piel: erupción, urticaria, picazón, enrojecimiento repentino de la cara, el cuello o el pecho
- Oídos / nariz / garganta: inflamación de la nariz y la garganta (nasofaringitis), sinusitis, llagas en la boca y dolor de garganta
- Gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea y dolor de estómago.
- Musculoesquelético: dolor en brazos / piernas / espalda / articulaciones
- Neurológico: dolor de cabeza, sensación de hormigueo y mareos.
- Endocrino: problemas de tiroides
- General / Infección: Fiebre, sensación de cansancio, dificultad para dormir, infección del tracto urinario (ITU), infección del tracto respiratorio superior, infección por hongos e infección viral por herpes.
Los posibles efectos secundarios graves de Lemtrada incluyen:
- Problemas autoinmunitarios graves, incluida la púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI), en la que el cuerpo ataca las plaquetas (células de la coagulación de la sangre) y problemas renales.
- Reacciones graves a la infusión
- Accidente cerebrovascular (interrupción del flujo sanguíneo al cerebro) y desgarros en las arterias que proporcionan flujo sanguíneo al cerebro (arterias carótidas y vertebrales)
- Mayor riesgo de ciertos cánceres.
- Hipertiroidismo (tiroides hiperactiva) e hipotiroidismo (tiroides hipoactiva)
- Recuentos bajos de células sanguíneas
- Inflamación del hígado
- Hiperactividad del sistema inmunológico que posiblemente sea fatal (linfohistiocitosis hemofagocítica)
- Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) en la que las plaquetas se agrupan y bloquean los vasos sanguíneos.
- Trastornos hemorrágicos
- Infecciones graves (p. Ej., Leucoencefalopatía multifocal progresiva, tuberculosis, listeria)
- Inflamación de la vesícula biliar sin cálculos biliares (colecistitis acalculosa)
- Inflamación del tejido pulmonar (neumonitis)
Novantrone
Novantrone (mitoxantrone) pertenece a una clase de medicamentos llamados antineoplásicos (anticancerígenos / quimioterapia). En la EM, actúa reduciendo la actividad de las células T, las células B y los macrófagos para que no puedan atacar la mielina (la capa que rodea las fibras nerviosas).
Novantrone está aprobado para tratar la EM secundaria progresiva, la EM progresiva con recaídas y el empeoramiento de la EM remitente-recaída en adultos.
Cómo se toma
Novantrone se infunde cada tres meses. Es de destacar que existe un límite de dosis total permitido de por vida de alrededor de 10 dosis durante dos o tres años.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios más comunes de Novantrone son:
- Náusea
- Perdida de cabello
- Cambios menstruales
- Infecciones de las vías respiratorias superiores e infecciones del tracto urinario
- Úlceras de boca
- Arritmia
- Diarrea
- Estreñimiento
- Dolor de espalda
- Sinusitis
- Sinusitis
- Azul verde
Posibles efectos secundarios graves
- Leucemia mieloide aguda secundaria
- Toxicidad cardíaca, específicamente insuficiencia cardíaca
Tysabri
Tysabri (natalizumab) es un anticuerpo monoclonal que ayuda a prevenir que las células del sistema inmunológico potencialmente dañinas crucen la barrera hematoencefálica hacia el sistema nervioso central. Tysabri está aprobado para el tratamiento de formas recurrentes de EM en adultos.
Cómo se toma
Tysabri se infunde una vez cada cuatro semanas.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios más comunes de Tysabri son:
- Dolor de cabeza
- Infecciones del tracto urinario / pulmón / nariz y garganta
- Depresión
- Dolor en las articulaciones / brazos / piernas
- Diarrea, náuseas y / o dolor en el área del estómago
- Vaginitis
- Erupción
Los posibles efectos secundarios graves incluyen leucoencefalopatía multifocal progresiva, infecciones por herpes, daño hepático, reacciones alérgicas, debilitamiento del sistema inmunológico y mayor riesgo de infecciones, y recuentos bajos de plaquetas.
Ocrevus
Ocrevus (ocrelizumab) es un anticuerpo monoclonal que se dirige a un tipo específico de linfocitos B de glóbulos blancos CD20 positivos. Ocrevus está aprobado para tratar formas recurrentes de EM en adultos y también para tratar EM primaria progresiva (EMPP) en adultos.
Cómo se toma
Ocrevus se infunde una vez cada seis meses.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios más comunes de Ocrevus para las personas con EM recidivante son las infecciones del tracto respiratorio superior y las reacciones a la infusión.
Los efectos secundarios más comunes de Ocrevus para las personas con EMPP son infecciones de las vías respiratorias superiores, reacciones a la infusión, infecciones de la piel e infecciones de las vías respiratorias inferiores.
Los posibles efectos secundarios graves incluyen reacciones graves a la infusión, infecciones (p. Ej., Virus del herpes, leucoencefalopatía multifocal progresiva y reactivación de la hepatitis B), debilitamiento del sistema inmunitario y riesgo de cáncer, incluido el cáncer de mama.
Resumen
Las terapias modificadoras de la enfermedad para la esclerosis múltiple son medicamentos que se toman para retardar la progresión de la afección y retrasar la discapacidad. Estos medicamentos vienen en diferentes formas que pueden tomarse por vía oral, inyectarse o infundirse. Están indicados para adultos con formas recurrentes de
Una palabra de Googlawi
Al final, comenzar y ceñirse a un DMTe incluso si tiene que cambiar de medicamento a lo largo del camino es su mejor opción para retrasar la discapacidad y prevenir daños irreversibles a su sistema nervioso central. Dicho esto, navegar por los entresijos de todas las opciones de DMT es abrumador para la mayoría.
Además de aliviar el estrés, la información proporcionada ofrece un buen punto de partida para conversar cuando se reúna con su neurólogo.
PREGUNTAS FRECUENTES
- ¿Cuándo debería comenzar un DMT?La Academia Estadounidense de Neurología recomienda considerar un DMT si tiene un síndrome clínicamente aislado y dos o más lesiones cerebrales de resonancia magnética, o si tiene EM recidivante y recaídas recientes o evidencia de actividad de resonancia magnética.
La Academia Estadounidense de Neurología recomienda considerar un DMT si tiene un síndrome clínicamente aislado y dos o más lesiones cerebrales de resonancia magnética, o si tiene EM recidivante y recaídas recientes o evidencia de actividad de resonancia magnética.
- ¿Qué tan rápido progresará mi EM mientras uso un DMT?Los DMT retrasan la progresión de la enfermedad. Dicho esto, el curso de la EM varía de persona a persona. No hay forma de predecir definitivamente qué tan rápido progresará la EM de una persona.
Los DMT retrasan la progresión de la enfermedad. Dicho esto, el curso de la EM varía de persona a persona. No hay forma de predecir definitivamente qué tan rápido progresará la EM de una persona.